摘要：目的探讨对腓肠内侧动脉穿支皮瓣采用宽频线阵容积探头引导下三维超声技术定位穿支的准确性,以及基于此设计皮瓣修复足背创面的疗效。方法2019年1月—2022年12月,收治30例足背皮肤软组织缺损患者。男19例,女11例;年龄22~63岁,平均43.9岁。致伤原因:交通事故伤12例,重物压砸伤15例,机器伤3例。受伤至入院时间1~8 h,平均3.5 h。彻底清创后创面范围为5 cm×3 cm~17 cm×5 cm,予以封闭式负压引流敷料覆盖,待创面无明显感染后行腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复。术前采用宽频线阵容积探头对腓肠内侧动脉穿支及主干血管进行探测,获得完整三维图像,记录穿支数量、位置以及主干血管在肌肉内位置、走行方式,并在此基础上选择合适穿支设计皮瓣及指导皮瓣切取;术中皮瓣切取范围6 cm×4 cm~18 cm×6 cm。将术前探测与术中观察的穿支进行对比,计算敏感度及阳性预测值,评估三维超声技术定位穿支的准确性。供区直接拉拢缝合25例,游离植皮修复5例。结果30例患者术前探测发现60支腓肠内侧动脉穿支、术中发现58支,其中术前与术中相符穿支56支,敏感度93.3%、阳性预测值96.6%;术前探测及术中观察主干血管在肌肉内位置、走行方式基本相符。术后皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口均Ⅰ期愈合,植皮成活。患者均获随访,随访时间9~24个月,平均14.7个月。皮瓣外观、色泽、质地良好,穿鞋及行走无明显影响;末次随访时美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足功能评分为80~92分,平均87.5分;患者满意度达优29例、良1例。结论宽频线阵容积探头引导下三维超声技术定位腓肠内侧动脉穿支准确,三维成像更直观,可用于指导腓肠内侧动脉穿支皮瓣设计及切取。

摘要：目的探讨数字化与3D打印技术辅助旋髂浅动脉皮瓣接力修复股前外侧皮瓣(ALTF)供区的临床疗效。方法自2017年4月至2021年10月,无锡市第九人民医院手外科收治8例手部创面患者,其中男6例,女2例;平均年龄45.8(29~59)岁。损伤原因:碾轧伤3例,热压伤2例,机器绞伤3例。损伤部位:手背侧创面5例,掌侧创面3例,创面均存在不同程度污染伴软组织缺损,缺损面积为11 cm×10 cm~22 cm×14 cm,其中合并掌、指骨开放性骨折4例,肌腱缺损3例。均利用游离ALTF移植修复,并设计旋髂浅动脉皮瓣接力修复继发供区创面,腹股沟处供区直接缝合。术前采用CTA联合CDU对皮瓣穿支血管进行定位及验证,并利用3D打印技术,制作患肢创面3D打印模型,精准指导皮瓣的设计。术后定期门诊复诊或网络随访,了解皮瓣质地、外形、感觉恢复以及邻近关节运动情况。结果术中发现创面形状及面积与术前模拟设计基本一致,皮瓣选择与术前模拟一致。术后皮瓣均顺利成活,8例均获随访,时间8~24(平均17.5)个月。ALTF供区皮瓣质地柔软,未见明显臃肿、色素沉着及瘢痕增生,且邻近髋、膝关节活动未受影响。腹部供区仅残留线状瘢痕,颜色及外观轮廓自然。结论术前利用数字化与3D打印技术可准确定位穿支血管位置,指导个性化的皮瓣设计,使患肢创面及ALTF供区达到精准修复,提高手术效率,术后皮瓣外形及功能恢复良好。

摘要：目的探究计算机断层扫描血管造影技术(CTA)联合彩色多普勒超声技术(CDU)在尺动脉腕上皮支皮瓣穿支血管定位中的应用。方法自2019年1月至2020年1月,对10例伴手背或手掌侧软组织缺损患者行尺动脉腕上皮支皮瓣术,创面面积4.5 cm×3.7 cm~8.7 cm×5.5 cm,部分患者.合并掌骨骨折或伸肌腱损伤。术前采用CTA和CDU相结合的方法对其穿支进行定位及验证,在确定穿支的部位和口径后,精准指导设计皮瓣,进行软组织重建修复,切取皮瓣面积5 cm×4 cm~9 cm×6 cm。术后定期随访。结果10例患者术前CTA和CDU相结合的方法定位的穿支血管与术中所见完全吻合,10例尺动脉腕上皮支完全存活,供区无运动感觉功能障碍。术后随访6~12个月,皮瓣质地、外形满意,两点分辨觉为6~8 mm。结论术前运用CTA和CDU相结合的方法可准确定位穿支血管位置,有利于皮瓣更精确的设计,减少受区植皮及皮瓣臃肿的可能,同时减少手术风险和并发症。

摘要：目的介绍近创面局部穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损的临床应用及疗效。方法自2020年4月至2021年9月,我们急诊收治手部创面患者9例,创面大小为0.5 cm×0.9 cm~4.0cm×7.5cm,根据术前彩超或便携式多普勒探测仪定位创面周围穿支血管情况,着眼于供区与创面的匹配,摆脱传统手部解剖标志及血管变异的束缚,更自由地设计穿支皮瓣,局部转移修复手部创面。皮瓣修复创面的形式包括V-Y皮瓣、顺行推进皮瓣、逆行旋转皮瓣等。皮瓣的大小为0.9 cm×1.5 cm~4.9 cm×7.5 cm。皮瓣供区较小时直接缝合;皮瓣供区较大时,采用全厚皮片移植修复。结果术中皮瓣及植皮区缝合后张力适中,术后皮瓣存活良好,随访时间为5~22个月,平均7个月。皮瓣外观满意,未见明显臃肿,肤色及质地与受区周围组织相近,未见明显瘢痕增生及色素沉着。皮瓣感觉未明显减退。结论近创面局部穿支皮瓣设计灵活,限制少,手术方式简便,可以有效修复手部狭长形、不规则形或其他皮瓣难以修复的手部皮肤软组织缺损。

摘要：目的 探讨以指动脉皮穿支蒂接力皮瓣修复指端皮肤软组织缺损的方法及疗效.方法 2012年3月至2014年6月,对9例指端皮肤软组织缺损的病例,采用指侧方指动脉皮支链皮瓣修复,皮瓣大小为1.3 cmx1.6 cm-1.6 cmx2.2 cm.同时,设计近创面指动脉指蹼穿支蒂V-Y推进皮瓣接力修复供区.结果 术后9例18块皮瓣完全成活,创面一期愈合,供区切口一期愈合.术后随访5个月至2年,平均12个月,皮瓣外观及弹性好,伤指无疼痛;指端皮瓣静止两点辨距觉为7-8 mm,指蹼穿支皮瓣静止两点辨距觉为10- 12 mm.手功能按ATM法评定：优7例,良2例.冬季患指无皮温低和怕冷等现象,皮瓣供区指蹼大小和深度无影响,无瘢痕挛缩,指蹼最大外展达30°- 40°结论 采用指动脉皮支蒂接力皮瓣修复指端皮肤软组织缺损,操作简单,术后疗效满意,不牺牲主干血管,供区可直接缝合,并避免了移植皮片的弊端.

摘要：目的探讨改良法切取尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复手部软组织缺损的可行性及疗效。方法2008年11月至2011年11月，切取尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复手指软组织缺损30例30指，改良方法为利用尺动脉腕上皮支的走行准确定位皮瓣的设计，同时切取部分尺动脉作为皮瓣供血动脉进行吻合，皮瓣切取面积为2．0cm×4．0cm～4．5cm×7．0cm。结果除1例皮瓣部分坏死经换药植皮外，其余29例皮瓣均顺利存活，2例术后行皮瓣整形术。所有患者随访6～24个月，按中华医学会手外科学会手部功能评定标准评定：优27例，良2例，可1例；优良率为96．6％。皮瓣两点分辨觉为8-12mm。结论游离尺动脉腕上皮支下行支皮瓣是修复手指软组织缺损的良好术式，改良法提高了手术的安全性，有利于临床推广。

摘要：目的探讨缝合双侧神经的带感觉的指动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节指腹缺损的临床疗效。方法自2014年4月至2015年3月，对15例17指末节指腹缺损伴指骨外露的创面，在近节指侧方设计指动脉逆行岛状皮瓣修复创面，皮瓣携带发自指固有神经的2支神经皮支，并沿主干作干支分离，皮瓣转移至创面后将皮支与创面双侧指神经残端缝合，重建皮瓣的感觉。结果15例17指皮瓣及供区植皮均完全存活，随访时间7～11个月。皮瓣外观良好，无明显臃肿，无明显色素沉着，质地柔软，手指各关节活动无明显受限。所有皮瓣均恢复了痛觉和温度觉，两点分辨觉5～8mm，单丝触觉3．22～3．84。采用CISS（cold intolerance severity score）问卷评定手指寒冷耐受情况，平均23分（11～44分），其中轻度不耐寒15指，中度不耐寒2指。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优14指，良2指，可1指。结论采用缝合双侧神经的带固有神经皮支的岛状皮瓣修复手指末节指腹缺损，可恢复手指良好的外观和感觉功能。

摘要：目的探讨基于岗位胜任力的培训在护士规范化培训中的应用效果。方法选取2020年1~12月无锡市第九人民医院培训护士28名,实施常规培训教学方法作为对照组。选取2021年1~12月培训护士28名,实施基于岗位胜任力的培训教学方法作为研究组。比较2组操作考试、理论考试、案例分析评分,比较2组护理记录书写评分,比较2组岗位胜任力评分,比较2组培训满意度。结果研究组操作考试、理论考试评分均高于对照组,团队合作能力、信息素质、职业精神与素质、掌握与运用护理知识能力、护理临床疾病能力各项病案分析评分均大于对照组(P<0.05);研究组等级护理记录、健康教育及出院指导、手术护理记录、住院护理评估、入院护理评估、特殊护理记录、病程记录评分均大于对照组(P<0.05);研究组批判性思维能力、临床护理能力、专业建设发展能力、人格特质、人际沟通能力各项岗位胜任力评分及总分均大于对照组(P<0.05);在护士专业素养、控制与职业防护、安全与质量控制、疑难病例管理、护理前沿知识方面,研究组课程价值评分、授课水平评分、内容设计评分均高于对照组(P<0.05)。结论护士规范性培训中应用基于岗位胜任力的培训教学方法,护士病历书写、相关护理技能、基础知识方面,护士的能力均得到有效提高,自身岗位胜任力获得明显提升,且护士对这种培训教学方法更为满意,具有良好的应用价值,值得培训中积极开展。

摘要：目的总结小指尺掌侧指动脉穿支蒂小鱼际岛状皮瓣的临床疗效。方法2013年1月-2014年12月，收治手掌尺侧远端较小皮肤软组织缺损及小指指掌侧皮肤软组织缺损13例，术中设计患肢小指尺掌侧指动脉穿支蒂小鱼际顺行或逆行岛状皮瓣，皮瓣切取范围为1．4cm×2．0cm～6．0cm×3．0cm，小鱼际供区创面直接缝合。其中7例手掌尺侧远端较小皮肤软组织缺损，采用小鱼际穿支为蒂的V-Y推进皮瓣移位修复；6例为小指掌侧皮肤软组织缺损，则采用小指尺掌侧指动脉穿支蒂小鱼际皮瓣逆行旋转修复。术后定期随访。结果本组中1例小指尺掌侧动脉穿支蒂小鱼际逆行岛状皮瓣术后12h发生张力性水泡．经问断拆线后．皮瓣伤口周围肝素盐水纱布湿敷，勤换药2d后缓解；其余皮瓣均顺利成活，创面I期愈合。13例13指术后获得门诊随访．随访6-13个月，平均9个月。皮瓣外形、质地均良好，末次随访时，皮瓣两点辨别觉为7～10mm。术后小指各关节活动正常。供区线状瘢痕愈合无并发症，手部握力未见减弱。结论采用小指尺掌侧指动脉穿支蒂小鱼际岛状皮瓣修复手掌尺侧远端较小皮肤软组织缺损及小指指掌侧皮肤软组织缺损，手术操作简单，达到供区直接缝合．术后效果满意，适合在基层医院开展。

摘要：目的探讨带神经的修薄游离股前外侧皮瓣修复手部创面的方法和临床疗效。方法自2008年至2011年，采用修薄股前外侧皮瓣修复手部缺损14例，其中男7例，女7例，年龄22～51岁，平均40．3岁，均为亚急诊期行移植手术。2例包裹脱套手指，10例覆盖手腕、掌部创面，2例覆盖第2～5指残段：皮瓣大小为5cm×10cm～13cm×20cm，均以旋股外侧动脉降支为蒂。术前多普勒探测确定穿支位置，术中仅保留穿支或筋膜支周围少许阔筋膜，其余部分修薄成带真皮下2～3mm厚小颗粒脂肪层的超薄皮瓣，股外侧皮神经均带入皮瓣；受区吻合血管均为一动脉两静脉，神经予以端端缝合；皮瓣供区均采用全厚皮片植皮。结果所有皮瓣均一期完全成活，无血管危象发生，供区植皮均一期成活。随访病例12例，最后随访时间为3．13个月（平均9．1个月）。所有皮瓣均无需二期整形，5例感觉S3，4例感觉S3，3例S3。患者对皮瓣修复手部外观、功能满意度优4例，良6例，可2例。结论游离修薄股前外侧皮瓣可以安全地应用于临床,外观质地和感觉良好，不需二次整形；为防止静脉危象发生皮瓣设计一定要超过创面1～2cm：术前多普勒探测有利于合理设计皮瓣；三维血管CT显影术将来可能会提供皮肤穿支、筋膜支及真皮下血管网的精确数据．从而为皮瓣的精确设计和显微外科游离提供有力保障。