摘要：目的 探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding,EGVB)患者院内并发心肌损伤的危险因素。方法 本研究采用病例-对照研究设计方案。收集2021年5月至2022年7月期间武汉大学人民医院收治的235例EGVB患者的基本信息、实验室检查以及住院期间的相关资料。根据患者住院期间的心肌酶谱将其分为心肌损伤组(46例)及非心肌损伤组(189例),通过单因素回归分析及临床相关性初筛肝硬化EGVB继发心肌损伤的危险因素,通过多因素Logistic回归分析进一步筛选危险因素,对筛选出的危险因素使用列线图体现其与心肌损伤发生的关联,采用受试者工作曲线(ROC)评价各因素的独立预测价值以及联合预测价值,做出模型的校准度曲线。使用留一法进行内部验证;进一步对心肌梗死组进行亚组验证。结果 单因素分析发现,年龄、性别、高血压、肾病、基础疾病史、呕血、白细胞水平升高、丙氨酸氨基转移酶(ALT)或天冬氨酸转氨酶(AST)上升、白蛋白(ALB)、红细胞比容(HCT)、国际标准比率(INR)、内镜时间6 h内、Child-Pugh分级(CP分级)在心肌损伤组与非心肌损伤组间差异有统计学意义(P<0.1)。多因素Logistic回归分析发现,年龄(P=0.014,OR=1.153,95%CI:1.030~1.291)、基础疾病史(P=0.005,OR=1.122,95%CI:1.032~2.437)、ALB(P=0.012,OR=0.449,95%CI:0.241~0.837)均是肝硬化EGVB患者院内并发心肌损伤的独立危险因素,三者联合诊断模型的ROC曲线下面积AUC=0.902。模型校准度Hosmer-Lemeshow检验:χ~2=12.88,P=0.615,具有良好的拟合优度。内部验证正确区分了86.4%的验证对象。对心肌梗死患者的亚组分析发现,ALB是该类患者院内并发心肌梗死的独立危险因素(AUC=0.80)。结论 年龄、基础疾病史、ALB水平是EGVB患者院内并发心肌损伤的独立危险因素;ALB可作为预测心肌梗死的独立危险因素,三者联合具有较高的早期识别该类患者并防治其心肌损伤的临床价值。

摘要：目的客观分析和判定在玻璃体视网膜手术中布比卡因和罗哌卡因分别与利多卡因混合进行球后麻醉的效果。设计前瞻性比较性病例系列。研究对象93例接受23G玻璃体切除术的患者通过随机数字表法平均分入A、B、C三组,每组31例(31眼)。方法对每组患者球后麻醉注射不同局麻药物,其中A组注射2%利多卡因2.25 ml和0.5%布比卡因2.25 ml混合溶液,B组注射2%利多卡因3 ml和1%罗哌卡因1.5 ml混合溶液,C组注射2%利多卡因溶液4.5 ml,观察术中麻醉效果和术后疼痛情况。主要指标术中感觉阻断时间、运动失能开始时间、术后疼痛开始时间、麻醉效果评价。结果 A、B、C三组的平均感觉阻断时间分别为(2.10±0.10)分钟、(2.13±0.11)分钟、(2.14±0.13)分钟,组间比较无统计学差异(F=0.800,P=0.456)。三组的平均运动失能开始时间分别为(3.10±1.16)分钟、(3.63±1.11)分钟、(3.24±1.63)分钟,组间比较无统计学差异(F=2.000,P=0.138)。三组的术后疼痛开始时间分别为(140.57±22.23)分钟、(134.44±26.34)分钟、(87.34±26.53)分钟,组间比较有统计学差异(F=3.500,P=0.035),其中A组和B组较C组明显延长(t=8.5626,7.0146,P均=0.0001)。A、B、C三组中麻醉效果评级达到5级的患者人数分别为18例、14例和9例(A组与B组比较:χ~2=1.0300,P=0.3090;A组与C组比较:χ~2=5.3100,P=0.0210;B组与C组比较:χ~2=1.7300,P=0.1890)。结论罗哌卡因联合利多卡因进行玻璃体视网膜手术的麻醉,具有和布比卡因联合利多卡因基本同等的麻醉效果和持续时间,优于单独使用利多卡因进行麻醉。

摘要：目的研制尼美舒利(nimesulide,NIM)脂质体凝胶,并进行体外经皮渗透动力学研究。方法通过均匀实验设计筛选NIM脂质体的最佳处方,采用薄膜分散法制备NIM脂质体,再以泊洛沙姆-407为基质制成脂质体凝胶;以影响因素试验考察该制剂的稳定性,并用Franz扩散池研究NIM脂质体凝胶与NIM凝胶的经皮渗透规律。结果NIM脂质体平均粒径为(856.6±14.3)nm,Zeta电位为(-13.87±5.3)mV,平均包封率为(77.7±1.4)%(n=3);室温下,NIM脂质体凝胶为黄色细腻黏稠胶体,对湿度及室温条件稳定,但对光照和40℃与60℃不稳定;体外透皮试验表明,NIM脂质体凝胶的累积透过量显著大于NIM凝胶(P<0.05),药物透皮速率与皮肤蓄积量非常显著地大于NIM凝胶(P<0.01)。结论NIM脂质体凝胶制备工艺可行,质量稳定,检测方法可靠,能促进药物透皮渗透,值得进一步研究。

摘要：目的　了解病毒性肝炎患者的焦虑及抑郁状况。方法　采用回顾性调查设计 ,选择1999～ 2 0 0 0年期间武汉大学人民医院感染科 118例病毒性肝炎住院患者 ,以焦虑自评量表 (SAS)、抑郁自评量表 (SDS)分别进行问卷调查。结果　病毒性肝炎患者SAS总分 (44± 10 )与常模相比差异有显著意义 (P <0 0 1) ,其SDS总分为 4 4± 10 ,也高于我国常模 (P <0 0 5 ) ;118例患者中慢性肝炎患者SDS总分 (45± 10 )高于急性肝炎患者 (42± 11) ,其差异有统计学意义 (P <0 0 5 )。女性肝炎患者SAS总分为 4 7± 11,高于男性肝炎患者 (43± 9)。结论　病毒性肝炎患者存在一定程度的焦虑及抑郁症状。

摘要：目的:设计肠内营养安全输注核查单并应用于临床,以期提高肠内营养输注的安全性和高效性。方法:通过文献回顾、小组讨论和专家函询,设计肠内营养安全输注核查单,比较该核查单应用于临床前后患者的营养状况、管道堵塞、管道移位/滑脱、误吸、血糖异常等不良事件发生率及肠内营养不耐受发生率。结果:应用核查单后,患者的管道堵塞、管道位移/滑脱、血糖异常发生率及肠内营养不耐受发生率均低于对照组(P<0.05),患者出院时的营养状况优于对照组(P<0.05)。结论:肠内营养安全输注核查单的应用可规范护士操作行为,提高护士决策能力和工作质量,有效降低肠内营养不良事件和肠内营养不耐受发生率,改善患者的营养状况。

摘要：背景玻璃体腔注射雷珠单抗（IVR）是治疗新生血管性年龄相关性黄斑变性（nAMD）的有效方法，了解IVR对视网膜色素上皮（RPE）和脉络膜产生的可能影响有助于临床上更好地选择重复注射次数和时机。目前对nAMD患者接受IVR后RPE萎缩面积和脉络膜厚度变化的定量研究较少见。目的采用频域光相干断层扫描（OCT）技术探讨IVR对nAMD患眼RPE萎缩面积及脉络膜厚度的影响。方法采用前瞻性自身对照研究设计，连续纳入2015年1月至2015年6月在武汉大学人民医院就诊的nAMD患者41例41眼。所有患眼均接受0.05 ml雷珠单抗（10 mg/ml）玻璃体腔注射，每个月随访1次，连续随访12个月。分别于IVR前及IVR后3、6、12个月采用频域OCT仪中RPE高级定量分析软件测量患眼黄斑区RPE萎缩面积，采用加强深度扫描OCT（EDI-OCT）技术测量黄斑中心凹下脉络膜厚度，对比分析IVR前后RPE萎缩面积和脉络膜厚度的变化及其之间的关系，评估RPE萎缩面积和脉络膜厚度变化与IVR次数的相关性。结果所有患者全部配合完成治疗和随访。IVR后患眼视力较IVR前均明显改善，注射前后不同时间点平均视力的总体比较差异有统计学意义（F＝7.631，P〈0.001）。患眼IVR注射前平均脉络膜厚度值为（264.55±100.95）μm，IVR后3、6、12个月分别为（247.42±105.46）、（246.81± 99.85）和（253.97±101.15）μm，注射前后患眼平均脉络膜厚度值的差异有统计学意义（F＝2.030，P〈0.05），注射后各时间点患眼平均脉络膜厚度较注射前均明显变薄，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。患眼IVR前与IVR后各时间点平均RPE萎缩面积比较差异无统计学意义（F＝0.116，P＝0.951）。患眼RPE萎缩面积减小值与脉络膜厚度降低值呈微弱负相关（r＝－0.185），注射次数〉6次组和注射次数≤6次组患眼的RPE萎缩面积减小值和脉络膜厚度降低值间分别呈微弱正相关和负相关（r＝0.297、－0.327），但均无统计学意义（P＝0.248、0.282、0.103）。随访12个月，RPE萎缩面积减小值和脉络膜厚度降低值与IVR次数均呈微弱的线性相关（rs ＝－0.266、0.342），但均无统计学意义（P＝0.148、0.060）。结论IVR可使AMD患者中心凹下脉络膜萎缩变薄，但未发现引起明显的RPE萎缩。多次IVR并不加速RPE或脉络膜萎缩。

摘要：目的评估自动化软式内镜通道刷洗系统在内镜再处理中的效果。方法采用随机对照设计,诊疗后的内镜使用随机数字表法分为自动组和手动组,每组200条。自动组内镜清洗时采用自动化软式内镜通道刷洗系统对每个管道刷洗3次,手动组内镜清洗时洗消人员对每个管道常规手动刷洗3次。主要终点指标为内镜清洗质量合格率,次要终点指标为洗消人员刷洗内镜用时。结果内镜整体清洗合格率自动组为90.0%(180/200),手动组为81.0%(162/200),差异有统计学意义(χ^(2)=6.534,P=0.011),其中,胃镜清洗合格率自动组明显高于手动组[92.0%(127/138)比81.6%(120/147),χ^(2)=6.658,P=0.010],肠镜清洗合格率自动组与手动组比较差异无统计学意义[85.5%(53/62)比79.2%(42/53),χ^(2)=0.774,P=0.379]。自动组5条内镜刷洗用时(5.17±0.42)min,手动组为(9.60±0.53)min,自动组用时明显少于手动组(t=92.644,P<0.001)。结论自动化软式内镜通道刷洗系统相比手动刷洗,可以提高内镜的清洗合格率,提高洗消人员的工作效率,值得临床推广应用。

摘要：Gyne Fix是目前世界上最先进的含铜宫内节育器(CuIUD),由于其固定于子宫底部、无支架、易于屈曲变形的独特设计,大大提高了避孕效果和续用率[1].正确可靠的放置技术是其先进性充分实现的关键,而多数基层工作者对此新型IUD较为陌生.我院门诊2001年10月至2001年12月共放置Gyne Fix IN IUD60例,均置器成功,随访3个月经周期无脱落和带器妊娠发生,现将经验、体会总结如下.

摘要：目的　探讨镰刀状肾实质切开术治疗复杂性鹿角状肾结石的疗效。　方法　采用自行设计的镰刀状肾实质切开术式治疗复杂性鹿角状肾结石 3 7例。具体方法 :分离肾窦内肾盂后 ,用 2 0肠线在肾后唇中下 1/3连接处作两排扣锁式缝合肾实质全层 ,达肾大盏下组开口平面 ,继续用 2 0肠线斜行向中上部作两排扣锁式缝合 ,斜形向上的肾实质切口经肾大盏中组开口平面达肾大盏上组开口平面。肾实质切口形状类似镰刀状 ,沿此切口切开肾实质及肾盂和各组肾盏 ,即可取净各肾盏及肾盂内结石。　结果　 3 7例均一次取净结石。术中输血 2 1例 ,平均输血 12 0ml;术后 4周KUB +IVU复查 ,手术侧肾脏显影正常 ,积水减少 ,无肾盏狭窄及结石残留。　结论　镰刀状肾实质切开取石术具有术中出血少、肾功能受损轻、便于一次取净结石等优点 。

摘要：目的探讨第三掌背动脉穿支蒂逆行岛状皮瓣修复中指尺侧缺损的方法及临床疗效。方法自2013年8月至2016年3月，对12例中指尺侧皮肤软组织缺损伴肌腱或指骨外露患者，采用第三掌背动脉穿支蒂逆行岛状皮瓣修复，术中在第三掌背动脉腕横纹处至第三、四掌骨头间设计皮瓣，皮瓣呈梭形或椭圆形，面积为5．5cm×2-5cm～2．5cm×1．2cm。结果术后12例皮瓣全部存活；3例皮瓣出现红肿现象，使用肝素钙3d，抗生素7d，经20d左右伤口换药后皮瓣血运恢复正常，伤口愈合良好。随访时间为6-9个月，平均6,8个月。皮瓣颜色、外形良好，质地柔软、伸缩性良好，无压痛，供区无明显不适。两点分辨觉为7-11mm，平均9．3mm。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：中指TAM为209．27±15．10，优7例，良5例。结论第三掌背动脉穿支蒂逆行岛状皮瓣修复中指尺侧缺损，皮瓣的血运、外形、感觉良好，是一种临床实用性强的修复方法。