摘要：目的:分析社区2型糖尿病患者结核病发病情况及影响因素,为制定糖尿病与结核病两病共患防治策略提供理论依据。方法:抽取2013年12月至2019年12月间江苏省常熟市、淮安市清江浦区和淮安区3地登记管理并纳入基本公共卫生服务管理的35岁以上的社区2型糖尿病患者20053例为调查对象。利用“结核病信息管理系统”数据,获得2013年12月至2019年12月期间所有新发结核病患者信息,两部分数据进行匹配,获得研究对象中罹患结核病的患者。采用巢式病例对照研究的设计,将研究对象中非结核病患者与结核病患者进行1∶4的倾向性评分匹配,采用多因素logistic回归分析模型分析社区2型糖尿病患者结核病发病相关影响因素。结果:20053例糖尿病患者中新发结核病123例,其中肺外结核4例,累积发病率为613.37/10万(123/20053),年均发病率为102.23/10万(20.5/20053)。其中男性累积发病率为1119.31/10万(88/7862),高于女性累积发病率[287.10/10万(35/12191)],差异有统计学意义(χ^(2)=54.301,P<0.001)。农村户籍患者结核病累积发病率为718.93/10万(83/11545),高于城市户籍患者结核病累积发病率[470.15/10万(40/8508)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.973,P=0.026)。多因素logistic回归分析结果显示,体质量指数升高(OR=0.422,95%CI:0.288~0.617)是糖尿病患者结核病发病的保护因素,而糖化血红蛋白升高(OR=2.019,95%CI:1.195~3.410)和血尿素升高(OR=1.727,95%CI:1.121~2.661)是糖尿病患者结核病发病的危险因素。2013—2019年结核病组患者结核病平均发病年限与空腹血糖值升高呈负相关(r=-0.130)。结论:社区2型糖尿病患者结核病累积发病率远高于同期同地区水平。需要重点关注糖化血红蛋白升高和血尿素升高的糖尿病患者,并采取相应的干预措施。

摘要：目的 探讨徐州市高血压患者的酒精依赖与血压控制的关系。方法 2013年4-6月采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取徐州市规律接受治疗的原发性高血压患者,酒精依赖程度采用密西根酒精依赖调查表（MAST）评定,其他因素由自行设计的问卷进行调查。将高血压患者分为3组,不饮酒组、饮酒无依赖组和酒精依赖组,酒精依赖组又继续分为低度依赖组、轻度依赖组和中度及以上依赖组。结果 共调查高血压患者4405例,收缩压均值为（143.0±16.8）mm Hg,舒张压均值为（88.0±10.9）mm Hg,饮酒率16.5%（95%CI15.4%～17.6%）,酒精依赖率13.8%（95%CI12.8%～14.9%）,血压控制者1259例,控制率28.6%（95%CI27.3%～29.9%）。饮酒但无依赖患者血压控制率最高为40.7%;不饮酒组血压控制率为28.6%;酒精依赖组控制率为25.9%（χ2=10.67,P〈0.01）;在依赖组,不同依赖程度之间血压控制率差异无统计学意义（χ^2=0.06,P=0.97）。以不饮酒作为参照,Logistic回归分析显示：随着酒精依赖程度的加重,OR值逐渐增大：酒精无依赖（OR=0.59,95%CI 0.40～0.85,P〈0.01）;低度依赖（OR=1.90,95%CI1.17～3.09,P〈0.01）;轻度依赖（OR=1.99,95%CI 1.27～3.13,P〈0.01）;中度及以上依赖（OR=2.00,95%CI 1.17～3.41,P〈0.01）;在调整年龄、体质量指数、文化程度、体育锻炼、收入水平等因素后,酒精依赖仍然是血压控制的不利因素：酒精无依赖（OR=0.59,95%CI 0.41～0.86,P〈0.01）;低度依赖（OR=1.89,95%CI 1.16～3.09,P〈0.01）;轻度依赖（OR=1.96,95%CI 1.25～3.10,P〈0.01）;中度及以上依赖（OR=1.98,95%CI1.15～3.39,P〈0.01）。结论 饮酒无依赖有利于高血压患者的血压控制,酒精依赖不利于高血压患者的血压控制。

摘要：目的探讨影响张家港市肺结核的相关因素。方法采用非匹配设计的病例对照研究,选取2009年1月~2011年12月苏州市张家港地区新发肺结核患者为病例组,对照组是从同期健康体检人群中抽取的一个随机样本。制订统一的调查表进行面对面调查,用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果单因素X^2检验分析结果显示性别、年龄、体重指数、文化程度、职业、接种卡介苗史、家庭有肺结核患者、流动人口等因素在病例组和对照组间之间的差异有统计学意义(均有P<0.05);多因素分析调整后显示,男性、超重或肥胖、接种卡介苗、家庭有肺结核患者、流动人口与肺结核发病相关(均有P<0.05)。其中,与文盲组相比,文化程度在小学组、初中组、高中或中专组和大专大学组发生肺结核的危险的OR(95%CI)分别是0.703(0.363,1.362)、0.405(0.214,0.767)、0.173(0.087,0.344)和0.169(0.079,0.366),呈现随文化水平提高,发生肺结核的危险性而下降的趋势(X^2=56.46,P<0.001)。结论接种卡介苗、文化水平高、超重或肥胖是肺结核的保护因素;男性、家庭有肺结核患者和人口流动是肺结核的危险因素。

摘要：目的评估糖尿病患者参与社区自我管理小组活动前后自我管理行为的改变状况,分析其影响因素,为进一步加强社区糖尿病管理工作提供依据。方法 2013年选择江苏省淮安市、常熟市和盐城市社区中391例糖尿病患者为调查对象,进行问卷调查和自我管理小组活动。对参加活动的糖尿病患者,在每个小组第1次活动开始前和全部活动结束后,采用中国疾病预防控制中心设计的评估问卷进行基线和终期调查,比较糖尿病患者活动前后自我管理行为形成率和得分的变化。结果自我管理小组活动后,自我管理行为得分[（5.07±1.23）分]高于活动前[（3.63±1.48）分],差异有统计学意义（t=16.94,P〈0.01）。除每周自测血糖和不吸烟外,糖尿病患者多数自我管理行为形成率活动后较活动前显著提高,差异均有统计学意义（P〈0.01）,每天足部检查和每月到医院复查血糖的行为形成率总体不高,活动后分别为28.0%和38.9%。家中缺少检测仪器和检测试纸价格贵是影响血糖监测频率最重要的因素。多因素分析结果显示,年龄越大（OR=1.87,95%CI：1.28~2.74）、有并发症（OR=2.16,95%CI：1.08~4.34）和城镇地区（OR=0.23,95%CI：0.10~0.51）的患者在自我管理小组活动后自我管理行为明显改善的比例低。结论社区自我管理小组活动能够提高糖尿病患者自我管理行为的形成率,活动中要强化血糖监测、足部检查和戒烟技能学习,同时应加强对年龄大、有并发症的糖尿病患者自我管理行为指导。

摘要：目的分析极端气温事件对江苏省居民神经系统疾病死亡风险的影响,并探索神经系统疾病患者中对极端气温事件敏感的人群。方法基于2014-2020年江苏省居民神经系统疾病死因数据,采用病例交叉设计的方法,利用条件logistic回归模型分析极端气温事件对江苏省居民神经系统疾病死亡风险的累计滞后效应。模型中通过赤池信息准则确定最终采用的极端气温事件定义,热浪定义为连续≥4 d的日平均气温≥温暖季节日平均气温的92.5th,采用的寒潮定义为连续≥2 d的日平均气温≤寒冷季节日平均气温的10th。比较极端气温事件对不同性别、年龄、婚姻状况人群神经系统疾病死亡风险的影响以探索极端气温的敏感人群。结果热浪、寒潮对总神经系统疾病死亡风险的效应值均在累计滞后7 d达到峰值,OR值分别为1.60(95%CI:1.44~1.76)、1.33(95%CI:1.13~1.56)。热浪暴露会引起阿尔茨海默病、帕金森病人群的死亡风险增加,寒潮暴露会引起阿尔茨海默病人群死亡风险增加。分层结果表明,无伴侣人群暴露于热浪时,总神经系统疾病及阿尔茨海默病死亡风险更高。结论热浪、寒潮均会增加人群神经系统疾病死亡风险,需加强对极端气温事件的预警工作。在热浪天气下,针对神经系统疾病人群的干预保护措施应重点关注无伴侣的人群。

摘要：目的 以长三角三省一市(A、B、C、D)为例,描述耐药结核病定点医院抗结核治疗药品供应现状,基于耐药结核病诊疗指南分析探讨耐多药和利福平耐药结核病(MDR/RR-TB)患者治疗的可及性。方法 采用自行设计的机构调查表对长三角三省一市耐药结核病定点医院进行问卷调查,了解医院基本情况、药品使用、短缺、报销政策等现状。结果 调查的20种抗结核治疗药物在不同地区、不同医院的覆盖率不同,其中特立齐酮(Trd)、普瑞马尼(Pretomanid)、德拉马尼(Dlm)和乙硫异烟胺(Eto)等药物的使用覆盖率较低,分别为2.7%、5.4%、5.4%、5.4%。对照药品供应目录及世界卫生组织和我国耐多药诊疗指南中推荐的规范化耐多药肺结核治疗方案,有5家医院(A有2家,D有3家)尚不能满足标准治疗方案的药品基本要求。利奈唑胺(Lzd)、氯法齐明(Cfz)、环丝氨酸(Cs)、卷曲霉素(Cm)和乙胺丁醇(EBM)等药品在使用的医院均出现过不同程度的短缺,其中,B2作为市级专科医院,药品短缺情况较为严重,该医院使用药品中87.5%均出现过短缺。绝大多数调查的药品均已纳入医疗保险或通过政府采购免费提供的方式惠及患者。结论 部分耐多药肺结核定点医院仍然存在治疗不规范、不合理的现象。完善医疗供应机制,避免因药品短缺而造成的治疗不规则,提高医疗保险补偿范围,扩大可报销的药品种类依然是目前急需解决的问题。

摘要：目的分析耐多药/利福平耐药结核病(multidrug-resistant/rifampicin-resistant tuberculosis,MDR/RR-TB)患者支持体系对患者治疗依从性和治疗效果的作用,为完善以患者为中心的MDR/RR-TB诊疗服务支持体系提供依据。方法基于利益相关者理论,于2021年1—7月,采用目的抽样法,在上海、安徽、浙江、江苏,选取明确利益相关者(医保部门工作人员和省级疾病预防控制中心领导)、预期利益相关者(地市级疾病预防控制中心领导、基层疾病预防控制中心工作人员、MDR/RR-TB定点医院医务人员和MDR/RR-TB患者)、潜在利益相关者(MDR/RR-TB患者家属以及邻居或同事等)为访谈对象,进行有关患者支持的半结构式访谈。研究对象的纳入以信息达到编码或主题饱和以及意义饱和为标准。采用主题框架法分析访谈资料。结果共纳入访谈对象25人,其中明确利益相关者4人、预期利益相关者19人、潜在利益相关者2人。提炼出3个与MDR/RR-TB患者支持体系相关的主题,分别是明确利益相关者提供政策支持促进MDR/RR-TB患者获得诊疗管理服务,预期利益相关者的诊疗和管理支持提高患者治疗依从性、促进患者获得优质医疗服务,潜在利益相关者的支持是患者获得良好治疗结局的重要因素。个别省份开展的耐多药患者基本关怀服务项目提供的心理支持对提高患者依从性有重要作用。家庭成员的经济支持、治疗支持和精神支持有助于患者获得良好治疗结局。结论长江三角洲地区MDR/RR-TB患者支持体系能够为患者提供具有一定可及性的MDR/RR-TB诊疗服务,但仍存在不足,各利益相关方要提高重视程度,加强沟通协作,改善医疗服务的可及性和公平性。