摘要：目的探讨复合夹板治疗移位型桡骨远端骨折的效果和医护配合。方法回顾性分析2020年8月—2022年9月无锡市第九人民医院骨科采用自主设计的复合夹板固定移位型桡骨远端骨折患者25例,男性11例,女性14例;年龄32~79岁,平均56.9岁。护士配合医师实施骨折复位和复合夹板固定,以及牵引期间密切观察和指导患者学会如何正确使用牵引装置并观察治疗效果。采用Lidstr9m影像学分级评价骨折移位,采用Cooney评分和患者自行评估量表(PRWE)分别评价腕关节功能恢复。结果固定后1周肿胀评分(2.1±0.5)分。6例(24%)发生骨折再移位,与牵引带和夹板发生松弛未得到及时、正确处置有关。其中2例再次整复达Lidstr9m满意标准,1例未整复者继续夹板固定,另3例未达满意标准者改为手术治疗(手术率12%)。随访6~12个月,平均8.1个月。骨折均愈合,临床愈合时间5~8周,平均5.9周,无局部皮肤压疮和神经压迫症状。末次随访,桡骨高度(9.0±1.3)mm,掌倾角(8.0±3.1)°,尺偏角(22.3±2.2)°,掌屈度(41.4±11.0)°,背伸度(36.1±8.9)°,桡侧倾斜度(23.1±10.0)°,尺侧倾斜度(27.0±5.2)°,旋前(70.4±7.5)°,旋后(71.5±9.6)°,手握力达对侧(77.7±6.0)%,VAS(0.6±0.6)分,Cooney评分(87.9±8.6)分,腕关节功能优良率88%,PRWE评分(18.7±3.1)分。结论复合夹板固定移位型桡骨远端骨折的短缩移位率和手术率较低,使用安全;保持牵引带适当张力和指导患者学会正确使用牵引装置的护理工作,对治疗效果起重要作用。

摘要：目的探讨3D打印量化植骨辅助Masquelet技术二阶段治疗Gustilo ⅢB、ⅢC型胫腓骨骨折长段骨缺损的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2015年7月至2020年12月无锡市第九人民医院收治的26例Gustilo ⅢB、ⅢC型胫腓骨骨折长段骨缺损患者临床资料,其中男20例,女6例;年龄19~63岁[(46.5±4.5)岁]。Gustilo分型:ⅢB 23例,ⅢC 3例。一阶段所有患者急诊彻底清创、胫骨断端摘除所有游离骨块,恢复长度及力线同时外固定,遗留创面负压封闭引流(VSD)覆盖。伤后第2~7天,外固定拆除更换为内固定,骨缺损区骨水泥填塞,游离皮瓣覆盖创面。胫骨骨缺损长度5~14 cm[(6.3±0.4)cm]。胫骨缺损体积12.2~73.1 cm3[(33.6±9.2)cm3]。二阶段(伤后第6~19周),胫骨骨缺损区取出骨水泥后自体骨植骨,植骨术前利用数字化技术精确计算骨缺损体积,设计等体积髂骨取骨区域并3D打印截骨导板,术中根据截骨导板取骨后植骨。记录一次性髂骨取骨成功率、取骨所需时间、出血量。术后1 d、1个月及末次随访时采用视觉模拟评分(VAS)评估取骨区疼痛程度。观察伤口愈合、并发症、骨愈合情况。植骨术前及末次随访时根据健康调查简表(SF⁃36)[包括躯体健康总得分(PCS)、心理健康总得分(MCS)]评价生活质量。结果患者均获随访13~53个月[(32.3±12.5)个月]。患者均一次性取骨成功。取骨所需时间为15~30 min[(21.0±2.5)min]。出血量为50~120 m[l(62.3±29.0)ml]。术后1 d VAS为1~4分[(1.2±0.9)分],高于术后1个月及末次随访的(0.0±0.0)分(P均<0.01)。25例术后伤口愈合良好,1例植骨后出现伤口浅表感染,换药处理后愈合。1例植骨3个月后骨感染,重复Masquelet技术一、二阶段治疗后获得骨愈合。2例髂骨供区出现皮神经损伤症状。植骨愈合时间为4~7个月[(5.8±0.8)个月]。末次随访时SF⁃36中PCS为(73.6±12.8)分,MCS为(83.6±13.2)分,显著高于植骨术前的(46.8±0.5)分、(60.7±2.0)分(P均<0.01)。结论3D打印量化植骨辅助Masquelet二阶段治疗Gustilo ⅢB、ⅢC型胫腓骨骨折长段骨缺损可缩短取骨所需时间、减轻疼痛、减少并发症、促进骨愈合及功能恢复。

摘要：目的探讨采用浅筋膜浅、深交界层平面逆行分离穿支血管切取超薄股前外侧皮瓣(ALTF)修复足部创面的临床疗效。方法回顾2019年8月至2021年7月,在无锡市第九人民医院足踝外科治疗的23例24侧足部损伤,男15例,女8例,年龄22~59岁,平均42岁,左侧9例,右侧13例,双侧1例,创面大小为4 cm×4 cm~11 cm×17 cm,术前采用CTA联合高频CDU定位穿支,设计超薄游离ALTF面积4 cm×5 cm~12 cm×18 cm,于浅筋膜浅、深交界层平面显露并逆行分离穿支血管,切取皮瓣修复足部创面,供区直接缝合。术后门诊与微信定期随访,评估手术效果。结果所有皮瓣均成活,2块皮瓣出现远端部分表皮坏死,皮瓣厚度3~6 mm,平均4 mm。术后随访8~16个月,平均12个月,皮瓣质地柔软无破损,2块皮瓣需要二期削薄,其余皮瓣外观满意,无臃肿畸形,供区仅遗留线形瘢痕。结论浅筋膜浅、深交界层平面逆行分离穿支血管切取超薄ALTF修复足部创面效果可靠,可获得满意的外观和功能。

摘要：本文依据计划、组织、领导、协调、控制五大管理要素和层级管理理论,从顶层设计和分步实施的不同角度,从动员与部署、学习与培训、自查与整改、督导自评与持续改进等4个推进阶段,探索医院等级评审准备工作的团队建设要点及方法,系统管理与条款落实相结合的工作要点,力求发挥团队作用提升医院整体水平,实现医院等级评审目标。经过实践,笔者认为医院等级评审工作能够推动医院的团队建设,提高执行力,从而推动医院全员树立持续改进的全面质量管理理念。

摘要：目的探讨筋膜瓣及带甲侧襞的靴形岛状组织瓣在改善WasselⅣ-D型复拇术后保留指体细小及甲侧襞不对称外观的效果。方法2014年11月至2018年2月无锡市第九人民医院共手术治疗46例WasselⅣ-D型复拇畸形患儿,其中男31例,女15例,年龄5.5~24.0个月。根据尺侧主指内侧甲侧襞与外侧甲侧襞宽度的比值设计皮瓣:小于1/2时选择带甲侧襞的靴形神经血管岛状瓣,大于1/2时选择携带一侧指固有动脉的顺行筋膜瓣。术后随访时,于甲根部测量畸形指矫正后指腹周径,计算相对于健侧指腹周径的比例,并采用美学评分系统(ASS,总分18分),以及家长满意度(总分5分)对所有重建拇指进行评价。结果46例中以带甲侧襞的靴形神经血管岛状瓣修复30例,以携带一侧指固有动脉的顺行筋膜瓣修复16例,所有皮瓣无感染、坏死情况发生。术后随访10~37个月,平均19.3个月,所有患者重建拇指甲侧襞基本对称,指体周径占健侧比例为93%~103%;ASS评分38例为优(17~18分),8例为良(15~16分);家长满意度评分4~5分,平均4.83分。结论采用筋膜瓣与带甲侧襞的靴形岛状瓣对WasselⅣ-D型复拇畸形进行指体重建,可获得较好的指体周径及对称的甲侧襞外观,患者家属满意度较高。

摘要：目的探讨术前穿支定位技术辅助下设计股前外侧分叶穿支皮瓣移植修复前臂及手部大面积软组织缺损的临床疗效。 方法 采用回顾性病例系列研究分析2013年1月-2017年8月无锡市第九人民医院收治的24例前臂及手部软组织缺损患者，其中男18例，女6例；年龄31-68岁，平均52．3岁。创面缺损面积11 cm×10 cm-18 cm×14 cm。均采用股前外侧分叶穿支皮瓣完成修复，术前采用CT血管造影（CTA）联合彩色多普勒超声（CDS）相结合的方法对其穿支进行定位，根据定位穿支及创面情况选择合适的一侧大腿设计分叶皮瓣，将长度转化为宽度后保证所有皮瓣供区I期缝合。患者均为Ⅱ期修复，修复时间为5—29 d，平均13 d。术中观察穿支定位准确性（误差不超过1 em为定位准确）；术后2周内观察皮瓣成活和并发症发生情况。随访采用皮瓣功能7项检查指标对疗效进行评价。 结果穿支定位准确率为99％。I例皮瓣近端约2 em坏死，2例皮瓣术后出现动脉危象，积极探查后存活。2例术后皮瓣周围伤口感染不愈合，1例换药后愈合，1例再次行清创术后愈合。皮瓣供区均I期直接缝合，1例供区瘢痕增生明显。2例手部皮瓣患者后期行皮瓣修薄。24例患者均获随访7-33个月，平均18．3个月。按皮瓣功能7项检查指标进行评定优7例，良13例，可3例，差1例，优良率为83％。末次随访时皮瓣质地均较柔软，色泽良好。 结论采用股前外侧分叶穿支皮瓣修复前臂及手部宽度较大的软组织缺损，可转化长度为宽度，供区直接缝合，良好覆盖创面并减少并发症；术前穿支定位技术能实现皮瓣的术前指导设计及术中快速而精确切取。

摘要：目的研究前臂远端、近端双尺动脉穿支皮瓣一期修复两手指创面的临床应用，评价皮瓣的修复效果。方法自2014年1月至2015年1月，对住院的8例两手指皮肤缺损的患者，在同侧前臂分别切取尺动脉远端穿支皮瓣及近端穿支皮瓣同时移植修复，远端穿支皮瓣面积2．5cm×4．5cm。4．0cm×6．5cm，近端穿支皮瓣面积3．5cm×4．5cm～4．5cm×6．5cm。分别于3、6、12个月后随访，调查患者对皮瓣满意度及工作情况，检查术后皮瓣痛触觉、温度觉及轻触觉，采用国际手外科协会的TAM系统测量手指关节总活动度，与健侧指活动度进行比较。结果所有8例共16块皮瓣均顺利成活．供区伤口均一期愈合，2例术后5个月行皮瓣整形术。随访12个月．所有患者对手指修复后外观满意。5例回到原工作岗位。患侧TAM与健侧肢体比值，术后3、6和12个月分别为0．74＋0．15、0．82＋0．13和0．91＋0．19。感觉恢复：术后6个月，8例均恢复皮瓣痛觉、温度觉及轻触觉。结论前臂尺动脉远、近端穿支皮瓣分别具有各自特点，可根据创面修复及皮瓣特点合理设计。同时切取可满足多个手指创面的修复需要。

摘要：目的探讨术前B超辅助定位设计小腿穿支螺旋桨皮瓣移植修复小腿远端及足踝部软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析本院2012年1月~2017年10月收治的46例小腿远端及足踝部软组织缺损患者临床资料:男33例,女13例;年龄27~68岁,平均48.2岁,缺损面积21 cm×8 cm~8.5 cm×5.5 cm。患者均为二期修复,修复时间为伤后5~42 d,均采用小腿穿支螺旋桨皮瓣完成修复,胫后动脉穿支蒂31例,腓动脉穿支蒂15例。术前采用彩色多普勒超声(color doppler ultrasound,CDS)对穿支进行定位,根据穿支及创面情况设计皮瓣。术中验证穿支定位准确性,术后对皮瓣成活率、并发症及皮瓣7项指标进行疗效评价。结果术中见定位符合率达89.1%;定位误差>1 cm的有5例,其中1例皮瓣术后完全坏死,4例皮瓣远端部分坏死。34例供区切口直接缝合;12例供区植皮,2例植皮出现部分坏死感染,其余供区愈合良好。本组有1例患者术后皮瓣周围感染伤口不愈合,2例供区植皮少部分坏死。术后3例失访,43例患者获得5~46个月随访(平均14.3个月),按皮瓣功能7项指标评定,优14例,良23例,可3例,差3例,优良率为86.0%。结论术前CDS定位的小腿穿支螺旋桨皮瓣修复小腿远端及足踝部创面效果良好,外观满意,临床实用性较高。

摘要：目的探讨小儿复拇畸形术后指体侧偏的相关因素。方法对我院自2013年1月至2018年1月收治的复拇畸形患儿进行回顾性分析,以末次随访保留拇指轴线成角是否大于20°为结局指标,以性别、手术年龄、Wassel分型、手术切口设计、肌腱韧带处理情况、骨组织矫形情况、关节固定时间为自变量,采用二分类Logistic回归模型进行单因素和多因素分析。结果本研究共纳入442例患儿,术后随访时间为16个月至7年(平均49.8个月),术后53例拇指轴线成角≥20°。Wassel分型、关节固定时间、肌腱韧带处理情况、骨组织矫形情况是小儿复拇畸形术后指体侧偏的主要因素(P<0.05)。结论复拇畸形术后指体侧偏与Wassel分型有关,其中DI型和IV-D型侧偏率最高。术中注重对肌腱韧带平衡的重建、根据X线片选择骨与关节的处理方式、术后个性化制定关节固定时间能避免术后指体侧偏的发生。

摘要：目的通过3DCT观察儿童发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip,DDH)骨盆截骨术后再脱位的病理改变,模拟和预判Dega截骨术的治疗效果,探讨DDH术后再脱位的个性化治疗方案。方法回顾性分析2012年7月至2017年6月采用Dega截骨术治疗的儿童DDH骨盆截骨术后再脱位27例28髋的临床资料。其中,男8例9髋,女19例19髋;再手术时患儿年龄2岁4个月至8岁,平均4岁3个月;左侧17例,右侧9例,双侧1例。Tönnis分型Ⅱ型17髋,Ⅲ型8髋,Ⅳ型3髋。20髋初次手术为Salter截骨术,1髋为Dega截骨术,3髋为"保留内板完整的Dega截骨术",4髋为Pemberton截骨术。患儿术前均行骨盆-双股骨全长CT扫描并模拟手术,据此行Dega截骨术,并同期行髋关节切开复位关节囊成形及股骨近端截骨术。比较手术前后髋臼指数和Reimer指数变化,P<0.01为差异有统计学意义。评价术后影像学结果和肢体功能恢复情况。结果27例28髋均获随访,随访时间1年6个月至3年2个月,平均2年9个月。髋臼指数由31°±8°改善至11°±4°,Reimer指数由0.78±0.21改善至0.16±0.03,再手术前与末次随访时髋臼指数和Reimer指数比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。术前所有Shenton线均不连续,随访时均恢复连续性。所有病例均无再脱位发生。根据改良Severin分型,优19髋,良7髋,可2髋,优良率为93%(26/28)。根据改良McKay分级,优20髋,良7髋,可1髋,优良率为96%(27/28)。所有患儿术后均未出现感染、骨折和神经血管损伤等并发症。结论Dega截骨术联合髋关节切开复位关节囊成形及股骨近端截骨,治疗DDH骨盆截骨术后再脱位短期效果良好,在3DCT模拟手术的辅助下可更为精确地设计截骨方案、量化操作细节并直观判断治疗效果,值得临床推广应用。