摘要：临床脑瘤手术或意外创伤引起的颅骨缺损需要手工设计颅骨植入物进行修复。颅骨植入物的边缘需要精确地吻合形态各异的缺损颅骨创伤口边界,但颅骨植入物手工设计用时周期长、技术门槛高且准确度低。为此,本文提出用于三维颅骨植入物自动化设计的信息器残差注意力U形网络(IRA-Unet)。本文将信息器(Informer)从自然语义处理领域应用到计算机视觉领域,设计信息器注意力进行注意力的提取,让模型更加关注颅骨缺损位置,将计算量和参数量从N~2降到log(N)。本文进一步构建信息器残差注意力,将信息器注意力和残差结合并置于模型靠近输出层的位置,让模型能根据需求在全局感受野和局部信息中进行选择和综合,提高模型精度和加快模型收敛速度。本文使用颅骨植入物自动化设计挑战赛2020(AutoImplant 2020)公开数据集进行训练和测试,并在实验部分对比分析直接获得颅骨植入物和间接获得颅骨植入物两种方式对结果的影响。实验结果表明,本文所提模型具有较好鲁棒性,在AutoImplant 2020的110例测试集上取得戴斯系数值为0.940 4,豪斯多夫距离值为3.686 6的结果;本文所提模型在保证颅骨植入物外形精度的同时减少了模型运行所需的资源,可有效地辅助外科医生完成高效的颅骨修复自动化设计,从而提高患者术后的康复质量。

摘要：目的探讨神经内镜与锁孔显微手术治疗早期幕上自发性脑出血的临床疗效及安全性差异。方法采用前瞻性多中心随机对照试验设计,选择南方医科大学顺德医院神经外科、江门市中心医院神经外科、延边大学医学院附属医院神经外科自2019年1月至2021年12月收治的存在手术指征的114例幕上自发性脑出血患者(起病至手术时间0.05)。结论神经内镜较锁孔显微手术治疗早期幕上自发性脑出血可更有效缩短手术时间,但二者在临床疗效及安全性方面无明显差异。

摘要：目的探讨术中实时B超在胶质瘤手术过程中实时定位的应用价值。方法术中使用B超对61例胶质瘤患者病灶实时定位,在B超指导下进行肿瘤切除,并于切除后确认肿瘤残余。术后72 h复查头部强化MRI以评价切除范围。结果所有胶质瘤均能在术中B超辅助下准确定位。50例实施了肿瘤全切,其中48例术中B超与术后复查MRI的结果完全相符,2例术后复查MRI发现肿瘤有残余;11例实施了肿瘤部分切除,9例术中B超与术后复查MRI的结果也完全相符,2例术后复查MRI发现肿瘤残余范围大于术中B超监测的范围。总体准切率可达93.4%。所有患者没有出现术中B超相关的并发症。结论术中B超引导胶质瘤手术不仅能帮助术者设计最佳的皮层切口、入路途径和切除范围,还可以协助确认肿瘤残余。

摘要：目的 设计幕下小脑上旁正中锁孔入路,进行显微解剖学研究,为临床应用提供依据.方法 利用10具10%甲醛固定、血管灌注的成人尸头标本,模拟幕下小脑上旁正中锁孔手术入路：尸头向对侧旋转45°,采取星点与枕后隆突中点上方0.5cm、垂直于横窦的纵向下行4 cm直线形切口,横窦下直径约2.5cm的骨瓣.向下轻拉小脑方叶内侧,切断桥静脉,逐渐深入至小脑幕内侧缘,暴露中脑后外侧方,进行解剖观察.剪开并牵拉小脑幕游离缘,观察、记录增加的暴露结构.结果 将小脑方叶从小脑幕分离,可从侧面显露同侧四叠体池和环池的后部.Galen静脉位于视野的上部.牵拉同侧的大脑后动脉P3段和基底静脉可暴露第三脑室后部.切开小脑幕后向下牵拉,可增加暴露颞底内侧面（海马旁回）、大脑后动脉P2-P3段的交接处、小脑上动脉、滑车神经.结论 幕下小脑上旁正中锁孔入路具有解剖学的可行性.应用直径约2.5cm骨窗,可显露后切迹间隙、中切迹间隙内的诸多结构.此入路适合位于Galen静脉系统之下并向外扩展至中脑背外侧病变;亦可适用于颞叶后内侧区域的手术.尤其是当患者小脑幕较陡直、幕下小脑上正中入路需过度的小脑牵拉时,使用幕下小脑上旁正中锁孔入路较为有利.

摘要：目的探讨个体化3D打印导板在经皮穿刺微球囊压迫术(percutaneous microballoon compression,PMC)中的应用价值。方法回顾性分析经PMC治疗的36例原发性三叉神经痛病人的临床资料,研究组设计个体化3D打印导板辅助穿刺,传统组采用Hartel前入路法穿刺手术,比较两组手术效果。结果研究组在穿刺时间、术中CT扫描及X-线透视次数上明显优于传统组(P0.05)。随访8个月,传统组复发1例,研究组复发2例。结论运用个体化3D打印导板可为三叉神经PMC手术提供精确穿刺位置,提高手术成功率,缩短手术时间,具有广阔应用前景。

摘要：目的探讨3D-Slicer软件在神经外科脑肿瘤术前计划的应用价值。方法运用3D-Slicer软件以DICOM格式导入20例脑肿瘤病人的影像资料并进行三维重建,获得可视化虚拟现实图像,了解病变部位及其相应功能结构的三维位置关系,使用软件内相关模块测量三维重建的各项参数,制定详细的手术入路,术前模拟手术操作。结果全部病例按最佳的模拟手术方案进行手术,均顺利完成手术,显微镜及内镜下全切除肿瘤。术后3个月复查MRI未见肿瘤复发。病人术后未出现新发症状,无死亡病例。结论运用3D-Slicer软件进行术前虚拟重建并制定手术计划,可取得大量立体解剖信息,以此指导术者设计手术切口、选择手术入路以及切除肿瘤,可提高手术成功率,并在脑功能保护、减少术后并发症方面发挥作用。

摘要：目的探讨3D-Slicer软件在神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤手术中的应用价值。方法应用神经内镜经鼻蝶入路切除的30例垂体瘤患者,术前的影像资料以DICOM格式导入3D-Slicer软件进行三维重建,获得可视化的虚拟现实图像,了解鼻蝶入路相关解剖结构关系,并使用软件内相关模块进行观察、模拟手术等操作,制定详细的手术规划。结果 30例手术患者均顺利完成手术。全部病例均能在重建的虚拟图像上清晰地显示鼻腔、蝶窦、鞍底、颈内动脉等解剖结构,与术中内镜图像极其相似,能准确辨认鞍底及定位术中的重要结构,设计出最佳的鞍底骨窗。结论运用3D-Slicer软件进行术前虚拟重建可以获得额外的解剖信息,通过预先熟悉个体的解剖变异,制定出最优化的手术方案,指导内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤,增加了手术操作的安全性,提高了手术成功率。

摘要：背景颅骨修补术作为最古老的外科手术之一,其修补材料在不断改进,而寻找安全、使用方便、性价比高的材料一直是临床及工程技术人员的追求。目的分析聚醚醚酮(PEEK)材料在颅骨修补术中的应用效果。方法选取2016年8月—2020年6月江门市中心医院神经外科收治的颅骨缺损患者37例,均利用计算机辅助设计及制造技术,结合3D打印技术制备PEEK骨板。术后12~14 d拆线,记录切口愈合分级;记录患者术后并发症发生情况;术后1、2周及3个月定期复查颅脑CT;3个月时进行随访,统计患者对颅骨缺损修补术的外观满意度。结果所有患者术后12~14 d顺利拆线,切口愈合等级Ⅰ级/甲。术后1例(占2.7%)患者出现术区硬膜外血肿,采用引流管内注入尿激酶溶解;1例(占2.7%)患者出现术区附近脑内血肿(出血量<10 ml),保守治疗2周后血肿吸收;9例(占24.3%)患者因术前脑组织塌陷明显而出现皮下积液,其中5例积液量较多(估测积液量为45~90 ml)者采用皮下置管引流,3~11 d积液吸收完全,另4例患者单纯加压包扎后积液吸收。37例患者术后无癫痫发作、无手术相关性感染及异物排斥反应;随访3~49个月,无植入物外露情况;复查颅脑CT显示外形两侧对称,无金属伪影。37例患者中33例(占89.2%)的外观满意度为非常好,4例(占10.8%)为好。结论以PEEK作为颅骨缺损修补材料具有良好的生物相容性及生物力学特性,可以实现缺损区颅骨的三维解剖重建,且有效性、安全性较好。

摘要：背景与目的:微创手术是当代神经外科的基本理念,本研究应用锁孔入路的理念,设计幕下小脑上远外侧锁孔入路,进行显微解剖学观察,为临床应用提供依据。方法:利用10具10%甲醛固定的成人尸头标本,模拟幕下小脑上远外侧锁孔手术入路:体位呈侧卧位,头向对侧旋转95°～105°,取自星点上方0.5cm,垂直于横窦的纵向下行5cm直线形切口,于星点上方钻孔,铣刀取下直径约2.5cm的骨瓣,骨窗位于横窦乙状窦交界处。切开硬膜,手术显微镜下进行显微解剖学观察。结果:向后侧牵拉小脑的天幕面,沿小脑半球前外侧缘逐渐深入,暴露岩上静脉、Meckel腔。小脑上动脉的外侧中脑段通常走行于三叉神经根内侧,从腹内侧方压迫三叉神经根部。滑车神经走行在中切迹及中后切迹交界处,包裹在环池内的蛛网膜套袖内,易于辨认。结论:幕下小脑上远外侧锁孔入路具有解剖学的可行性。应用直径约2.5cm骨窗,可达到对岩上静脉、三叉神经根、Meckel腔、中脑外侧结构的清晰显露。该入路可作为中脑外侧区域病变手术治疗的一种选择。