摘要：随着中国基层医疗的发展,近10年中国将培养近40万全科医生,其中培养具有胜任力的全科医生至关重要,这需要全科教育者探索大量适合中国且基于证据的全科教育理念、方法和内容。目前,国内全科教育干预研究的质量较差,大部分全科教育师资和研究者尚缺乏教育干预研究的相关培训。本文旨在介绍全科教育干预研究,按照从设计到发表的流程将研究分为4个阶段,共13个步骤:4个阶段分别为构建研究问题(产生研究灵感、文献综述、融入理论/概念框架、精炼研究问题)、研究设计(试验设计、干预措施、结果评估)、研究执行(建立研究团队、获取研究资源、申请研究伦理、项目实施)、发表和评价阶段(文章撰写、反思与评价),以期为全科教育研究者与实践者开展教育干预研究提供研究方法和思路,产生高质量的教育研究“证据”,进一步改善全科教育培训质量,培养具有胜任力的全科医生。

摘要：目的了解小剂量糖皮质激素（GC）治疗强直性脊柱炎（AS）的不良反应，以及对患者骨密度、血糖、血脂和体质指数的影响。设计本研究为回顾性观察性队列研究。比较应用激素组和非激素组的不良反应发生率，并比较不同的GC用药时间内的不良反应（分为非GC组、〈6个月组、6个月至2年组以及〉2年组）。地点中国一所三级综合医院30年的风湿科门诊资料。对象纳入830例随访半年以上的AS患者，排除既往或现有活动性消化道疾病、高血压、精神疾病、糖尿病、结核或肝炎的患者。中位随访时间为1．6年（范围0．5～15年，共1801人年）。结果小剂量激素组共555例（66．9％），中位累积GC治疗时问为1．3年（范围0．1～8．5年）。皮肤系统的不良反应，包括痤疮、瘀斑以及皮肤感染为最常见的不良反应，累积发生率为5．4％（平均每1000人年22．2例），其次为满月脸（1．6％），明显体重增加（1．1％）以及严重感染（1．0％）。其余的不良反应发生率均少于1％。GC组别以及GC治疗时间与低骨密度、血脂异常、高血糖和肥胖无相关性（P〉0．05）。结论长期小剂量GC治疗AS的不良反应发生率低。小剂量GC对骨密度、血脂、血糖以及体质指数无不良影响。

摘要：目的应用心肌做功指数(MPI)智能检测技术测量正常中晚孕胎儿的右心心肌做功指数(RMPI)。方法回顾性选取2019年9月至2020年4月在汕头大学医学院第一附属医院产前检查的健康孕妇465例。将纳入研究的孕妇按照孕龄分为21+0~27+6周组172例、28+0~34+6周组169例、35+0~40+6周组124例。留取所有胎儿三尖瓣及肺动脉瓣口的血流频谱图像,应用MPI智能检测系统测量以获得胎儿的等容收缩期时间(ICT)、等容舒张期时间(IRT)、射血时间(ET)以及RMPI。分析不同孕龄的3组间各参数的差异,以及RMPI与孕龄之间的相关性。结果不同孕龄的3组间胎儿的RMPI、IRT差异有统计学意义(F=26.433、 34.359, P均0.05)。进一步两两比较,21+0~27+6周组与28+0~34+6周组的IRT、RMPI差异有统计学意义(P均<0.05),28+0~34+6周组与35+0~40+6周组的RMPI差异有统计学意义(P<0.05),21+0~27+6周组与35+0~40+6周组的IRT、RMPI差异有统计学意义(P均<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,465例胎儿的RMPI与孕龄存在弱的线性相关关系(r=0.340,P<0.05)。结论 RMPI值受孕龄的影响,两者之间存在弱的线性相关关系。应用MPI智能检测技术测量正常胎儿RMPI为临床评估胎儿的心功能提供了一定的参考依据。

摘要：目的比较无均整滤过器模式单、双弧体部立体定向放射治疗计划对早期肺癌的剂量和效率的预测结果。方法选取18例早期肺癌患者,先行胸部CT检查,将CT影像导入Eclipse10.0计划系统,分别设计无均整滤过器模式6 MV X射线双弧体部立体定向放射治疗计划(D-RA)和单弧体部立体定向放射治疗计划(S-RA),处方剂量48 Gy,12 Gy/次,照射4次。比较D-RA、S-RA计划95%的处方剂量覆盖靶区体积的百分数(V95%)、90%的处方剂量覆盖靶区体积的百分数(V90%)、105%的处方剂量覆盖靶区体积的百分数(V105%)、适形指数(CI)、均匀指数(HI)、危机器官(OAR)受照剂量、计划设计时间(PT)、机器跳数(MU)、治疗时间(TT)。结果 D-RA、S-RA的V90%、V95%、V105%间比较,P均>0.05。D-RA、S-RA的CI、TT间比较,P0.05。D-RA、S-RA的PT、MU间比较P均>0.05。结论无均整滤过器模式DRA、S-RA计划的照射剂量均能覆盖早期肺癌患者的肿瘤靶区,各OAR受照剂量均满足限量要求。D-RA和S-RA计划的靶区覆盖情况及各OAR受照剂量差异较小。D-RA的适形性和均匀性均优于S-RA,S-RA治疗时间短、机器跳数少。

摘要：目的探讨嗜麦芽寡养单胞菌所产金属β-内酰胺酶的酶学特性及分子生物学特征。方法采用纸片协同法筛选产金属β-内酰胺酶菌株;测定产酶株所产β-内酰胺酶对亚胺培南的稳定性和丝氨酸β-内酰胺酶、金属β-内酰胺酶抑制剂的抑酶保护效应;检测金属β-内酰胺酶的等电点;用PCR法检测金属β-内酰胺酶全基因,并测序。结果纸片协同法筛选产金属β-内酰胺酶菌株4株,药敏试验显示对多种抗菌药物耐药。酶稳定性试验显示,4株产酶菌产碳青霉烯水解酶。酶抑制试验表明,克拉维酸对这4株菌所产酶无抑酶保护效应,而金属β-内酰胺酶抑制剂EDTA对4株菌所产酶有抑制作用,且酶活性能被ZnCl2复活。等电聚焦显示,2株菌(710、750)产的碳青霉烯水解酶pI为6.6,1株菌(603)的pI为6.2,EDTA抑制试验证实均为金属β-内酰胺酶。PCR结果显示,以4株细菌基因组DNA为模板,用所设计的金属β-内酰胺酶全基因引物进行PCR扩增,2株(750,710)扩增结果为阳性,进行序列分析,均为867bp。经GeneBank网上同源性比较,发现与金属酶L1的编码基因blaS(注册号AJ291672.1)的核苷酸序列同源性均为99%。结论嗜麦芽寡养单胞菌710和750号产L1型金属β-内酰胺酶;603号可能产非L1型金属β-内酰胺酶。

摘要：抗生素后效应(postantibiotic effect,PAE)系指细菌与抗生素短暂接触,当药物浓度下降到低于最低抑菌浓度(MIC)或消除后,细菌的生长仍受到持续抑制的效应。其临床意义在于:以前设计抗生素给药方案仅依靠血药浓度、消除速率、半衰期及组织分布等药动学参数确定给药剂量和给药间隔,而忽略了药物对细菌繁殖规律的影响及人体免疫机制在杀灭细菌的过程中所起的重要作用。而PAE理论指出,确定抗生素的给药间隔应根据药物浓度超过MIC或最低杀菌浓度(MBC)的时间加上PAE的持续时间,从而可延长给药间隔,减少药物剂量,起到既不影响疗效又可降低药物不良反应,提高患者依从性,并可降低患者费用。目前PAE已成为评价新的抗生素、设计合理给药方案的重要参考指标。[第一段]

摘要：背景:昆明山海棠应用于类风湿关节炎治疗已被证实有确切疗效,但对于其作用机制目前尚不明确。目的:验证昆明山海棠对类风湿关节炎滑膜巨噬样细胞和成纤维样细胞体外增殖活性及对其凋亡影响,分析其剂量效应关系。设计、时间及地点:细胞学体外分组对照实验,于2003-08/2007-06在汕头大学医学院第一附属医院中心实验室和南方医科大学细胞生物实验室完成。材料:类风湿关节炎6例及正常滑膜组织3例,来源于汕头大学医学院第一附属医院骨科和南方医院脊柱骨病科患者术中获得的标本。昆明山海棠制备水提取液,含生药0.667g/mL。方法:收集获得的滑膜组织,通过消化法获得原代类风湿关节炎及正常滑膜细胞,第2～4代细胞用免疫磁珠法筛选滑膜CD68+细胞和CD68-细胞,在接种72h后加入实验各组分别在培养液中加入最终体积分数分别为5,10,20mL/L的昆明山海棠药液处理24h和48h。同时设立不加药物的阴性对照及不加细胞空白对照。主要观察指标:相差倒置显微镜、扫描电镜观察细胞形态,用MTT法测定细胞增殖情况,流式细胞仪检测和TUNEL法检测细胞凋亡。结果:分选后滑膜CD68-细胞为成纤维样细胞,滑膜CD68+细胞为滑膜巨噬样细胞。施予干预因素后,各组有部分细胞体积缩小,胞膜皱缩,微绒毛和伪足减少或消失,部分细胞可见团块脱落形成凋亡小体。当昆明山海棠体积分数为2%时,各组细胞均有不同程度抑制,显示昆明山海棠有细胞毒性,对类风湿关节炎滑膜CD68-、CD68+细胞的抑制效应和诱导细胞效应强于同种正常滑膜细胞(P<0.01)。在药物体积分数为1%时,对类风湿关节炎滑膜细胞有明显抑制效应(P<0.01)。昆明山海棠对诱导类风湿关节炎滑膜细胞凋亡作用有明显时间依赖性和剂量依赖性,且凋亡率与相同条件下的抑制率表现出较好的直线相关关系(r=0.497,P<0.01)。结论:昆明山海棠对于类风湿关节炎滑膜巨噬样细胞和滑膜成纤维样细胞有诱导凋亡和明显抑制异常增殖作用。在一定浓度下,昆明山海棠对于正常滑膜细胞毒性较小且对类风湿关节炎滑膜细胞的有较明显抑制异常增殖和诱导细胞凋亡的效应。

摘要：目的探讨急诊科临时输液室的舒适护理模式。方法采用自行设计调查表调查急诊输液患者运用舒适护理的前后各100例对输液环境、护士的技术操作及服务质量的满意度。结果通过改善输液环境、合理安排护士班次、规范操作流程、提高护理人员服务态度等,使病人的总体满意度由71.5％上升到95.5％.结论 舒适护理运用于急诊科临时输液室,充实了"以人为本"的整体护理质量。

摘要：目的:探讨内分泌因子、生长因子、细胞因子等因素对卵巢卵泡发育以及凋亡调控机制的研究进展。资料来源:应用计算机检索PubMed数据库1995-01/2006-09关于卵巢卵泡发育和卵泡凋亡研究的文章,检索词“follicular development,follicular atresia,oocyte,apoptosis”,限定文章的语言种类为English。资料选择:对资料进行初筛,选取近年发表的关于卵巢卵泡发育和卵泡凋亡的文献,纳入标准:①具有原创性,论点论据可靠的试验文章。②观点明确,分析全面的文章。③文献主体内容与此课题联系紧密的文章。排除标准:实验设计不合理的文章及观点模糊的综述。资料提炼:共检索到225篇关于卵巢卵泡发育和卵泡凋亡研究的文献,最终纳入56篇符合标准的文献。资料综合:哺乳动物卵巢卵泡发育和凋亡过程包括卵母细胞凋亡、原始卵泡形成、原始卵泡发育启动、卵泡发育成熟和卵泡闭锁等阶段。在卵泡腔形成前,卵泡的存亡不依赖于促性腺激素,主要是受各种生长因子和细胞因子的调节;卵泡腔形成后,促性腺激素是卵泡的主要存活因子,它主导卵泡的命运。本文拟对内分泌因子、生长因子、细胞因子等因素对卵巢内生殖细胞和卵泡的存活以及凋亡调控的机制进行综述。结论:在哺乳动物卵巢中,雌性生殖细胞的发育和凋亡是一个复杂的多因素调控过程,除遗传因素外,内分泌因子、生长因子、细胞因子等也起关键性作用。

摘要：背景不适当的过度通气可能诱使脑血管收缩,导致脑低灌流和氧供需失衡。目的探讨过度通气对严重颅脑伤患者颈内静脉球血氧饱和度、脑动静脉氧含量差和脑静动脉血乳酸差的影响。设计病例分析。单位汕头大学医学院第一附属医院麻醉科。对象选择汕头大学医学院第一附属医院2002-01/07收治的严重颅脑损伤急诊手术患者16例进行观察。方法颅脑损伤手术患者全身麻醉后,调节呼吸频率使二氧化碳分压达30m m Hg并维持15m in,然后提高呼吸频率使二氧化碳分压达到25m m H g亦维持15m in,再降低呼吸频率以使二氧化碳分压恢复至30m m Hg同样维持15min,改变吸入氧浓度以使血氧分压稳定在100～150m m Hg,并于上述二氧化碳分压改变并维持15m in后,分别采集动脉和颈内静脉球血液进行血气分析。调高吸入氧浓度将血氧分压增至200～250m m H g,再重复上述通气调节依此将二氧化碳分压改变为30→25→30m m H g,测定颈内静脉球血氧饱和度、脑动静脉氧含量差及脑静动脉血乳酸差。主要观察指标血氧分压和二氧化碳分压变化对颈内静脉球血氧饱和度、脑动静脉氧含量差和脑静动脉血乳酸差的影响。结果16例患者符合标准并完成数据采集。当动脉血氧分压为100～150m m H g及200～250m m H g,动脉血二氧化碳分压从30m m H g降至25m m H g时,可使颈内静脉球血氧饱和度明显降低、脑动静脉氧含量差明显升高,但血氧分压200～250m m H g与血氧分压100～150m m H g相比,颈内静脉球血氧饱和度的绝对值均明显较高,脑动静脉氧含量差绝对值明显较低。与基础值相比,血氧分压100～150m m H g、二氧化碳分压30mm H g及25m m Hg和血氧分压200～250m m H g、二氧化碳分压25m m H g时,脑静动脉血乳酸差均明显升高。结论较高动脉血氧水平(血氧分压200～250m m H g)和中度过度通气(二氧化碳分压30m m H g)对脑氧供需平衡无明显影响。