摘要：目的对比研究高流量鼻导管氧疗(high flow nasal catheter oxygen,HFNCO)技术在降低机械通气患者拔管后48 h内拔管失败率、再插管率及相关并发症的发生率的作用。方法采用前瞻性、单中心、随机对照研究方法,选取昆明医科大学第一附属医院ICU中77例机械通气治疗时间≥48 h并达到自主呼吸实验(spontaneous breathing test,SBT)条件的患者。进行30 min SBT时利用超声筛选出肺部超声评分(lung ultrasound scores,LUS)≥14的患者,在拔管后随机(随机数字法)接受不同方式的氧疗。根据氧疗方式分为传统氧疗组、无创正压通气(noninvasive ventilation,NIV)组和HFNCO组,比较三组患者拔管后氧疗效果及转归。计量资料采用均数±标准差(Mean±SD)表示;计数资料采用率(构成比)表示。正态分布计量资料两组间采用两独立样本t检验,多组间比较采用完全随机设计资料的方差分析,两两比较采用LSD-t检验,计数资料比较采用χ2检验,以P0.05)。NIV组和HFNCO组患者拔管后48 h内拔管失败率(14.29%,15.38%vs 34.87%)、再插管率(10.7%,11.54%vs 21.74%)较传统氧疗组低;传统氧疗组患者的机械通气时间[(24.33±4.42)d vs(8.58±1.09)d(,8.37±2.43)d],抗生素使用时间[(19.21±4.37)d vs(8.34±2.54)d(,7.41±1.06)d]和ICU入住时间([27.27±4.24)d vs(10.38±2.07)d(,9.44±0.79)d]均较其他两组患者延长(P<0.05)。结论拔管后使用HFNCO或NIV治疗均能有效降低拔管失败率及再插管率,减少机械通气时间、ICU入住时间和抗生素使用时间。两者之间的临床效率无差别。但由于HFNCO与NIV相比,能有效降低呼吸频率,避免CO2的蓄积,在临床上有更大的应用前景。

摘要：目的：通过对云南省急危重症专科护士培训班学员进行呼吸机相关性肺炎（VAP）预防措施培训，比较其培训前后的认知情况，评估培训课程对提高预防VAP认知程度的作用。方法将2013年4月至6月参加云南省急危重症护理专科知识培训班的64名学员作为调查对象，采用自行设计的调查表，并结合临床实践经验确定调查表内容。问卷由研究者本人在VAP相关课程培训前集中发放，用统一指导语向被调查者详细说明量表的填写方法，以不记名填写方式由学员独立完成，并当场收回。培训课程共计6学时，在VAP相关课程培训结束时再次集中发放同一问卷，评价培训前后护士对VAP预防认知得分情况和认知率的变化。结果培训前共发放64份问卷，回收有效问卷61份，有效回收率95.3%，而培训后共发放57份问卷，回收有效问卷57份，有效回收率为100%。培训后ICU护士对VAP预防认知得分较培训前明显提高，差异有统计学意义（分：5.6±1.4比4.4±1.5，t＝-4.542，P＜0.05）。对培训前后每个条目认知情况进行比较分析显示：培训后对患者体位〔100.0%（57/57）比85.2%（52/61）〕、吸痰方式〔94.7%（54/57）比75.4%（46/61）〕、翻身床对比标准床〔86.0%（49/57）比55.7%（34/61）〕、气管插管途径〔84.2%（48/57）比54.1%（33/61）〕、使用带有声门下吸引管腔的气管内导管〔75.4%（43/57）比49.2%（30/61）〕这5个问题的认知率较培训前明显提高（均P＜0.01）；而湿化装置的更换频率〔70.1%（40/57）比60.6%（37/61）〕、呼吸机回路的更换频率〔28.1%（16/57）比21.3%（13/61）〕、密闭式吸痰管的更换频率〔26.3%（15/57）比19.7%（12/61）〕、气道湿化装置的类型〔17.5%（10/57）比13.1%（8/61）〕这4个问题的认知率较培训前有所提高，但差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论对ICU护士开展VAP预防循证指南的培训课程，可以提高ICU护士对VAP预防知识的认知。

摘要：目的构建人血管生成素-2(Ang-2)短发夹RNA(shRNA)真核表达质粒,观察其在内质网应激(ERS)状态下对人脐静脉内皮细胞(HUVECs)增殖和凋亡的影响,探讨Ang-2基因在ERS状态下介导血管内皮细胞凋亡的作用和机制。方法采用DNA重组技术根据人Ang-2mRNA序列设计并合成2条shRNA寡核苷酸片段,构建表达质粒并通过脂质体介导转染HUVECs,对Ang-2基因进行RNA沉默,采用RT-PCR和Western blot分别检测Ang-2在ERS状态下mRNA及蛋白质的表达。结果经双酶切和测序鉴定证实,2个shRNA表达载体均构建成功。与空白对照、阴性对照组相比,Ang2-1-shRNA、Ang2-2-shRNA组HUVECs中Ang-2基因mRNA及蛋白表达水平均降低,其中,Ang2-1-shRNA干扰效果最强。Ang-2mRNA和蛋白的抑制率分别达79.29%、68.21%。沉默Ang-2基因可增加ERS状态下HUVECs细胞活力及抑制其凋亡。结论成功构建靶向Ang-2基因的shRNA真核表达载体,Ang-2基因沉默对ERS状态下HUVECs凋亡有抑制作用。Ang-2基因可抑制血管内皮细胞体外增殖,增强ERS状态下HUVECs凋亡。

摘要：目的探讨体外循环(CPB)下冠状动脉旁路移植术(CABG)中患者呼吸末二氧化碳(ETCO_2)与血浆B型脑钠肽(BNP)的变化及其意义。方法选择2017年9月至2018年3月在云南省阜外心血管病医院在体外循环下冠状动脉旁路移植术的42例患者为研究对象。根据体外循环时间分为2组,A组:体外循环转流时间120 min。并于术前(T_0)、体外循环前(T_1)、停循环时(T_2),停循环后1 h(T_3),停循环后4h(T_4)、停循环后12 h(T_5),停循环后24 h(T_6)、停循环后48 h(T_7)采用测定BNP浓度及以主流式方法监测ETCO_2值,观察其变化,并进行相关性分析。结果(1) 2组患者术前及术后的年龄、性别、氧合指数、APACHE Ⅱ评分及NYHA心功能分级的差异无统计学意义(P>0.05);(2)经完全随机设计资料的方差分析:2组BNP不同时间差异有统计学意义(P0.05),其余各个时间点差异均有统计学意义(P<0.05)。根据Pearson相关性分析,ETCO_2在体外循环后T_4至T_7内与BNP具有相关性;A组各时间点(r在-0.623^-0.719之间,P<0.05);B组各时间点(r在-0.702^-0.787之间,P<0.05)。结论(1)体外循环下冠状动脉旁路移植术在体外循环后4~48 h内ETCO_2和BNP具有负相关性;(2)ETCO_2可作为体外循环下冠状动脉旁路移植术围手术期的一个重要的无创监测指标。