摘要：为确定妊娠早期有机氯农药(OCPs)暴露水平和妊娠期糖尿病(GDM)患病风险之间的关系,采用病例对照设计,2011—2014年从浙江大学医学院附属妇产科医院随机选取105名GDM孕妇(病例组)和55名非GDM孕妇(对照组)作为研究对象。在首次产检时采集孕妇静脉血进行化验,部分血清采用气相色谱-质谱联用仪测定其中8种OCPs的质量浓度,从院方系统中收集孕妇的个人信息。应用条件Logistic回归分析方法,对两组的OCPs质量浓度进行对比分析。在血清中检测到了全部的目标OCPs,检出率最高为4,4'-滴滴伊(p,p′-DDE)达到96.4%,最低为2,4'-滴滴涕(o,p′-DDT)达到50.9%。β-六六六(β-BHC)是8种被检出OCPs中质量浓度最高的,病例组和对照组的几何平均数分别为8.83 ng/mL和6.35 ng/mL;其次是p,p′-DDE,病例组和对照组的几何平均数分别为6.29 ng/mL和4.58 ng/mL。在考虑多个混杂因素后,发现与低浓度组相比,β-BHC(OR=2.102,95%CI:0.80~5.54)和p,p'-DDE(OR=1.889,95%CI:0.70~5.12)高浓度组患GDM的风险显著增加。暴露于β-BHC和p,p'-DDE可能是妇女患GDM的致病因素之一。

摘要：目的 观察污水处理厂污泥及污泥中微塑料暴露对斑马鱼氧化应激水平的影响,为污泥及微塑料对人类健康的影响研究提供依据。方法 选择野生AB型成年斑马鱼,按0、12.5、25、50、75 g/L设计5个污泥暴露组,从污泥中提取微塑料,按0、240、480、960个/L设计4个微塑料暴露组,每组投放24尾斑马鱼。每日观察斑马鱼体色、活动力和死亡情况;分别在暴露0 h、24 h、48 h、72 h、96 h、7 d后检测斑马鱼体内超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽(GSH)和丙二醛(MDA)含量,并采用双因素方差分析评价暴露浓度和时间对上述指标的影响。结果 75 g/L污泥暴露下,斑马鱼72 h开始出现死亡,7 d后全部死亡;其他浓度污泥组和所有微塑料组斑马鱼体色、活动均正常,未见死亡。污泥暴露浓度与暴露时间交互影响SOD、CAT、GSH和MDA (均P0.05);随微塑料暴露浓度和时间增加,斑马鱼体内SOD略有上升;CAT呈先上升后下降趋势;GSH在24 h略有升高,72 h后出现下降趋势;MDA呈上升趋势。结论 污泥及其中所含的微塑料均可诱发斑马鱼氧化应激损伤,暴露时间和浓度可交互影响氧化应激水平;污泥中提取的微塑料对斑马鱼氧化应激水平的影响比污泥小。

摘要：目的探讨浙江省流动人口孕产妇死亡的主要影响因素，针对性地提出有效降低孕产妇死亡率的干预措施。方法采用1：4病例对照研究设计，选取浙江省死亡的流动人口孕产妇为病例组，符合配比条件（单胎、年龄、分娩医院、妊娠周数）的流动人口非死亡孕产妇为对照组，通过调查问卷进行调查，内容包括社会人口学因素、孕产期保健情况、分娩情况等。结果共收集流动人口孕产妇死亡病例72例，符合匹配条件的对照288例。两组在社会人口学、孕期保健，妊娠并发症等因素上差异均有统计学意义（均P〈0．05）。多因素条件Logistic回归分析显示，产前无检查是导致孕产妇死亡的重要危险因素。结论产前检查次数是影响流动人口孕产妇死亡的重要原因，通过产前检查加强流动孕产妇孕产期保健水平是降低流动人口孕产妇死亡率的有效措施。

摘要：随着社会经济的不断增长,公众的健康行为每天都在发生潜移默化的改变,公众对于健康行为促进政策的支持度也在社会经济因素的影响下不断变化。本文以浙江省中青年为调查对象,探索公众对“未实施、假定实施”健康行为促进政策的支持度,并同步探讨社会经济因素对支持度的影响,为后续的健康行为促进政策支持度的影响机理研究提供借鉴价值,为政策决策者提供政策建议和干预方向。

摘要：深度访谈是通过与被调查者深入交谈以了解某一社会群体的生活经历和生活方式,探讨特定现象的形成过程,并提出解决问题的思路和方法。深度访谈已经被广泛应用于全科医学研究,了解其基本理念和掌握设计与应用过程是掌握该方法的关键。本文按照实施深度访谈研究的前、中、后3个阶段全面阐述其研究过程。在正式开展深度访谈研究前,研究者需要了解深度访谈有关研究目的和过程的基本理念、特点和局限性,并且明确该方法适用于哪些研究。在深度访谈研究的设计与实施过程中,研究者需要重点从访谈对象的招募、访谈提纲的设计和完善、访谈资料的收集、访谈资料的分析4个阶段掌握研究的主要步骤。在完成深度访谈的资料分析后,研究者需要参照定性研究常用的报告规范撰写研究论文,增加研究结果的可信度和研究过程的透明性。此外,本文推荐了5个在全科医学研究中适用于深度访谈的方向,并介绍了可供研究者掌握深度访谈方法的学习资源。通过对深度访谈研究方法的介绍,旨在帮助全科医学和基本保健领域的研究者掌握一种适合研究科学问题的方法,为提升我国该领域定性研究的质量提供方法学借鉴。

摘要：目的探索县域医疗卫生共同体(以下简称医共体)慢性病医防融合的影响要素与实现路径,为进一步推动医防融合及完善医防协同机制提供参考。方法2023年10—11月,依据地理位置均衡的抽样原则,选取浙江省6家医共体的6家牵头医院和18家其他成员单位的医务人员作为调查对象,采用自行设计的调查问卷进行问卷调查,内容主要包括医共体慢性病医防融合服务开展情况和服务效果评价情况,其中的服务开展情况依据协同共生管理模型设计,含协同共生场景、意愿、能力和过程4个维度及11个二级要素。以二级要素为条件变量,以慢性病医防融合效果为结果变量,运用定性比较分析法探究多个条件变量及其组合与高慢性病医防融合效果之间的关系。结果回收有效问卷571份,有效回收率为96.62%。单个二级要素(含条件非集)对高医防融合效果的一致性均<0.9,无法构成解释结果变量的必要条件。组态分析结果显示,多个二级要素交互形成的条件组合的结果一致性为0.835~0.845,显示多个要素的条件组合构成了高慢性病医防融合效果的充分非必要条件。实现高医防融合效果的组态路径可分为4类,其中场景-过程主导型的特征是以营造完善的服务场景与服务过程为主导;意愿-过程主导型的特征是通过激发医务人员的服务意愿与完善服务过程为主导;场景-意愿-能力主导型的特征是以营造完善的服务场景、激发医务人员服务意愿和提升服务能力为主导;意愿-能力-过程主导型的特征则是通过激发医务人员的服务意愿、提升服务能力和完善服务过程为主导。此外,上述4类组态路径均涵盖内生动力与专业能力两个二级要素。解的总覆盖度为0.626,总一致性为0.821。结论通过多重要素交互形成的组态路径可有效实现慢性病医防融合,医共体应基于实际情况选择适宜的组态路径。此外,应重点关注医务人员的内生动力以及专业能力建设。

摘要：医学职业素养是医生的核心胜任力之一,对于提升医疗质量和患者满意度具有至关重要的作用。然而,目前我国医学职业素养教育却常常处于被忽略的状态,对职业素养的评价也缺乏科学合理的方法。这导致部分医务人员在实际工作中缺乏良好的职业操守和医德,严重影响医疗服务的质量和医患关系的和谐。为了解决这些问题,需要加强对医学生职业素养的教育,并且建立科学的教育模式和评价体系。在教育模式上,应确定教学目标,优化课程安排和设计。在评价体系上,应建立科学、客观的评估体系,对医学生的职业素养进行全面、多角度的评价,确保在未来能够培养出合格的医生。只有通过科学、规范的教育和评价,才能培养出德才兼备的医生,提升医疗质量,促进和谐的医患关系,为人民健康事业做出更大的贡献。

摘要：非劣效设计作为一类重要的试验类型,在国内外临床科研中愈发普遍。相较于更多对其科学性的关注,科研伦理、研究参与者权益保护的讨论较为不足。结合国内外文献、指导原则与实践案例,重点分析非劣效设计的合理性基础;剖析了各类次要指标、尤其是定价将更便宜所引发的概念问题与伦理张力。建议研究者、审查机构与监管部门明晰非劣效设计的适用情形,在确保研究参与者合理权益的前提下,以追求至善的伦理关怀促进临床研究高质量发展。

摘要：P53抑癌通路在抑制肿瘤形成过程中起重要作用，同时发挥着诱导凋亡、控制细胞周期生长等重要作用，人类约50％的肿瘤发生存在P53蛋白失活。癌基因MDM2编码的细胞因子是P53应激通路重要的自体反馈负性调节因子。任何p53和MDM2基因组水平的变异，都有可能破坏P53通路的平衡，阻碍其功能的正常发挥，最终与细胞转化和肿瘤发生有关。本研究采用自然人群为基础的病例对照研究设计，旨在分析明确p53基因多态性与国人结直肠癌发病的相关性。

摘要：目的整理我国改革开放40年以来的医院管理研究相关文献,研判我国医院管理研究的现状及发展趋势。方法遵循文献计量原理,编制相关主题词分析软件,检索知网(CNKI)、维普和万方数据库中1978年1月1日至2017年12月31日的38 983篇医院管理研究的中文文献,对样本文献的时间分布、关键词共现分布、研究方法分布、高频共引文献和引证文献情况、基金资助情况等,进行描述性统计分析和元分析。结果1978年至2017年,我国医院管理研究的文献数量呈现波浪式上升态势,且在2006年以后,上升速度加快,每年的文献数量维持在2 000篇以上。研究领域越来越广且内容更加丰富,其中对医院管理内涵界定的理论研究以及影响医院管理的单一因素实证研究相对较多。共有609篇文献得到各类基金的资助,在14 313篇统计样本文献中,基金资助率仅为4.25%。结论从整体上看,我国医院管理研究文献的热点度反映不够,分类发展定位与管理制度设计的相关研究不深,学术价值和应用价值都还有待提升。