摘要：背景:由于高龄股骨转子间骨折患者行内固定治疗卧床时间长,内固定失败率高等原因,近年来人工关节置换的方法成为高龄股骨转子间骨折患者治疗的一种选择。目的:从手术时间、术中出血量、术后下床锻炼时间、材料与宿主的生物相容性以及Harris评分等方面分析了股骨转子间骨折与股骨颈骨折患者行人工股骨头置换疗效。设计、时间及地点:回顾性病例资料对比分析,2000-01/2004-12赣南医学院第一附属医院。对象:42例新鲜股骨转子间骨折患者,男14例,女28例,年龄70～95岁,平均78.2岁。52例股骨颈骨折中男22例,女30例。年龄70～91岁,平均73.3岁。两组患者在年龄分布、骨折类型、手术时机等方面差异均无显著性,具有可比性(P>0.05)。方法:入院后患肢暂时行皮肤牵引维持,积极治疗内科并存症,一般情况稳定后按标准手术操作规程进行人工股骨头置换。术中选择颈长合适的股骨假体用骨水泥固定于股骨上端髓腔内。主要观察指标:①两组材料与宿主的生物相容性比较。②两组手术时间、术中出血量、术后下床锻炼时间、Harris评分比较。③两组并发症比较。结果:转子间骨折组平均随访4.6年,股骨颈骨折组平均随访4.9年。①在深静脉血栓、髋关节间隙变化、疼痛、假体柄松动下沉等方面,两组比较差异无显著性意义(P>0.05)。两组假体翻修率差异无显著性意义(P>0.05)。②术中出血量、术后下床锻炼时间、Harris评分差异无显著性意义(P>0.05)。转子间骨折组比股骨颈骨折组手术时间长,差异有显著性意义(P<0.05)。③转子间骨折组比股骨颈骨折组术后出现双下肢不等长的可能性高,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:使用标准骨水泥型股骨假体,股骨转子间骨折行人工股骨头置换取得了与股骨颈骨折行人工股骨头置换相同的治疗效果。

摘要：背景:通过体外培养人角膜缘干细胞并进行传代、建系研究可为角膜缘干细胞移植的基础与临床研究提供足够的细胞储备。目的:探讨一种体外培养人角膜缘干细胞传代、建系的方法。设计:随机对照观察。单位:赣南医学院。材料:实验于2003-06/2004-04在赣南医学院科研中心与中山大学医学院眼科医院国家重点实验室完成。新鲜人角膜缘组织块分别取自2名健康人角膜组织供体,均经过供体者知情同意。RPMI-1640(SigmaR8755,含L-谷氨酰胺),200g/L胎牛血清(Gibco16140-071)。DMEM培养基、硫酸软骨素、人表皮生长因子购自美国Sigma公司,HEPES、DMSO购自美国Gibco公司,100%甘油购自上海运佳黄浦制药有限公司,戊二醛购自德国***公司,乙醇、盐酸、丙酮、甲醛等购自北京化学试剂公司,0.25%胰蛋白酶液购自上海新华制药厂,上述试剂均为分析纯级。方法:人角膜缘深部色素区组织块经消化后,分别在含有RPMI-1640、200g/L胎牛血清的培养瓶与以羊膜细胞外基质为培养载体的培养皿中进行体外培养。光镜及扫描电镜观察原代及传代培养细胞的生长情况;采用台盼蓝排斥实验计算冻存细胞逐代冻存处理后的复苏率。主要观察指标:①人角膜缘干细胞体外原代及传代培养观察结果。②细胞冻存复苏率。结果:①原代培养结果:经PRMI-1640培养基中培养1d后,倒置相差显微镜下可见培养瓶中细胞多已贴壁,均匀稀疏排列成单层并贴于培养瓶底部。②传代培养结果:传第2代时添加人表皮生长因子后,细胞分散成单层,贴壁生长旺盛。所有细胞传至第30代后形态的变异性增加明显,细胞体积明显增大,形态呈圆形或不规则圆形,密集成群。在培养液中传33代后,细胞仍然保持旺盛的分化、增殖能力,并且更适宜在羊膜细胞外基质上生长。③细胞冻存复苏率:冻存细胞的复苏率为82.2%。结论:将人角膜缘干细胞经体外培养33代并逐代冻存后初步建立了人角膜缘干细胞系,人角膜缘干细胞更适合在含有羊膜细胞外基质为底物的培养基中生长。

摘要：人工关节置换后的翻修及其使用寿命,与假体本身﹑宿主及操作技术3者所发生的生物相容性反应密切相关。人工假体自身由两部分组成:金属部分以及与之紧密相配的坚硬的塑料部分。许多金属如不锈钢、钴铬钼合金和钛合金都可以用作假体材料。塑料材料为持久耐磨的聚乙烯、可塑性骨水泥用于将假体包埋在骨质中。宿主为各类关节损伤患者,以老年人居多。置换手术麻醉是操作技术中的重要一环。患者在麻醉情况下由医生进行人工关节置换。不同的麻醉方法对人工关节置换后生物相容性会产生不同的影响,麻醉并发症还会加重关节置换初期的周围组织损伤,导致关节松动或关节活动度不够等并发症。选取适当的麻醉方法,改造人工关节的设计,以及关节置换手术技术,会明显延长人工关节的使用寿命。

摘要：背景:种植体表面粗糙程度对组织细胞的增殖、分化及基因表达有直接影响。目的:观察牙周韧带细胞在不同纯钛表面粗糙度的早期附状态,以及材料表面性能对组织细胞分化的影响。设计、时间及地点:随机对照观察,多样本比较实验,于2005-01/2006-07在赣南医学院科研中心完成。材料:采用机床切割机将商业纯钛棒制备成直径为10mm厚2mm的钛片,共24个,分为4组:机械处理组,硝酸处理组,喷砂处理组,综合处理组,每组6个样品。方法:采用TR240便携式表面粗糙度仪测定表面粗糙度。机械处理组:进行单纯的机械处理。硝酸处理组:单纯的机械处理+65%的硝酸(100℃,1h)处理。喷砂处理组:单纯的机械处理+100μm的Al2O3喷砂处理。综合处理组:单纯的机械处理+100μm的Al2O3喷砂处理后+65%的硝酸(100℃,1h)处理。主要观察指标:样品在DMEM中预置30m后接种第3代的细胞,分别于30,60,120,240min,1,3,7d取出钛片,于荧光显微镜下观察各组纯钛表面的粗糙度和牙周韧带细胞在不同表面粗糙度的纯钛表面早期附着情况。结果:①定量分析:4组粗糙度分别为:机械处理组(599.5±8.3)nm、硝酸处理组(406.5±4.6)nm、喷砂处理组(358.8±11.8)nm、综合处理组(8.7±2.0)nm,机械处理组高于硝酸处理组、喷砂处理组和综合处理组(P<0.01),差异有显著性意义(P<0.01)。②定性分析:牙周韧带细胞在纯钛表面早期附着的荧光观察显示,随着时间的推移,各组早期附着在纯钛表面的牙周韧带细胞增多,细胞增殖良好。但粗糙度大的钛表面,细胞附着较少,粗糙度小的钛表面,细胞附着较致密些。结论:钛表面粗糙度越小,牙周韧带细胞早期附着越多,有利于细胞黏附和增殖。

摘要：背景:树突状细胞是体内最重要的抗原提呈细胞,在免疫调节中扮演着免疫应答和免疫耐受的双重角色,对维持机体的免疫平衡起重要作用。目的:探讨耐受性树突状细胞的体外培养方法,观察不同培养条件下耐受性树突状细胞的基本特征。设计、时间及地点:以细胞为观察对象,随机分组设计,于2006-09/2008-02在南昌大学第一附属医院中心实验室完成。材料:8周龄的Balb/c纯系雄性小鼠,体质量20～25g,用于分离和制备骨髓单个核细胞。方法:将小鼠骨髓单个核细胞分为5组在不同的培养体系中进行体外诱导培养:空白对照组(不加任何因子)、树突状细胞组(粒-巨噬细胞集落刺激因子+白细胞介素4)、血管活性肠肽组(粒-巨噬细胞集落刺激因子+血管活性肠肽)、地塞米松组(粒-巨噬细胞集落刺激因子+地塞米松)、血管活性肠肽+地塞米松组(粒-巨噬细胞集落刺激因子+血管活性肠肽+地塞米松)。主要观察指标:光镜下动态观察细胞形态,流式细胞仪检测细胞CD80、CD86、CD40、CD11c表达,四甲基偶氮唑盐法检测树突状细胞刺激淋巴细胞增殖的活性,特异性夹心酶联免疫分析测定树突状细胞上清液中白细胞介素10、白细胞介素12的水平。结果:①利用粒-巨噬细胞集落刺激因子、白细胞介素4、血管活性肠肽、地塞米松、脂多糖等因子体外培养能生成具有典型树枝状突起的树突状细胞。②树突状细胞组、血管活性肠肽组、地塞米松组、血管活性肠肽+地塞米松组CD11c的表达高于空白对照组(P<0.05)。血管活性肠肽组、地塞米松组、血管活性肠肽+地塞米松组CD40、CD80和CD86表达,淋巴细胞增殖活性及培养上清液白细胞介素12水平均低于树突状细胞组(P<0.05),血管活性肠肽组以质量浓度为40μg/L、地塞米松组以10μg/L减低明显,其中血管活性肠肽+地塞米松组在血管活性肠肽质量浓度为40μg/L、地塞米松为10μg/L条件下为最低,差异具有显著性意义(P<0.05)。③血管活性肠肽组、地塞米松组、血管活性肠肽+地塞米松组细胞培养上清液中白细胞介素10水平均高于树突状细胞组(P<0.05),血管活性肠肽组以质量浓度为40μg/L,地塞米松组以10μg/L升高明显,其中血管活性肠肽+地塞米松组在血管活性肠肽质量浓度为40μg/L、地塞米松为10μg/L条件下为最高,差异具有显著性意义(P<0.05)。结论:①小鼠骨髓单个核细胞体外经粒-巨噬细胞集落刺激因子、血管活性肠肽或/和地塞米松、脂多糖联合诱导培养生成致耐受性树突状细胞。②与常规诱导培养树突状细胞方法比较,耐受性树突状细胞具有CD40、CD80、CD86表达低,刺激淋巴细胞增殖弱的特点;耐受性树突状细胞培养体系上清液白细胞介素10水平高而白细胞介素12水平低。③粒-巨噬细胞集落刺激因子、血管活性肠肽+地塞米松、脂多糖联合诱导培养生成耐受性树突状细胞效果较佳,其中以血管活性肠肽40μg/L、地塞米松10μg/L的培养条件为最好。

摘要：目的评测阿伦磷酸钠和经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的应用效果,旨在实现个体化治疗的原则。方法以阿伦磷酸钠服药史、PKP为考察因素,利用析因实验设计方法,按照2×2型析因实验设计方案,以术后疼痛程度、功能满意度为指标,利用SPSS 20.0统计软件进行析因分析。结果以术后疼痛程度、功能满意度为指标,不同抗骨质疏松药物服用史差异有统计学意义(P0.05)。结论对于Ⅰ、Ⅱ型椎体压缩性骨折,由于手术治疗和保守治疗远期效果相当,那么医生在选择治疗时,应把二磷酸盐类抗骨质疏松类药物作为主要考虑因素。

摘要：背景:常规的覆膜支架治疗DeBaKeyⅢ型主动脉夹层手术繁杂,并发症发生率较高,其操作技术有增加夹层破口破裂的风险。目的:应用改良的大动脉覆膜支架和创新的介入治疗方法腔内修复治疗DeBaKeyⅢ型主动脉夹层,观察其疗效和安全性。设计、时间及地点:回顾性病例分析,病例来自2006-10/2009-03赣南医学院第一附属医院心血管内科。对象:选择赣南医学院第一附属医院心血管内科收治的DeBaKeyⅢ型主动脉夹层患者30例,均为男性,年龄43～70(53.5±12.8)岁。发病时间为5～45d不等。方法:全部病例选用细钢丝捆绑的覆膜支架和创新输送及释放支架的方法,对降主动脉破口与左锁骨下动脉距离<10mm的DeBaKeyⅢ型主动脉夹层,可选用分支型大动脉覆膜支架。主要观察指标:支架置入成功后复行主动脉造影,了解覆膜支架位置,形态,夹层破口封闭和内漏以及主动脉弓分支血管通畅情况;观察术后并发症情况。术后行磁共振检查随访支架情况,有无瘤体破裂、内漏及支架移位等并发症。结果:30例共置入33枚细钢丝捆绑覆膜支架,其中4例因降主动脉破口与左锁骨下动脉距离<10mm而置入分支型支架;5例支架置入后出现明显内漏,3例予球囊扩张,2例再置入1枚支架后内漏消失;1例患者置入后3个月支架远端出现新的破裂口而再置入1枚支架成功,3例出现右下肢麻木症状,1例出现右下肢间歇性跛行。所有患者置入后3～32个月随访,行磁共振检查示假腔缩小并见腔内血栓形成,真腔增大,无瘤体破裂、内漏及支架移位等并发症。结论:采用细钢丝捆绑大动脉覆膜支架、创新输送和释放支架方法治疗DeBaKeyⅢ型主动脉夹层,具有技术操作容易、可靠、创伤小、术后恢复快、成功率高、并发症少等优点,尤其适用于高危患者。

摘要：目的:综述骨髓基质细胞在缺血性脑病方面的运用及其机制。资料来源:应用计算机检索PUBMED1997-01/2006-12期间的相关文章,以“bone marrow stromal cells,neuron,ischemic cerebropathia,transplantation,in brain”进行组合检索,并限定文章语言种类为“English”。同时计算机检索中国期刊全文数据库2003-01/2006-12期间的相关文章,检索词为“骨髓基质细胞,缺血性脑病,神经,移植,脑内”,并限定语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。纳入标准:文章所述内容应与骨髓基质细胞及其治疗缺血性脑病研究相关。排除标准:明显不随机的实验。质量评价:考察资料的真实性,调查设计是否严谨,实验过程是否严格,统计学处理是否合理。资料提炼:共收集到246篇相关文献,排除197篇内容陈旧或重复的文献,49篇符合纳入标准,选用其中的30篇作为本文参考文献,分别涉及骨髓基质细胞的概况、制备与鉴定、植入、治疗机制以及目前存在的问题等方面内容。资料综合:骨髓基质细胞具有高度的增殖能力和多向分化潜能,可诱导分化形成3个胚层来源的细胞,是组织工程的理想种子细胞。骨髓基质细胞还能分泌多种细胞因子,可采用贴壁培养、密度梯度离心、流式细胞仪分选和免疫磁珠分选等多种方法分离纯化,通过识别细胞表面抗原进行细胞鉴定。通过外科移植、经脑脊液途径和经动、静脉输入等多种输入途径来治疗缺血性脑病,经基因修饰后的骨髓基质细胞输入体内治疗效果更佳。其作用机制可能是通过增殖、分化替代受损神经细胞并整合到原有的神经网络当中,并分泌细胞因子促进内源性神经干细胞的增殖与分化,以促进神经功能恢复。目前亟需解决的是对治疗时间点的选择、适应证、输入细胞的数量和途径以及生物安全性等问题。结论:作为种子细胞,骨髓基质细胞在移植治疗缺血性脑病方面已取得许多成绩,但具体治疗机制尚不十分清楚,在其应用于临床前尚有许多问题需要解决。

摘要：背景:高龄患者多伴有重要器官的功能减退和合并症,关注围手术期治疗是膝关节表面置换成功的关键。目的:70岁以上患者膝关节表面置换围手术期的常见并发症特点分析。设计、时间及地点:回顾性分析,2002-01/12赣南医学院第一附属医院和北京大学人民医院病例资料。对象:行膝关节表面置换109例168膝,男29例,女80例;单膝置换50例,年龄70～85岁,平均(74.2±15.1)岁;双膝置换59例,年龄70～85岁,平均(73.4±13.2)岁。92例(84.4%)体形肥胖,88例合并内科疾病。方法:手术由同一组人员完成。全部病例髌骨置换,使用假体均为Scorpio后稳定型膝关节假体。采用膝前正中切口和内侧髌旁入路,术中切除前后交叉韧带,清理后关节囊骨赘生物及游离体。假体安装完成后测试髌股关节轨迹,直至达到指压试验要求。假体均采用抗生素真空搅拌骨水泥固定,屈曲位缝合切口。主要观察指标:①置换后早期并发症。②膝关节功能评定。结果:①置换过程中及置换后24h以内发生高血压8例,低血压7例,心律失常6例,在相关科室治疗下,均安全度过围手术期。肺栓塞1例,伤口深部感染1例,肺部感染3例,泌尿系感染5例,速避宁导致的血小板急速下降并发症1例,一过性认知精神障碍1例,术后膝关节脱位1例。②HSS膝关节评分由置换前的26.1分提高到出院时的82.0分,功能评分由置换前的32.1分提高到出院时的89.1分。③经过平均12.4个月的随访,失访18例,回访率83.5%。回访的91例置换后膝关节疼痛消失或减轻、无假体松动和继发感染者,HSS膝关节评分由出院时82.0分增高至85.4分,功能评分由出院时的89.1分增高至92.3分。结论:熟练操作技巧,积极治疗合并症可有效预防置换后围手术期感染、脱位等并发症发生。

摘要：本文主要介绍了TBL教学法的理论基础、特点、原则以及优势,并详细阐述了如何基于TBL优化医学科研基础知识的线上模块教学方法。具体实践策略包括团队建设、准备课前材料、课堂互动等方面的优化,以提高学生的参与度和积极性。同时,本文还通过实例分析,具体介绍了教学设计、课前准备、课堂互动等方面的具体实践操作,以及学生反馈和效果评价。文章也提到了TBL教学法的一些问题,如网络模块学习中学生抄答案不按时答题、大班教学教授法以教师为中心等,但通过相应的解决方法,如TBL分组、翻转课堂等,有效地解决了这些问题,提高了教学效果。总之,TBL教学法在医学教育领域中具有广阔的应用前景,将有助于提高学生的学习兴趣和学习效果。