摘要：目的探讨采用游离股前外侧穿支皮瓣分叶移植修复四肢电烧伤创面的临床疗效。方法2014年8月—2019年4月,笔者单位收治19例四肢电烧伤患者,其中男18例、女1例,年龄20~58岁。共37个Ⅳ度创面,面积3.0 cm×2.0 cm^40.0 cm×8.0 cm。设计并切取股前外侧多穿支皮瓣,以旋股外侧动脉各穿支为轴心将皮瓣分叶后移植于扩创后四肢创面,将血管干或分叶后皮瓣穿支血管与受区血管分别吻合。一次手术修复多处创面时,使用各皮瓣分叶分别修复;一次手术修复单个较大不规则创面时,将各皮瓣分叶拼接或错开摆放覆盖创面以适合创面形状。针对伴远端血运障碍患肢,利用皮瓣供血分支重建血运,必要时另取适当长度静脉移植。观察重建血运改善情况;统计手术次数、股前外侧穿支皮瓣数、皮瓣分叶数与面积、每次手术吻合血管数、供瓣区处理情况、每次手术时长、术后皮瓣分叶并发症及存活情况;随访时,采用Carroll上肢功能测试量表评价上肢功能,按李克特量表5级评分调查患者对每次手术效果的满意度。将手术分为一次修复1个创面的单创面组和一次修复2个及以上创面的多创面组,比较2组手术中每次手术吻合血管数、供瓣区处理情况、每次手术时长、术后皮瓣分叶存活情况;另将手术分为伤后7 d内手术的早期组和伤后7 d及以后手术的晚期组,比较2组手术术后皮瓣分叶并发症及存活情况、末次随访时上肢功能评分和患者对每次手术效果的满意度。对数据行独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、Fisher确切概率法检验。结果5例伴手或手指远端血运障碍患者行血管移植后血供恢复或明显改善。19例患者共行21次手术,切取21个股前外侧穿支皮瓣,形成46个分叶,每个皮瓣分成(2.2±0.4)叶,皮瓣分叶面积4.0 cm×3.0 cm^24.0 cm×13.0 cm。每次手术吻合动脉2.0(1.5,3.0)条、静脉3.0(2.0,3.0)条。6个供瓣区取刃厚头皮移植修复,15个供瓣区直接缝合。每次手术时长(8.9±1.7)h。术后2个皮瓣分叶发生出血及血肿,5个皮瓣分叶发生局部感染,处理后好转;4个皮瓣分叶出现血管危象,经探查治疗后2叶存活,另2叶坏死改行其他方法修复;其余皮瓣分叶均存活良好。每次术后随访3~60个月,四肢皮瓣覆盖区域均恢复良好。末次随访时,20个受累上肢功能评分为85(63,90)分,患者对每次手术效果的满意度评分为(4.4±0.7)分。多创面组14次手术共获得30个皮瓣分叶,分别修复30个创面;单创面组7次手术共获得16个皮瓣分叶,拼接后修复7个较大不规则创面。多创面组与单创面组手术中每次手术动脉或静脉吻合数、每次手术时长比较,差异无统计学意义(Z=0.240、0.081,t=0.180,P>0.05),供瓣区植皮情况、术后皮瓣分叶存活情况相似(P>0.05)。早期组10次手术共获得22个皮瓣分叶,修复18个创面;晚期组11次手术共获得24个皮瓣分叶,修复19个创面。早期组和晚期组手术术后皮瓣分叶血肿、感染、血管危象发生情况以及存活情况相似(P>0.05);末次随访时患者对每次手术效果的满意度比较,差异无统计学意义(t=0.701,P>0.05)。早期组手术末次随访时9个上肢功能评分为90(85,97)分,明显高于晚期组11个上肢的80(40,85)分(Z=2.431,P<0.05)。结论游离股前外侧穿支皮瓣分叶后适合用于四肢多个电烧伤创面的同时修复,以及单个较大不规则创面的修复,具有供区损伤小,修复质量好的临床优点;早期皮瓣移植手术有利于改善电烧伤患肢功能。

摘要：2015年5月，笔者单位收治1例左手烧伤创面愈合后5指大部分缺如伴瘢痕形成的患儿。根据互联网上提供的利用三维打印技术制作假肢的免费在线设计程序，为患儿设计并采用三维打印机打印制作大部分由塑料零部件构成的索控假手。指导患儿佩戴及使用索控假手，通过屈曲腕关节带动索控假手手指做出抓握动作。使用索控假手第1天，患儿右手及索控假手九孔插板试验耗时分别为24、325 s；经过训练后，患儿可抓取一些重量轻、外表粗糙的物体。3个月后随访，患儿可使用索控假手与健侧上肢配合，做出拿起篮球、保持身体在单车上的平衡等动作；右手及索控假手九孔插板试验耗时分别为21、193 s，索控假手耗时与初期相比提高了40.6%。通过装配三维打印索控假手，恢复了患儿部分外观形象，代偿了其部分手功能，改善了其日常生活自理能力，有利于其身心发展。

摘要：目的探讨微型游离腹股沟穿支皮瓣修复手部小型创面的效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2020年7月—2022年10月,武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治15例手部小型创面患者(共16处创面),其中男12例、女3例,年龄19~56岁。清创后皮肤软组织缺损范围为2.0 cm×1.5 cm~6.0 cm×3.0 cm。根据创面缺损范围和形状于腹股沟区设计13个单叶穿支皮瓣和2个双叶穿支皮瓣,皮瓣大小为4.5 cm×2.5 cm~7.5 cm×3.5 cm。根据受区情况,将皮瓣蒂部动静脉分别与受区动静脉吻合。对供瓣区创面进行分层减张缝合封闭。术中测量皮瓣厚度。术后观察皮瓣存活情况,记录供受区并发症发生情况;随访观察皮瓣外观、质地;末次随访时,评估患手感觉恢复情况,采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评估患手功能,观察供受区瘢痕情况并询问患者对疗效的满意度。结果皮瓣厚度为0.3~1.0 cm,平均0.6 cm。术后,11个单叶皮瓣和2个双叶皮瓣存活良好,其余2个单叶皮瓣中的1个皮瓣术后出现静脉危象,予以拆线减张、皮瓣放血等处理后逐渐恢复正常,1个皮瓣尖端少许坏死,经换药处理后愈合;供受区均无并发症发生。术后随访8~35个月,皮瓣弹性好,质地软;8个皮瓣稍臃肿,于术后3~8个月行皮瓣修整术,其余皮瓣外观较佳。末次随访时,所有皮瓣均恢复保护性感觉;患手功能评定为优者10例、良者4例、可者1例,供受区仅遗留线状瘢痕,患者对患手外观和功能恢复表示满意。结论微型游离腹股沟穿支皮瓣修复手部小型创面,具有皮瓣成活率高、供瓣区隐蔽、损伤小、并发症少、修复效果较好等优点,具有临床应用价值,推荐用于修复手部非功能区创面。

摘要：目的探讨应用扩张颞浅动脉轴型岛状皮瓣修复患者烧伤后眉缺损的效果。方法2012年5月—2016年7月，笔者单位收治13例烧伤患者，其中11例患者单侧眉毛完全缺损、2例患者单侧眉毛部分缺损。采用多普勒超声血流探测仪探测眉缺损侧颞浅动脉走行并标记。在眉缺损侧颞部头皮下颞浅筋膜深面埋置1个额定容积为50～100 mL圆柱形扩张器，使扩张器长轴方向与颞浅动脉走行一致。在扩张区域和健侧眉毛部位标记1.0 cm×1.0 cm范围，计数并计算平均毛发密度分别为165、128根/cm2。待扩张器置入切口愈合后向扩张器内注水，每周2次或3次，每次5～10 mL。注水（75±5）d，注水量（158±10）mL，扩张区域头发密度为70～80根/cm2，停止注水。再次用多普勒超声血流探测仪探测眉缺损侧颞浅动脉走行，参照健侧眉毛大小，设计并切取扩张颞浅动脉轴型岛状皮瓣，蒂部宽度为2 cm。皮瓣切取后经皮下隧道转移修复眉毛缺损。供瓣区分层拉拢缝合。结果13例患者术后皮瓣全部成活，其中3例患者术后皮瓣呈轻微紫红色。术后2周，皮瓣颜色与周围皮肤相近。术后12 d，再造眉毛毛发密度与健侧相近。随访6～62个月，再造眉毛毛发密度为（109±4）根/cm2，与术后即刻再造眉毛毛发密度相近，再造眉毛毛发方向、长度自然，皮瓣不臃肿。供瓣区瘢痕细小。结论扩张颞浅动脉轴型岛状皮瓣修复烧伤后眉缺损的效果良好，毛发密度适宜，皮瓣不臃肿。该方法简单易行，易于基层推广。

摘要：目的探讨下腹部分叶皮瓣修复多手指电烧伤的可行性,并为不相邻多个手指深度创面修复提供临床经验。方法选择1998年至2008年间收治的23例多手指电烧伤患者,创面经手术清创后根据其形状及大小,设计以腹壁浅动脉内外侧支为蒂的下腹部分叶皮瓣修复创面。结果除3例患儿因皮瓣蒂部受压致一叶皮瓣部分坏死外,其余20例患者皮瓣血供丰富,断蒂后创面全部愈合,外形及功能满意。结论腹壁浅动脉解剖结构清楚,血管走向恒定,皮瓣血供丰富,手术操作简单,供区部位隐蔽,是修复多手指电烧伤后深度创面的理想方法。