摘要：背景：瑞芬太尼有超短效作用及代谢不依耐肝肾和无组织蓄积作用的特点,丙泊酚亦为起效迅速的超短时效静脉麻醉药,异氟烷是对肾功能影响最小的吸入麻醉药,均为肝肾功能障碍患者的理想麻醉维持用药。目的：探讨不同麻醉药物的复合方法用于肾移植手术中的临床可行性和安全性。设计、时间及地点：随机分组设计、病例对比观察,于2006-04/2008-12在武汉大学人民医院麻醉科完成。对象：武汉大学人民医院终末期肾功能衰竭拟行肾移植手术患者80例,男42例,女38例,年龄（49±9）岁,体质量（62.8±5.3）kg,身高（163.9±12.8）cm。异氟烷由雅培制药有限公司提供,批号：20532Z8。丙泊酚由西安力邦制药有限公司提供,批号：20040300。瑞芬太尼由湖北宜昌人福制药公司提供,批号：060356、080205。方法：按麻醉维持用药不同随机分为异氟烷＋瑞芬太尼组40例和丙泊酚＋瑞芬太尼组40例。两组患者麻醉诱导药物相同。异氟烷＋瑞芬太尼组持续泵注瑞芬太尼0.1-0.2μg/（kg·min）与持续吸入异氟烷0.75%-1%,并根据手术需要调节瑞芬太尼用量,手术结束前15min停吸入麻醉药,结束前5min停止瑞芬太尼输入。丙泊酚＋瑞芬太尼组持续泵注瑞芬太尼0.1-0.2μg/（kg·min）与持续泵注丙泊酚（靶浓度1-3mg/L）,并根据手术需要调节瑞芬太尼用量,手术结束前20min停止丙泊酚输入,结束前5min停止瑞芬太尼输入。主要观察指标：记录各组术中各时段血压及心率变化,麻醉恢复情况,术后并发症及意识状态评分。结果：与基础值比较,两组患者于诱导后血压及心率降低显著（P〈0.05）,插管时血压及心率与基础值比较,差异无显著性意义（P〉0.05）;异氟烷＋瑞芬太尼组拔管时舒张压和心率均显著低于丙泊酚＋瑞芬太尼组（P〈0.01）。异氟烷＋瑞芬太尼组停药后神志和呼吸恢复非常迅速,苏醒时间和拔管时间明显快于丙泊酚＋瑞芬太尼组（P〈0.01）,且异氟烷＋瑞芬太尼组苏醒平稳和耐受气管导管情况良好;拔管后30min异氟烷＋瑞芬太尼组意识状态评分显著优于丙泊酚＋瑞芬太尼组,拔管2h后两组意识状态评分比较,差异无显著性意义。异氟烷＋瑞芬太尼组术后无呼吸遗忘及呼吸抑制,术后2h内躁动及嗜睡发生率明显低于丙泊酚＋瑞芬太尼组（P〈0.05）。拔管后呼吸遗忘发生率两组比较,差异无显著性意义。结论：瑞芬太尼持续微量泵输注复合异氟烷麻醉用于肾移植手术安全有效,可缩短拔管时间,且患者苏醒质量更高,有利于患者恢复,是较理想的麻醉方法。

摘要：背景:缺血预处理对主动脉手术的脊髓缺血性损害有良好的保护作用,但是脊髓缺血预处理保护作用的机制尚未完全阐明。目的:探讨多次缺血预处理对兔脊髓缺血再灌注损伤的保护作用及其机制。设计:以实验动物为研究对象,完全随机对照实验研究。单位:一所大学医院的麻醉科。材料:实验于2002-09/12在武汉大学人民医院麻醉学研究室完成。24只日本大白兔随机双盲分为假手术组、缺血再灌注组和缺血预处理保护组,每组8只。干预:假手术组不阻断主动脉,缺血再灌注组阻断主动脉45min,缺血预处理保护组阻断主动脉5min,开放5min,反复4次之后再阻断45min。主要观察指标:术后第7天检测脊髓组织金属元素(钙,镁,铜,锌)的浓度。术后观察后肢神经功能的评分、后肢针电极肌电图和脊髓组织病理学的改变。结果:缺血再灌注组脊髓组织钙,铜的浓度较假手术组显著性升高(P<0.05或0.01),镁,锌的浓度则显著性降低(P<0.05)。缺血再灌注组脊髓组织钙、锌的浓度分别较缺血预处理保护组显著性升高或降低(P<0.01)。缺血再灌注组后肢神经功能评分均显著性低于假手术组和缺血预处理保护组(P<0.05或0.01),脊髓病理学和后肢肌电图亦较缺血预处理保护组有显著性病理改变(P<0.01)。结论:多次缺血预处理对兔脊髓缺血再灌注损伤具有显著而又快速的保?

摘要：背景肠上皮细胞异常凋亡是缺血再灌注期间肠黏膜损伤的主要原因,参附注射液对小肠黏膜损伤有良好的防治作用。目的建立大鼠肠缺血再灌注模型,观察缺血再灌注时给予参附注射液对肠上皮细胞凋亡数目、凋亡相关基因半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3、Bcl-2的表达及肿瘤坏死因子水平的影响。设计随机对照实验。单位武汉大学人民医院麻醉科。材料实验于2002-12/2003-06在武汉大学人民医院麻醉科实验室完成。选取健康清洁级SD大鼠24只,随机分为空白对照组、肠缺血再灌注组、参附注射液组,8只/组。方法各组大鼠给予氨基甲酸乙酯1m g/kg腹腔注射麻醉,肠缺血再灌注组和参附注射液组用血管钳夹闭肠系膜上动脉1h然后再灌注2h,空白对照组不用血管钳夹闭肠系膜上动脉。参附注射液组于阻断前30m in静注参附注射液0.02m L/g,空白对照组和肠缺血再灌注组静脉输注等量生理盐水。制备切片进行半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3、Bcl-2蛋白的表达及细胞凋亡检测。主要观察指标①各组大鼠细胞凋亡指数的比较。②各组大鼠肠上皮细胞半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3及Bcl-2基因的表达。③各组肠粘膜匀浆中肿瘤坏死因子含量的比较。结果实验选用24只大鼠,全部进入结果分析。①各组大鼠细胞凋亡指数的比较参附注射液组的凋亡指数明显低于肠缺血再灌注组,但比空白对照组高[(7.75±1.89)%,(28.25±8.50)%,(4.25±2.63)%,P均0.05];Bcl-2的表达在肠缺血再灌注组比空白对照组显著增高(P0.05)。结论参附注射液通过抑制肿瘤坏死因子的含量、降低半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3的表达、上调Bcl-2基因而抑制缺血再灌注期间肠黏膜上皮细胞的凋亡,从而减轻肠黏膜缺血再灌注损伤。

摘要：背景:创伤修复期间胃肠道存在再灌注损伤和灌注不全,引起肠黏膜损伤。目的:观察人用等效剂量参附注射液对创伤修复期间家兔肠pH、肠黏膜一氧化氮、丙二醛、Ca2+含量、血清双胺氧化酶的影响。设计:以实验动物为观察对象的随机对照实验。单位:武汉大学人民医院麻醉科。材料:实验于2003-08/10在武汉大学人民医院麻醉学研究室完成,选择健康家兔24只随机分为3组:参附注射液治疗组、单纯创伤修复组和对照组,每组8只。干预措施:通过股动脉放血犤2mL/(kg·min)犦,平均动脉压降至40mmHg并持续60min,回输自体血及等量平衡盐液制备兔创伤修复模型;参附注射液组于回输自体血同时先静注参附注射液2.1mL/kg,随后持续注入参附注射液5mL/(kg·h)。主要观察指标:分别于实验前,创伤修复1h,及再灌注1,3h检测乙状结肠黏膜内pH、肠黏膜一氧化氮、丙二醛及钙含量、血清双胺氧化酶活性。结果:24只家兔均进入结果分析。①参附注射液治疗组再灌注1,3h肠黏膜pH为7.171±0.102,7.194±0.106,高于单纯创伤修复组(6.920±0.155,6.971±0.165,P<0.05,P<0.01)及对照组(7.329±0.038,7.322±0.101,P<0.05)。②参附注射液治疗组再灌注1,3h血清双胺氧化酶为(35.090±1.184),(32.440±2.884)μkat/L,显著高于单纯创伤修复组犤(50.994±2.684),(52.377±1.217)μkat/L,P<0.01犦及对照组犤(15.970±1.734),(16.620±0.767)μkat/L,P<0.05犦。③再灌注3h肠黏膜一氧化氮、丙二醛含量参附注射液治疗组均显著低于单纯创伤修复组犤(61.8±5.3,72.2±5.8)μmol/g,(68.2±4.9,96.9±8.5)μmol/L,P<0.05犦。再灌注3h肠黏膜Ca2+含量参附注射液治疗组为(2.43±0.27)μmol/L,低于单纯创伤修复组犤(2.93±0.34)μmol/L,P<0.05犦,高于对照组犤(2.26±0.31)μmol/L,(P<0.05)犦。结论:给予家兔人用等效剂量的参附注射液,增加了肠黏膜灌注及氧合作用,抑制了肠黏膜一氧化氮活性和清除氧自由基及减轻钙超载,对创伤修复期间肠黏膜具有良好的保护作用。

摘要：背景:星状神经节阻滞可改善脑循环,调节免疫,降低血浆儿茶酚胺浓度,白细胞介素6是机体急性应激反应中最敏感重要的标志和介导物之一,在脑缺血性损伤中扮演着神经保护和神经毒性的双重作用。目的:观察星状神经节阻滞对家兔全脑缺血再灌注期间血清白细胞介素6含量的影响,探讨星状神经节阻滞对全脑缺血再灌注损伤的作用效应。设计:随机对照的动物实验。单位:郧阳医学院附属太和医院麻醉科、郧阳医学院附属人民医院麻醉科。材料:实验于2003-03在郧阳医学院实验中心及附属太和医院神经科学研究所进行动物实验,白细胞介素6检测试剂盒及测定工作由中国人民解放军总医院放射免疫研究所提供和协助完成。选择健康日本大耳白免28只,雌雄不拘,随机分成星状神经节组、盐水对照组、空白对照组和假手术组,每组7只。方法:用手术法在所有动物星状神经节旁置入一导管,用六血管阻断法制作全脑缺血再灌注模型,星状神经节阻滞组在缺血15min后松开动脉夹再灌注开始,同时从导管持续泵入2.5g/L的布比卡因行左侧星状神经节阻滞,生理盐水对照组和空白对照组分别在松开动脉夹时从导管泵入生理盐水代替布比卡因和不用药,假手术组仅完成相应的手术操作而不夹闭动脉。采用放射免疫法测定缺血前、再灌注10min,4,10,20及30时血清白细胞介素6的水平。主要观察指标:各组实验动物在再灌注后各时点白细胞介素6水平变化。结果:纳入本次实验的28只大耳白兔全部进入结果分析。白细胞介素6在各组均呈上升趋势,星状神经节阻滞组仅在再灌注30h时高于假手术组,差异有显著性[(321±52)和(299±45)ng/L,P0.05);生理盐水对照组和空白对照组白细胞介素6水平在再灌注4～30h时均高于假手术组,在再灌注10h以后高于星状神经节阻滞组,差异均有显著性(P均<0.05)。星状神经节阻滞组白细胞介素6升高的水平较生理盐水对照组、空白对照组显著降低(P<0.05)。结论:星状神经节阻滞可明显降低家兔全脑缺血再灌注期间血清白细胞介素6的水平,提示星状神经节阻滞对全脑缺血再灌注损伤具有一定的保护和治疗作用,可作为治疗脑缺血再灌注损伤的一种新的途径。

摘要：目的:研究基于戴明循环(plan,do,check,act,PDCA)管理理论、适合手术室护理人员继续教育学习的信息化系统。方法:以PDCA理论为基础,结合信息化技术手段,参考其他学习系统的优缺点,开发具有学习计划、学习执行、学习核查、数据管理以及系统管理功能的学习系统。结果:通过该学习系统,护理人员能随时随地利用碎片化时间进行学习,系统的总体流程框架、人机交互、应用性等方面反馈良好。结论:实现了以护理人员为本的教育理念,促进了护理继续教育的发展。

摘要：目的 探讨新型颈前入路颈椎手术体位垫的临床应用效果.方法 2011年1-12月104例行颈前入路颈椎手术的患者,选取符合入选标准的患者100例作为研究对象,其中观察组52例,对照组48例.观察组应用凝胶肩垫、头圈和圆柱状棉质纺布卷组成的新型体位垫；对照组采用凝胶肩垫、头圈、沙袋和辅助软垫.比较两组患者手术体位的摆放时间、手术时间、术野暴露程度、颈部皮肤完好度和体位的牢固度.结果 观察组患者手术体位的摆放时间、手术时间分别为（3.63±0.67） min,（1.35±0.23）h,均少于对照组的（8.23±0.81） min,（1.56±0.47）h,差异均有统计学意义（t分别为26.78,4.59;P ＜0.01）；观察组患者术野暴露度得分为（95.41±5.48）分,高于对照组的（70.24±6.46）分,差异有统计学意义（=32.81,P ＜0.01）；观察组患者体位牢固率和颈部皮肤完好率分别为92.31％,88.46％,均优于对照组的33.33％,33.33％,差异均有统计学意义（x^2分别为37.68,32.20;P ＜0.05）.结论 新型颈前入路颈椎手术体位垫在手术体位摆放过程中使用简单方便、体位摆放牢固、术野暴露充分,有效地缩短了手术时间,效果显著,具有良好的临床使用价值.

摘要：目的探讨多样化考核分级下基于团队学习教学方法(team-based learning,TBL)在麻醉科住院医师规范化培训中的应用效果。方法本研究采用试验对照方法。选取2018年8月至2019年8月在武汉大学人民医院麻醉科接受住院医师规范化培训的60名住院医师为研究对象,采用随机数字表方法将其随机分为试验组和对照组,每组30人,试验组采用多样化考核分级下TBL教学方法,对照组采用传统TBL教学方法。设计并构建多样化考核评级制度。根据多样化考核分数,将学员分为R1、R2、R3级,对比两组住培医师的教学效果。结果R1级试验组住培医师考核成绩(94.79±4.41)分,对照组住培医师(90.72±4.08)分;R2级试验组住培医师考核成绩(89.22±4.51)分,对照组住培医师(83.08±4.23)分;R3级试验组住培医师考核成绩(81.63±4.81)分,对照组住培医师(75.22±4.24)分;对各组进行多重比较,其差异均具有统计学意义(均P<0.05),同时试验组住培医师满意度[(23.18±1.23)分]高于对照组[(21.22±1.12)分],其差异具有统计学意义(t=3.61,P<0.01)。结论多样化考核分级下TBL教学方法在病例分析教学中,有利于提高麻醉科住院医师规范化培训教学质量,住院医师普遍更愿意接受该教学模式。

摘要：目的探讨联合阿芬太尼对无痛胃肠镜检查麻醉时甲苯磺酸瑞马唑仑95%有效剂量(ED_(95))的影响。方法选择2022年6-8月行胃肠镜检查需要麻醉的成年患者60例,分为甲苯磺酸瑞马唑仑组(R组)及甲苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼组(AR组),每组30例。R组仅给予甲苯磺酸瑞马唑仑,AR组在甲苯磺酸瑞马唑仑给药前1 min给予阿芬太尼5μg/kg。甲苯磺酸瑞马唑仑起始剂量为0.25 mg/kg,依据偏差的硬币设计上下顺序法确定下1例患者的剂量。若前1例患者镇静成功(给予甲苯磺酸瑞马唑仑后3 min内患者意识消失且在胃镜置入过程无呛咳、体动等影响检查操作),下1例患者有95%的概率保持与上1例患者相同剂量的甲苯磺酸瑞马唑仑,5%的概率减少0.025 mg/kg甲苯磺酸瑞马唑仑;若失败,下1例患者甲苯磺酸瑞马唑仑剂量增加0.025 mg/kg。结果R组30例患者入组,15例镇静成功,15例镇静失败,甲苯磺酸瑞马唑仑的ED_(95)剂量为0.57 mg/kg,95%CI 0.56~0.57 mg/kg。AR组入组30例,25例镇静成功,5例镇静失败,甲苯磺酸瑞马唑仑的ED_(95)剂量为0.34 mg/kg,95%CI 0.32~0.35 mg/kg。R组高血压、心动过速(HR>100次/分)、呃逆、SpO 2<95%、RR<8次/分的发生率分别是20.0%、30.0%、23.3%、33.3%、33.3%,高于AR组(P<0.05)。结论甲苯磺酸瑞马唑仑用于胃肠镜检查麻醉时ED_(95)是0.57 mg/kg,且不良反应发生率较AR组高。阿芬太尼的复合使用降低了甲苯磺酸瑞马唑仑ED_(95)剂量,为0.34 mg/kg。

摘要：目的提高眼科患者术中舒适度,减少局部污染概率。方法自行设计制作80 cm×60 cm、内层边缘加缝棉纱布的眼科手术包头巾。将250例患者随机分为对照组121例、观察组129例,对照组采用常规手术包头巾,观察组应用自制手术包头巾。结果观察组患者的舒适度、手术包头巾固定牢固程度显著优于对照组,局部污染率及冲洗液外浸率显著少于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论自制眼科手术包头巾用于患者术中,能提高患者舒适度,减少局部污染。