摘要：目的通过自制胫骨平台后外侧髁解剖钢板与传统钢板进行生物力学比较,为其治疗胫骨平台后外侧髁骨折提供科学依据。方法根据腓骨头上方区域的数据测量及三维CT分区,设计胫骨平台后外侧髁解剖钢板。选取12具新鲜冰冻下的成人尸体24侧膝关节,制作胫骨平台后外侧髁骨折模型,分3组(n=8):A组模拟腓骨头上方入路自体髂骨植骨后胫骨平台后外侧髁解剖钢板固定,B组模拟胫骨平台后侧入路自体髂骨植骨后小T型钢板固定,C组模拟腓骨头上方入路自体髂骨植骨后普通L型平台钢板固定。3组进行生物力学测试,记录500、1000、1500 N垂直压缩力载荷下劈裂骨块的垂直位移以及内固定物失效时(压缩位移达3 mm时)的最大压缩力。结果500、1000、1500 N垂直压缩力载荷下,A组、B组、C组劈裂骨块的垂直位移3组间比较差异有统计学意义(P0.05)。A组、B组、C组骨块位移达3 mm时内固定物的失效载荷分别为(2576±126)、(2545±127)、(2067±146)N,3组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论胫骨平台后外侧髁解剖钢板可对后外侧髁骨折块起到坚强的固定作用。

摘要：目的探讨3D打印量化植骨辅助Masquelet技术二阶段治疗Gustilo ⅢB、ⅢC型胫腓骨骨折长段骨缺损的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2015年7月至2020年12月无锡市第九人民医院收治的26例Gustilo ⅢB、ⅢC型胫腓骨骨折长段骨缺损患者临床资料,其中男20例,女6例;年龄19~63岁[(46.5±4.5)岁]。Gustilo分型:ⅢB 23例,ⅢC 3例。一阶段所有患者急诊彻底清创、胫骨断端摘除所有游离骨块,恢复长度及力线同时外固定,遗留创面负压封闭引流(VSD)覆盖。伤后第2~7天,外固定拆除更换为内固定,骨缺损区骨水泥填塞,游离皮瓣覆盖创面。胫骨骨缺损长度5~14 cm[(6.3±0.4)cm]。胫骨缺损体积12.2~73.1 cm3[(33.6±9.2)cm3]。二阶段(伤后第6~19周),胫骨骨缺损区取出骨水泥后自体骨植骨,植骨术前利用数字化技术精确计算骨缺损体积,设计等体积髂骨取骨区域并3D打印截骨导板,术中根据截骨导板取骨后植骨。记录一次性髂骨取骨成功率、取骨所需时间、出血量。术后1 d、1个月及末次随访时采用视觉模拟评分(VAS)评估取骨区疼痛程度。观察伤口愈合、并发症、骨愈合情况。植骨术前及末次随访时根据健康调查简表(SF⁃36)[包括躯体健康总得分(PCS)、心理健康总得分(MCS)]评价生活质量。结果患者均获随访13~53个月[(32.3±12.5)个月]。患者均一次性取骨成功。取骨所需时间为15~30 min[(21.0±2.5)min]。出血量为50~120 m[l(62.3±29.0)ml]。术后1 d VAS为1~4分[(1.2±0.9)分],高于术后1个月及末次随访的(0.0±0.0)分(P均<0.01)。25例术后伤口愈合良好,1例植骨后出现伤口浅表感染,换药处理后愈合。1例植骨3个月后骨感染,重复Masquelet技术一、二阶段治疗后获得骨愈合。2例髂骨供区出现皮神经损伤症状。植骨愈合时间为4~7个月[(5.8±0.8)个月]。末次随访时SF⁃36中PCS为(73.6±12.8)分,MCS为(83.6±13.2)分,显著高于植骨术前的(46.8±0.5)分、(60.7±2.0)分(P均<0.01)。结论3D打印量化植骨辅助Masquelet二阶段治疗Gustilo ⅢB、ⅢC型胫腓骨骨折长段骨缺损可缩短取骨所需时间、减轻疼痛、减少并发症、促进骨愈合及功能恢复。

摘要：目的探讨术前穿支定位技术辅助下设计股前外侧分叶穿支皮瓣移植修复前臂及手部大面积软组织缺损的临床疗效。 方法 采用回顾性病例系列研究分析2013年1月-2017年8月无锡市第九人民医院收治的24例前臂及手部软组织缺损患者，其中男18例，女6例；年龄31-68岁，平均52．3岁。创面缺损面积11 cm×10 cm-18 cm×14 cm。均采用股前外侧分叶穿支皮瓣完成修复，术前采用CT血管造影（CTA）联合彩色多普勒超声（CDS）相结合的方法对其穿支进行定位，根据定位穿支及创面情况选择合适的一侧大腿设计分叶皮瓣，将长度转化为宽度后保证所有皮瓣供区I期缝合。患者均为Ⅱ期修复，修复时间为5—29 d，平均13 d。术中观察穿支定位准确性（误差不超过1 em为定位准确）；术后2周内观察皮瓣成活和并发症发生情况。随访采用皮瓣功能7项检查指标对疗效进行评价。 结果穿支定位准确率为99％。I例皮瓣近端约2 em坏死，2例皮瓣术后出现动脉危象，积极探查后存活。2例术后皮瓣周围伤口感染不愈合，1例换药后愈合，1例再次行清创术后愈合。皮瓣供区均I期直接缝合，1例供区瘢痕增生明显。2例手部皮瓣患者后期行皮瓣修薄。24例患者均获随访7-33个月，平均18．3个月。按皮瓣功能7项检查指标进行评定优7例，良13例，可3例，差1例，优良率为83％。末次随访时皮瓣质地均较柔软，色泽良好。 结论采用股前外侧分叶穿支皮瓣修复前臂及手部宽度较大的软组织缺损，可转化长度为宽度，供区直接缝合，良好覆盖创面并减少并发症；术前穿支定位技术能实现皮瓣的术前指导设计及术中快速而精确切取。

摘要：目的 :为颈后路寰枢椎钛缆固定术和相关器械设计提供解剖学依据。方法 :在 10 0例中国成人干燥标本上 ,观察寰椎后弓和枢椎椎板的形态学特点并进行解剖学测量。结果 :(1)寰椎后弓较纤弱 ,上面与椎管不平行 ,从后上方向内下方倾斜 ;(2 )枢椎椎板较粗大 ,上窄下宽 ,内面基本平行椎管 ,内面下缘多形成一骨嵴。结论 :(1)寰椎后弓和枢椎椎板穿绕钛缆时宜自上向下操作 ,为方便操作 ,可以咬除部分枢椎椎板上缘 ;(2 )设计枢椎椎板穿绕钛缆的引导器械时需考虑到其内面的骨嵴。

摘要：背景:近年来出现的一些膀胱重建方法尚处于实验研究阶段,离临床应用还有差距。目的:为跟腱反射重建膀胱功能手术时脊神经前根和吻接平面的选择以及脊神经前根的定位提供解剖学依据。设计:以解剖学标本为研究对象的单一样本观察。单位:一所市级医院的骨科。对象:实验于1999-05/2000-01在第二军医大学解剖学教研室完成。20具尸体标本,男14例,女6例,40侧。干预:在20具尸体标本上追踪骶丛和坐骨神经的脊神经根来源、相应的脊神经根在坐骨神经和其他神经之间的分布。主要观察指标:硬膜内L4～S4脊神经前根排列的位置关系、相互重叠长度和横截面积。结果:①骶丛主要由L4,L5和S1～5脊神经根组成,其中L5脊神经根(46%)的贡献最大。②S2～4前根出脊髓的平面均高于L4,L5和S1前根出硬膜的平面,前根的横截面积L4(2.19±0.39),L5(2.58±0.58)和S1(2.19±0.42)mm2均显著大于S2～4前根。③在脊髓圆锥平面,前后根的辨别和序列的确认较圆锥下容易。结论:①利用跟腱反射重建膀胱功能时宜选用L5前根与S3或S4前根交叉吻接。②吻接平面宜选择在脊髓圆锥处。

摘要：目的研究前臂远端、近端双尺动脉穿支皮瓣一期修复两手指创面的临床应用，评价皮瓣的修复效果。方法自2014年1月至2015年1月，对住院的8例两手指皮肤缺损的患者，在同侧前臂分别切取尺动脉远端穿支皮瓣及近端穿支皮瓣同时移植修复，远端穿支皮瓣面积2．5cm×4．5cm。4．0cm×6．5cm，近端穿支皮瓣面积3．5cm×4．5cm～4．5cm×6．5cm。分别于3、6、12个月后随访，调查患者对皮瓣满意度及工作情况，检查术后皮瓣痛触觉、温度觉及轻触觉，采用国际手外科协会的TAM系统测量手指关节总活动度，与健侧指活动度进行比较。结果所有8例共16块皮瓣均顺利成活．供区伤口均一期愈合，2例术后5个月行皮瓣整形术。随访12个月．所有患者对手指修复后外观满意。5例回到原工作岗位。患侧TAM与健侧肢体比值，术后3、6和12个月分别为0．74＋0．15、0．82＋0．13和0．91＋0．19。感觉恢复：术后6个月，8例均恢复皮瓣痛觉、温度觉及轻触觉。结论前臂尺动脉远、近端穿支皮瓣分别具有各自特点，可根据创面修复及皮瓣特点合理设计。同时切取可满足多个手指创面的修复需要。

摘要：目的探讨术前B超辅助定位设计小腿穿支螺旋桨皮瓣移植修复小腿远端及足踝部软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析本院2012年1月~2017年10月收治的46例小腿远端及足踝部软组织缺损患者临床资料:男33例,女13例;年龄27~68岁,平均48.2岁,缺损面积21 cm×8 cm~8.5 cm×5.5 cm。患者均为二期修复,修复时间为伤后5~42 d,均采用小腿穿支螺旋桨皮瓣完成修复,胫后动脉穿支蒂31例,腓动脉穿支蒂15例。术前采用彩色多普勒超声(color doppler ultrasound,CDS)对穿支进行定位,根据穿支及创面情况设计皮瓣。术中验证穿支定位准确性,术后对皮瓣成活率、并发症及皮瓣7项指标进行疗效评价。结果术中见定位符合率达89.1%;定位误差>1 cm的有5例,其中1例皮瓣术后完全坏死,4例皮瓣远端部分坏死。34例供区切口直接缝合;12例供区植皮,2例植皮出现部分坏死感染,其余供区愈合良好。本组有1例患者术后皮瓣周围感染伤口不愈合,2例供区植皮少部分坏死。术后3例失访,43例患者获得5~46个月随访(平均14.3个月),按皮瓣功能7项指标评定,优14例,良23例,可3例,差3例,优良率为86.0%。结论术前CDS定位的小腿穿支螺旋桨皮瓣修复小腿远端及足踝部创面效果良好,外观满意,临床实用性较高。

摘要：目的探讨采用浅筋膜浅、深交界层平面逆行分离穿支血管切取超薄股前外侧皮瓣(ALTF)修复足部创面的临床疗效。方法回顾2019年8月至2021年7月,在无锡市第九人民医院足踝外科治疗的23例24侧足部损伤,男15例,女8例,年龄22~59岁,平均42岁,左侧9例,右侧13例,双侧1例,创面大小为4 cm×4 cm~11 cm×17 cm,术前采用CTA联合高频CDU定位穿支,设计超薄游离ALTF面积4 cm×5 cm~12 cm×18 cm,于浅筋膜浅、深交界层平面显露并逆行分离穿支血管,切取皮瓣修复足部创面,供区直接缝合。术后门诊与微信定期随访,评估手术效果。结果所有皮瓣均成活,2块皮瓣出现远端部分表皮坏死,皮瓣厚度3~6 mm,平均4 mm。术后随访8~16个月,平均12个月,皮瓣质地柔软无破损,2块皮瓣需要二期削薄,其余皮瓣外观满意,无臃肿畸形,供区仅遗留线形瘢痕。结论浅筋膜浅、深交界层平面逆行分离穿支血管切取超薄ALTF修复足部创面效果可靠,可获得满意的外观和功能。

摘要：目的探讨筋膜瓣及带甲侧襞的靴形岛状组织瓣在改善WasselⅣ-D型复拇术后保留指体细小及甲侧襞不对称外观的效果。方法2014年11月至2018年2月无锡市第九人民医院共手术治疗46例WasselⅣ-D型复拇畸形患儿,其中男31例,女15例,年龄5.5~24.0个月。根据尺侧主指内侧甲侧襞与外侧甲侧襞宽度的比值设计皮瓣:小于1/2时选择带甲侧襞的靴形神经血管岛状瓣,大于1/2时选择携带一侧指固有动脉的顺行筋膜瓣。术后随访时,于甲根部测量畸形指矫正后指腹周径,计算相对于健侧指腹周径的比例,并采用美学评分系统(ASS,总分18分),以及家长满意度(总分5分)对所有重建拇指进行评价。结果46例中以带甲侧襞的靴形神经血管岛状瓣修复30例,以携带一侧指固有动脉的顺行筋膜瓣修复16例,所有皮瓣无感染、坏死情况发生。术后随访10~37个月,平均19.3个月,所有患者重建拇指甲侧襞基本对称,指体周径占健侧比例为93%~103%;ASS评分38例为优(17~18分),8例为良(15~16分);家长满意度评分4~5分,平均4.83分。结论采用筋膜瓣与带甲侧襞的靴形岛状瓣对WasselⅣ-D型复拇畸形进行指体重建,可获得较好的指体周径及对称的甲侧襞外观,患者家属满意度较高。

摘要：目的: 观察寰椎后弓和枢椎椎板的形态学特征, 以更为安全、方便地开展颈后路寰枢椎Atlas钛缆固定术。方法: 观察 100套寰椎后弓和枢椎椎板的形态学特点并进行解剖学测量, 设计引导钛缆穿绕的特殊的器械, 并应用于 17例上颈椎损伤患者的手术操作。结果:(1) 寰椎后弓较纤弱, 横截面呈扇形, 内侧面从后上方向内下方倾斜; 枢椎椎板较粗大, 上窄下宽, 内侧面基本垂直, 内侧面下缘多形成一骨嵴; (2) 寰椎后弓的引导器要求头端折弯, 枢椎椎板引导器要求头端圆钝; (3) 17例患者手术操作均安全、顺利完成, 无脊髓损伤等并发症发生。结论: 根据寰椎后弓和枢椎椎板的形态学特征, 穿绕钛缆时宜自上向下操作; 采用专用的引导器使得颈后路寰枢椎Atlas钛缆固定术的操作更为安全、方便。