摘要：杭州市全面推进公立医院"最多跑一次"改革,持续撬动医疗服务提质增效,革新医院内部运行机制等典型经验,已引起各界广泛关注。文章阐释了杭州市率先全国开展以患者及医务人员为中心、以智慧医疗信息化为手段的公立医院"最多跑一次"改革的框架设计与实践,重点分析了"最多跑一次"在优化患者就医流程、极大改善患者舒心就医体验以及增强医院服务能力等方面的改革成效。提出了完善医务人员院内业务系统、健全医院信息安全机制、助推医院综合改革等建议与展望,为各地加强医院精细化管理以及现代医院治理能力建设提供借鉴与启示。

摘要：公立医院综合改革须打破"以医院为中心"的固有服务模式,发挥公立医院在分级诊疗体系中的主导作用。杭州市顶层设计公立医院综合改革措施,实现对分级诊疗的有效支撑,促进以人为本的一体化卫生服务(PCIC)的提供,在传统的上下联动的分级诊疗基础上,进一步实现纵向和横向的组织一体化、拓展跨学科和跨领域的专业协作。杭州市的实践是在微观层次优化公立医院内部运行机制,促进医院公益性回归、整合碎片化服务、提升医疗服务质量和促进医患互动;在中观层次实现不同层级医疗卫生机构间的协作,实现转型学习协作模式的多学科团队合作;在宏观层次促进了医药卫生体系向PCIC模式的分级诊疗服务发展的功能转变。

摘要：目的探究医务人员高绩效工作系统(HPWS)感知的潜在类别及其特征,分析其与工作满意度的关系。方法采用自行设计的问卷调查表,对杭州市6家三甲医院共1113名医务人员进行问卷调查,运用潜在剖面分析(LPA)对医务人员HPWS感知情况进行分类,利用单因素方差分析比较医务人员HPWS感知的类别特征,并通过分层回归法分析HPWS与医务人员工作满意度的关系。结果LPA将医务人员分为3种类别,高绩效工作系统感知型(H-PWS)中年龄≤35岁、工作时间≥13 h的医务人员分布相对较多;低绩效工作系统感知型(L-PWS)中男性,年龄36~45岁、岗位为医生的医务人员分布相对较多;中绩效工作系统感知型(M-PWS)则在人口学资料方面没有表现出突出的特征。与职称和月收入等相比,HPWS感知情况对医务人员工作满意度影响更大(△R^2=0.125,P<0.001)。相比L-PWS医务人员,H-PWS和M-PWS医务人员的工作满意度更高(β=0.502,P<0.001;β=0.234,P<0.001)。结论医院应重视HPWS建设,围绕医务人员HPWS感知的类别特征制定针对性的管理措施,提升医务人员工作满意度。

摘要：目的调查分析预防医学本科专业的培养目标和课程体系,为课程体系的调整和优化提出建议。方法对上海市225名卫生从业人员和专业教师进行问卷调查,调查内容涉及预防医学本科专业的培养目标、课程体系、教学内容和教学方法四个方面。结果 63.6%被调查者认为目前预防医学本科专业的培养目标基本符合我国公共卫生人才的实际需要,44.4%的被调查者认为在学校所学的理论知识的40%-60%能在实际工作中得以运用。针对各类课程的学时设置、教学内容和教学方法,83.6%的被调查者推荐综合型设计性实验,91.5%认同增加选修课,55.1%建议在疾病预防控制中心和（或）卫生监督所实习6个月,60%以上的人提出增设社区医学、交流沟通、行为科学与健康促进等课程,91.6%建议带领学生共同参与现场调查,87.6%建议增加案例分析,67.1%建议丰富多媒体教学。结论为适应医学模式巨大转变,有效解决公共卫生问题,预防医学本科专业的课程体系必须进行调整和优化。

摘要：目的探讨自制多功能充气式骨盆、髋关节创伤急救固定器（简称固定器）在骨盆骨折损伤控制中的安全性及效果。方法通过专业仪器对固定器进行压力测试和质量检验以评估其生物力学安全性。回顾性分析2015年12月至2017年6月骨盆骨折130例患者的资料，男68例，女62例；年龄14-93岁，平均（45．5±17．2）岁。按Tile分型：A1型24例，A2型49例，A3型2例，B1型2例，B2型18例，B3型1例，C1型28例，C2型2例，C3型4例。根据是否按照损伤控制骨科理论使用固定器救治分为固定器组（61例）和对照组（69例），对比两组患者的病死率、术中输血量、早期并发症发生率、骨折复位质量（Matta标准）和远期疗效（Cole评分）。结果压力测试显示该固定器对骨盆有良好的固定作用，质量检验显示其材料符合国家标准。两组患者性别、年龄、骨盆骨折Tile分型及术前损伤严重程度评分等的差异均无统计学意义。固定器组死亡1例（1．6％），对照组死亡8例（11．6％），差异有统计学意义（X2=4．979，P=0．026）。两组存活病例均获得随访，同定器组随访时间3-18个月，平均9．0个月；对照组18～30个月，平均21．9个月。固定器组中14例进行术中输血，输血量200～1500ml，平均628．6ml；对照组中14例进行术中输血，输血量200-4000ml，平均1707．1ml，差异有统计学意义（Z=-2．330，P=0.020）。固定器组和对照组早期发生严重并发症分别为10例（16．4％）和22例（31．9％），差异有统计学意义（X2=4．187，P=0．041）。骨折复位按Matta标准，固定器组优31例、良19例，优良率82．0％；对照组优19例、良23例，优良率60．9％，差异有统计学意义（X2=6．967，P=0．008）。固定器组和对照组的远期疗效Cole评分分别为（27．2±4．0）分和（25．1±5．6）分，差异有统计学意义（t=2．457，P=0．015）。结论在损伤控制骨科理论指导下，按照骨盆骨折院前急救及治疗的规范化流程，受伤现场初步评估后即刻使用固定器，可有效控制出血、抗休克、稳定骨盆防止继发性损伤，从而有利于后续的保守治疗或修复、重建手术，明显降低了病死率和并发症发生率。

摘要：介绍一种新型鼻胃管固定装置的设计。包括鼻胃管固定装置和固定方法的设计,其中鼻胃管固定装置包括U型卡扣、基底座、固定带、固定带调节器;鼻胃管固定方法是将固定带经耳后绕在下颚骨处。采用此种鼻胃管固定装置和固定方法可以降低脱管率、节省护理人员更换胶布及医务人员重新置管的时间、节约物资投入及避免患者不必要的皮肤损伤。

摘要：目的:系统评价循证护理联合临床护理路径在儿童糖尿病护理应用中的有效性和优越性。方法:检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、Pubmed数据库、维普数据库、Web of Science以及ScienceDirect六大数据库从2010年10月~2018年10月发表的关于循证护理联合临床护理路径对儿童糖尿病护理的随机对照试验文献,利用Reviewer Manager 5.3软件进行Meta分析。结果:8篇随机对照试验文献入选,干预组和对照组的护理措施有效率(RR=1.29,95%CI[1.15,1.44],P<0.0001)和家长护理满意率方面(RR=1.26,95%CI[1.07,1.47],P=0.005)均存在统计学意义;不良事件发生率(RR=0.26,95%CI[0.09,0.74],P=0.01)也存在统计学差异。结论:有限的证据表明循证护理联合临床护理路径明显优于其他护理方式,但由于纳入的研究质量普遍不高且结果存在较大偏倚,所以尚需更多设计良好、规模更大的多中心随机对照实验研究加以验证。

摘要：本文阐述了国内外养老机构长期照护人员工作倦怠的研究现状,对该职业群体工作倦怠的主要危害、影响因素、干预措施以及研究工具的使用情况进行总结述评,指出了当前研究的成果和不足,以期为今后设计和开展相关实证研究提供有益的参考。

摘要：目的:分析大中小学生健康素质特征及主要影响教育路径,找出不同阶段学生健康素质教育的关键需求及衔接点,探讨提高学生健康素质教育策略。方法:运用分层整群抽样方法对杭州市城乡17所学校共2 939名大中小学生进行现场问卷调查;运用方差分析、曲线拟合及多元线性回归法分析大中小学生健康素质的差异及主要影响教育路径。结果:小学生健康素质最好,大学生与初中生差异无统计学意义(P>0.05),高中生健康素质最差;初高中阶段是当前学生持续健康素质教育质量、路径衔接及策略的最薄弱环节;大中小学生健康素质的主要影响教育路径及重要性顺次不同,随着学生层次提高,其生理素质的需求及对健康素质发展的作用逐渐减小,道德素质趋于稳定发展,心理素质和社会适应能力需求及作用持续增大。结论:大中小学生健康素质整体呈现出随着学生层次提高逐渐下降的态势;围绕小学生"培育健康意识与生活习惯"、中学生"形成健康生活思维方式与行为"、大学生"塑造健康人格与提高健康素养与能力"进行学校持续健康素质教育相关路径的衔接设计,是促进学生健康素质全面发展及实现"健康育人"首要教育目标的关键策略。

摘要：目的采用Meta分析方法系统评价单唾液酸四己糖神经节苷脂(monosialoteterahexosyl ganglioside,GM1)对急性脊髓损伤(acute spinal cord injury,ASCI)大鼠运动功能恢复的影响。方法检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、中国生物医学光盘数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、重庆维普(VIP)、万方数据库的中英文文献,收集有关GM1治疗大鼠ASCI的随机对照实验(randomized controlled trials,RCTs),检索时限均为建库时间—2019年1月,采用Stata15.1软件进行Meta分析。结果共纳入12篇随机对照研究,共411只大鼠,其中实验组205只,对照组206只。Meta分析结果表明,GM1治疗后1、3、7、14天,大鼠后肢功能评价指标(Basso,Beattie and Bresnahan,BBB)评分均高于对照组[WMD=1.32,95%CI(0.81~1.82),P<0.05;WMD=2.04,95%CI(0.03~4.06),P<0.05;WMD=3.39,95%CI(2.05~4.72),P<0.05;WMD=3.41,95%CI(2.00~4.81),P<0.05]。GM1治疗后1、7、14天,实验组大鼠斜板试验评分均高于对照组[WMD=4.49,95%CI(3.16~5.82),P<0.05;WMD=7.45,95%CI(2.68~12.22),P<0.05;WMD=9.25,95%CI(7.92~10.57),P<0.05]。结论GM1可提高急性脊髓损伤大鼠BBB评分和斜板试验评分,促进大鼠运动功能的恢复。鉴于纳入的研究具有一定的局限性,还需设计更大规模随机对照研究进行验证。