摘要：大型综合医院是民用建筑中最为复杂的建筑类型之一。本文以浙江省人民医院门急诊楼改扩建工程为例,从设计构思、总平布局、交通组织和景观绿化几个方面入手,系统阐述了现代化花园式三级甲等医院的设计理念和手法,为当今大型民用医院改扩建设计提供有益的参考。

摘要：目的　分析准分子激光原位角膜磨镶术（ｅｘｃｉｍｅｒｌａｓｅｒｉｎ ｓｉｔｕ ｋｅｒａｔｏｍｉｌｕｓｉｓ，ＬＡＳＩＫ） 治疗近视的并发症，探讨其发生原因及预防措施。方法　６６２ 例（１ ２６５ 只眼） 近视患者（ － ２００ ～－ ２５００ Ｄ） 按屈光度分为３ 组：Ａ组７２６ 只眼，≤－ ６００ Ｄ；Ｂ组２８７ 只眼，－ ６２５ ～－ １０００ Ｄ；Ｃ 组２５２ 只眼，＞ － １０００ Ｄ；行ＬＡＳＩＫ 后均随访１２ 个月，观察及分析其并发症。结果　术中角膜瓣游离６ 只眼（０５ ％ ）；角膜瓣形成不全３ 只眼（０２ ％ ） ；上皮层角膜瓣２ 只眼（０２ ％ ） ；角膜层间金属性细小异物１１ 只眼（０９ ％ ）。术后激素性高眼压２１ 只眼（１７ ％ ） ；黄斑出血２ 只眼（０２ ％ ） 。３ 组术后１２ 个月屈光回退＞ － １００ Ｄ的发生率分别为００ ％ 、３１ ％ 和７９ ％ ；散光度增加＞ １００ Ｄ 的发生率分别为０４ ％ 、２８ ％ 和４４％ 。结论　ＬＡＳＩＫ 治疗近视安全、有效，但存在一定的并发症，必须引起重视。手术技巧的提高和手术设计的完善。

摘要：目的评价胃镜钛夹定位联合CT三维重建对腹腔镜下早期胃癌手术切缘控制的效果。方法对2017年10月至2019年1月在浙江省人民医院胃肠胰外科接受腹腔镜手术的病灶位于胃中部的T1~2期胃癌患者进行前瞻性研究。25例患者入组,男性17例,女性8例,年龄(63.6±7.2)岁(范围:48~77岁)。术前采用胃镜下病灶钛夹定位联合CT三维重建的方法,构建胃腔与病灶的虚拟全貌,设计手术切缘;术中根据术前设计的手术切缘实施腹腔镜下手术切除。比较CT三维重建和标本解剖测得的胃角至切缘小弯侧起点距离、胃角至病灶中心距离和上切缘距离。统计学分析采用配对t检验。结果CT三维重建和标本解剖测得的胃角至病灶中心距离[(2.67±1.38)cm比(2.83±1.56)cm,t=1.51,P=0.14]和上切缘距离[(5.23±0.60)cm比5 cm,t=1.93,P=0.07]无明显差异,两种方法测得的胃角至切缘小弯侧起点距离差异有统计学意义[(5.94±0.94)cm比(6.37±0.90)cm,t=3.52,P=0.00]。结论采用胃镜下钛夹定位联合CT三维重建可以较准确地对T1~2期胃中部癌进行腹腔镜下定位和切缘控制。

摘要：目的借助医院信息系统切换升级,通过优化住院药房功能模块,提升药事管理的水平。方法基于新医院信息系统设置库存/下限和库存/消耗量比,优化住院药房药品有效期和供应状态的记录、查询功能,对供应状态异常和新药规格管理/库存定义进行自动提醒,新增限用药品控制界面,并预先设定药品安全用药相关参数(常用或禁止给药途径、默认给药频次、最高单次/日剂量、最大使用天数等)。结果通过采取上述措施,住院药房每周非计划药品领用次数由(4.2±1.2)次减少到(2.5±0.6)次,药品周转天数由(8.4±0.4)d下降到(7.4±0.6)d,登记的不合理医嘱由每月(22.2±3.2)条下降到(5.3±1.1)条,有效改进了药品领用、效期和供应管理的质量,提高了药师的工作效率。结论基于医院信息系统切换,升级优化住院药房功能模块设计,可提升药事管理的水平,为患者安全用药提供有力的保障。

摘要：根据Wiederhielm的阻抗平衡压力检测原理,设计了一个改进的伺服零微血管测压系统。利用该系统检测了蟾蜍及蛙肠系膜内微小动脉的压力、获得了各管径级的压力和脉压的参数,并观察了药物的作用,探讨了微动脉内压力的波动特性以及应激情况下压力的骤变式与脉动式的交替,为微循环研究提供一些有价值的现象。

摘要：目的 利用患者数据均值和百分位数建立临床生化日常室内质量控制程序.方法 收集2016年1月至2017年3月在浙江省人民医院就诊的门诊和住院所有患者生化项目检测结果,统计出每日患者数据的算术平均数(Xˉ)和百分位数(P2.5、P5、P10、P25、P50、P75、P90、P95和P97.5),计算出这些统计点15个月累积变异系数(CV统计).将CV统计与不同项目质量标准比较,筛选出CV统计小于或接近质量标准的生化项目和浓度控制点;使用PASS11.0软件计算选择Xˉ为控制点项目的最低样本量,同时比较患者数据控制点和同期质控品CV.最后在实验室信息系统(laboratory information system,LIS)基础上设计质控程序,并使用临床患者数据进行验证.结果 门诊患者中,AFU、APOA、APOB、CA、CL、HDL、K、MG、NA、NEFA、TP和URIC可以采用作为质量控制点,所需统计最低样本量分别为23、23、30、8、10、24、34、8、8、20、13和22;ALP和TBIL采用P25作为控制点;AST、GLU、GPDA和PHOS采用P50作为控制点;ALB、CHE、CREA和DBIL采用P75作为控制点.住院患者中,AFU、ALB、APOA、APOB、CA、CL、HDL、K、Lpa、MG、NA、NEFA、TP和URIC可以采用Xˉ作为质量控制点,所需统计最低样本量分别为73、19、34、18、10、30、36、21、87、12、17、51、26和52;ALP、ALT、AST、CREA、DBIL、LDH、TBIL和TG采用P25作为控制点;PHOS采用P50作为控制点;GPDA采用P75作为控制点;CHE采用P90作为控制点.采用百分位数作为控制点的所需最低样本量为200.筛选出的控制点CV多数大于同期质控品CV.在设计患者数据质控程序中绘制L-J图和Z分数图帮助判断是否出现系统性偏移.结论 最终在LIS系统中建立了基于患者数据的质控程序.采用合适的患者数据来进行质量质控,是一种经济实用的方式,能弥补现有质控品质控的不足.

摘要：目的 探讨腹腔镜辅助下切取带血管蒂的腹膜瓣和腹壁下动脉穿支皮瓣构建嵌合瓣游离移植修复四肢大创面的可行性及临床应用价值. 方法 2012年9月至2014年9月我院对18例四肢皮肤软组织缺损伴肌腱、骨骼、血管和神经损伤外露的患者,急诊行清创加骨折复位内固定加肌腱、神经和血管修复加VSD,待创面清洁后,二期在腹腔镜辅助下切取带血管蒂的腹膜瓣和腹壁下动脉穿支皮瓣构建嵌合瓣,游离移植修复四肢创面. 结果 本组18例患者经VSD治疗后四肢遗留创面大小为12cm×8 cm～ 30cm×17cm,创面均伴有肌腱和骨外露.二期在腹腔镜辅助下切取以腹壁下血管束为蒂的腹膜瓣,大小为8 cm×6 cm～14cm× 10cm;同时切取腹壁下动脉穿支皮瓣,大小为13cm× 10cm～32cm× 18cm,形成以腹壁下动脉主干为血管蒂的嵌合瓣,游离移植修复四肢创面.术后14d患者腹壁伤口愈合良好,移植嵌合瓣基本存活.仅2例病人术后出现嵌合瓣表层组织坏死,通过植皮和换药受区创面获得愈合.术后随访6～ 18个月,患肢移植嵌合瓣色泽、质地良好,肢体屈伸功能部分恢复.18例患者供瓣区均无腹痛、腹胀、腹壁疝、腹膨隆和粘连性肠梗阻等并发症. 结论 在腹腔镜辅助下切取以腹壁下血管束为蒂的腹膜瓣和腹壁下动脉穿支皮瓣构建嵌合瓣游离移植修复四肢创面是确实可行的,可一次性修复大面积组织缺损,嵌合瓣供区仅留线状瘢痕,但其适应证及长期疗效仍需进一步临床探索与验证.

摘要：目的:探讨联合应用藻酸盐敷料(alginate dressing)与冻干鼠表皮生长因子(mEGF)对难愈性创面表皮干细胞(ESCs)增殖分化的影响,评价其疗效。方法:采用前瞻性、随机、对照设计。选择经常规换药抗炎治疗1个月仍未愈合创面18例。随机分成3组:藻酸盐凝胶与mEGF联合治疗组(A组)、mEGF治疗组(B组)、常规治疗组(C组),每组6例。治疗后7、14、21、28d评价其创面愈合指数,7d和14d时取组织活检做常规病理学观察,免疫组织化学SP法评定角蛋白10(CK10)和角蛋白15(CK15)表达阳性细胞数目。结果:A组和B组均能明显促进创面愈合,其中以A组疗效更加突出(P<0.05);A组创面修复细胞增殖明显,表皮增厚,上皮化活跃,B组虽也有类似改变但不如A组显著;A组和B组ESCs明显增多,增大,分层。上皮脚增多,呈多角状,以A组尤其明显,C组无明显变化。结论:藻酸盐凝胶与mEGF联合应用治疗难愈性创面,能更好地促进ESCs的增殖分化,较单用mEGF疗效更佳。

摘要：目的构建慢性病药物可及性评价指标体系,为相关政策决策者与研究者开展慢性病药物可及性评价提供参考。方法采用德尔菲法对20名专家开展2轮函询,就拟定的慢性病药物可及性评价指标体系进行评分。通过统计专家积极性、专家权威程度、专家意见集中程度与协调程度判断指标体系可靠性,基于界值法筛选指标,并结合专家意见对指标进行调整后确立最终的指标体系。结果2轮函询的专家积极系数分别为92.31%与83.33%,专家权威系数分别为0.75与0.84,指标重要性得分均值分别为3.35与3.42,协调系数分别为0.183与0.239。调整后形成由4个维度、21项指标组成的慢性病药物可及性评价指标体系。结论本研究基于德尔菲法设计的指标体系较可靠,可用作慢性病药物可及性的调查评价。

摘要：目的:总结一体式覆膜支架在分叉部狭窄腹主动脉瘤中的临床使用特点及效果。方法:回顾性分析2009年3月至2018年3月浙江省人民医院血管外科采用一体式覆膜支架治疗的19例腹主动脉瘤伴分叉部狭窄患者的资料、手术方法和随访结果。结果:所有患者均支架植入成功,平均手术时间为(70.0±2.3)min,3例患者出现术中内漏(其中Ⅰ型内漏2例,Ⅱ型内漏1例),术后15 d复查消失。19例患者随访9～48个月,中位随访时间为27个月,无支架移位、远期内漏、下肢缺血。结论:一体式支架的结构设计更适合腹主动脉瘤伴主动脉分叉部狭窄的患者,且可避免术后支架远端移位,中远期疗效较好。