摘要：目的测量单侧经横突-椎弓根入路腰椎经皮椎体强化术的相关解剖学参数,探讨该入路行椎体强化术的可行性与安全性。方法随机选取60例患者共300个腰椎椎体,在X线片图像和CT图像上分别模拟单侧经传统椎弓根入路(对照组)和单侧经横突-椎弓根入路(研究组)完成经皮椎体强化术600次。测量并比较同一手术入路L_1~L_5各椎体左右侧及两种手术入路L_1~L_5各椎体X线片图像和CT横断面上穿刺点至椎体中线的距离、穿刺外偏角、穿刺角安全范围和穿刺成功率。结果两组L_1~L_5椎体左右侧穿刺点至中线的距离均逐渐增大,其中对照组L_1、L_2右侧距离显著大于左侧,研究组L_1、L_2、L_5右侧距离显著大于左侧(P0.05);研究组L_5左右侧穿刺角安全范围显著小于对照组(P0.05)。结论单侧经横突-椎弓根入路的穿刺点较传统经椎弓根入路偏外,穿刺外偏角更大,穿刺总成功率更高。单侧经横突-椎弓根入路是一种较传统经椎弓根入路更安全、可靠的穿刺入路。

摘要：背景：熟悉颈椎解剖及椎弓根螺钉的特性，术中规范操作以及个体化置钉等是置入治疗成功的关键。目的：了解颈椎椎弓根钉材料置入治疗颈椎骨折脱位术中和随访期内材料及宿主反应及置入后脊髓神经功能的恢复情况。设计：病例分析。单位：解放军沈阳军区总医院骨科。对象：选择2002-02／2006-02解放军沈阳军区总医院骨科具有完整随访病例资料的颈椎骨折脱位患者41例。18例合并脊髓损伤，按Frankel分级：A级6例，B级1例，C级4例，D级7例。方法：①采用经椎弓根内固定置入治疗颈椎骨折脱位41例。病例于术前行X射线片、CT及MRI检查，根据测量结果对每一椎弓根钉实施个体化置入。②所有手术均由同一术者完成，施术者为第一作者，主任医师，术者资格符合岗位技术职责要求。主要观察指标：①螺钉置入过程中材料及宿主反应。②术后及随访过程中材料及宿主反应。③置入后脊髓神经功能恢复情况。结果：41例全部获得6-12个月随访，切口均Ⅰ期愈合。①螺钉置入过程中材料和宿主反应：共置入218枚螺钉。12枚在初次置钉后有松动感，其中11枚经调整进钉点和进钉方向或，和增加螺钉直径或长度后松动感消失，另外1枚经上述处理无效后通过增加固定节段维持了稳定性。10枚钻孔后钉道出血较多，经处理后出血停止：3V0在显露时造成C1、2间静脉丛出血，经压迫止血后出血停止，其中1例因术野不清改用Apofixl内固定。②术后及随访过程中材料反应及宿主反应：共置入螺钉218枚。196枚位置正确，22枚存在不同程度偏差，其中1枚造成神经根损伤，1枚疑有血管损伤。38例获满意复位并骨性愈合，3例因系陈旧骨折脱位术中复位不完全并出现神经根刺激症状，其中1例术后因退钉而改行前路手术；其余未发现椎动脉、脊髓、神经根损伤及内固定破坏。③置入后脊髓神经功能恢复情况：18例合并脊髓损伤者神经功能除A级6例无变化外，余12例均有1-2级改善。结论：①颈椎椎弓根钉材料置入后发生生物相容性反应的几率低。②置钉后脊髓神经功能恢复较好，是治疗颈椎骨折脱位有效且相对安全的方法之一。

摘要：背景:目前报道的脐带血间充质干细胞分离成功率较低,且缺乏较为统一的鉴定方法。目的:对传统的体外分离培养脐带血间充质干细胞方法加以改良,以提高细胞培养成功率,并进行生物学特性观察。设计、时间及地点:细胞学体外观察,于2006-04/2007-01在上海交通大学医学院附属第九人民医院完成。材料:取自足月健康顺产新生儿的脐带血标本28份,由上海市红房子医院产科提供,经产妇和家属同意。方法:无菌条件下取新生儿脐带血,以密度梯度离心法分离单个核细胞,以含体积分数为10%胎牛血清的α-MEM培养基进行体外培养,原代培养5～7d后半量换液,后每隔三四天全量换液一次。待细胞贴壁后,按处理方法不同分为2组:改良1组当皿底圆形巨核细胞融合、梭形成纤维样细胞脱落时将细胞悬液移入新的皿中培养;改良2组待皿底圆形巨核细胞渐渐占据优势时,将培养基换为含体积分数为15%小牛血清的α-MEM培养液,当圆形巨核细胞大部脱落后换回含体积分数为10%胎牛血清的α-MEM培养基。取第5代脐带血间充质干细胞,进行体外成骨及成脂诱导。主要观察指标:显微镜下观察脐带血间充质干细胞的形态,流式细胞仪测定细胞免疫表型,碱性磷酸酶染色及油红染色检测细胞诱导分化能力。结果:28份脐带血中20份培养出贴壁细胞(改良1组6份/10份,改良2组14份/18份),其中13份培养出能融合且可稳定传代的成纤维样细胞(改良1组4份,改良2组9份),成功率为46.4%,可传至22代且形态无变化,强烈表达CD105、CD29等间充质干细胞表面标志,而CD34、CD45和CD106等呈阴性表达。在特定诱导条件下,脐带血间充质干细胞可分化为成骨细胞和脂肪细胞。结论:脐带血中存在间充质干细胞,具有多向分化潜能,且易于体外扩增、传代稳定,体外培养方法经改良后可提高脐带血间充质干细胞的培养成功率。

摘要：目的对颈椎前路钢板、后路侧块螺钉、齿状突螺钉、C1-2关节突螺钉、椎弓根螺钉和枕颈部钢板的生物力学特征作一综述。方法应用计算机检索PUBMED1998-01/2005-01期间的相关文章,检索词为“Caspar,Orozco,Roy-Camille”,并限定文章语言种类为英文。同时计算机检索万方数据库2001-01/2005-01期间的相关文章,检索词为“颈椎前路钢板、后路侧块螺钉、齿状突螺钉、C1-2关节突螺钉、椎弓根螺钉、枕颈部钢板”,并限定文章语言种类为中文。对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。纳入标准:文章所述内容应与颈椎前路钢板、后路侧块螺钉、齿状突螺钉等器械的生物力学特征相关。排除标准:重复研究或Meta分析类文章。结果共收集到96篇相关文献,24篇文献符合纳入标准,排除的72篇文献是由于内容陈旧或重复。生物力学实验证实前路钢板在抵抗伸展和侧屈载荷时优于后路钢丝系统。在颈椎后部结构缺失或功能不全造成不稳时,颈椎后路钢板螺钉固定系统是一种理想的选择。对于Ⅱ型齿状突骨折应用直径为4.5mm的Herbert中空螺钉,比采用两枚直径为3.5mm的AO螺钉具有更大的抗扭曲强度。在齿状突骨折伴有明显的旋转和移位不稳时,同时有寰椎横韧带损伤,单独应用后路钢丝技术固定明显地降低融合率。从解剖学和生物力学两个方面来讲,在C2和C7可能更适合应用椎弓根螺钉。结论骨科固定器设计的影响因素很多,用生物力学来评价不同器械的优缺点是一重要方法,前路和后路螺钉和钉板系统成为外科广泛应用的内固定器械,并经过不断的改进,取得了良好的治疗效果。

摘要：目的 :介绍棚架式髋臼造盖术治疗青少年髋臼发育不良。方法 :手术是在髋臼或假臼上缘 ,以髂骨嵴为轴掀起髂骨外板 ,在关节囊与掀起的骨板间嵌入一骨块 ,从而融合成一稳定的外加臼盖。结果 :在 1 987年 9月～ 1 996年 3月间应用该术式治疗青少年髋臼发育不良 1 9例、2 3髋 ,平均年龄 1 6 8岁 ,术后平均随访时间 3 5年 ,疗效评定采用周永德评定标准 ,优良率占 83 %。结论 :该术式设计合理 ,手术简单、确实 ,形成的臼盖不会被吸收。

摘要：目的　探讨复合重组人骨形态发生蛋白 2 (rhBMP2 )植入体对骨 假体界面骨长入及结合强度的作用。方法　将多孔金属表面植入体 (PCA)与复合rhBMP2 的PCA植入体、HA涂层植入体及PCA表面喷涂HA植入体植入犬皮质骨并综合运用X线摄片、软X线照相、不脱钙骨组织磨片、荧光显微镜检查、骨组织计量学分析及生物力学测定等方法对骨 植入体界面的骨长入及界面的结合强度进行了比较分析。结果　术后软X线照相、组织学、骨组织计量学及生物力学比较分析显示复合rhBMP2 的植入体在各时间组的新生骨形成率和界面剪切强度均优于其它各组 ;以 4周时最为明显 ,且差异有非常显著意义。结论　植入体复合rhBMP2 后在促进早期骨 假体界面的骨长入和结合强度方面优于其它各种方法 。

摘要：目的分析创伤性颈椎骨折的临床特点与手术治疗效果,以提高创伤性颈椎骨折的预防及救治水平。方法总结2006年1月至2015年12月沈阳军区总医院收治的324例创伤性颈椎骨折患者资料,统计患者的年龄、性别、致伤原因、节段分布、神经损伤ASIA分级、合并症情况。结果 324例患者年龄从18~85岁,平均43.8岁,手术治疗占70.4%(228/324),其中年龄分布主要集中在30~39岁,占27.2%(88/324)。颈椎骨折合并其他部位骨折患者占8.0%(26/324),其中颈椎骨折合并胸椎骨折占5.9%(19/324),颈椎骨折合并腰椎骨折1.5%(5/324),颈椎骨折合并胸、腰椎骨折占0.6%(2/324)。60岁及以上年龄段患者神经损伤百分比为65.1%,并发症发生率(4.7%)最高。40~49岁年龄段患者合并症发生率(34.2%)最高。致伤原因分布中高坠伤、车祸伤、摔伤所占比例最高,分别为34.6%(112/324),32.1%(104/324)和18.8%(61/324)。重物砸伤所致患者性别比(7.7%)、神经损伤百分比(92.3%)、合并症发生率(34.6%)最高。228例手术患者术前脊髓损伤ASIA分级为A级47例,B级12例,C级29例,D级63例,E级77例,术后脊髓损伤ASIA分级为A级46例,B级7例,C级23例,D级53例,E级99例。手术治疗患者中有38例(16.7%)患者有1~2级的脊髓损伤恢复。结论从创伤性颈椎骨折的临床特点可以看出,30~39岁年龄段是主要发病年龄,高坠伤是主要致伤原因。60岁及以上年龄段患者,重物砸伤患者神经损伤百分比最高,手术治疗有利于患者神经损伤的恢复,应根据其特点进行预防和救治。

摘要：目的利用逆向工程（RE）原理、快速成型（RP）和3D打印技术设计颈椎、胸椎椎弓根定位方法,将其应用于颈胸段椎管内肿瘤的治疗中,探讨可行性及有效性。方法男,70岁。以颈胸段（颈7~胸2）椎管内肿瘤收入院。取患者CT连续扫描数据集,应用三维重建软件建立颈椎、胸椎三维模型,利用RE原理寻找椎弓根的最佳进钉钉道。手术时利用建立的定位模板与椎体的后部结构相吻合,通过导航孔进行颈胸椎椎弓根的定位,置入椎弓根螺钉。螺钉置入后行椎管内肿瘤切除术。术后根据X线片和CT扫描结果评价椎弓根螺钉位置,并随访观察患者肌力恢复情况。结果导航模板准确性佳,适用于颈胸腰椎椎弓根螺钉的导航定位,手术时间明显缩短。术后1周行X线检查示：螺钉位置满意;右上肢麻木、疼痛明显缓解。术后3个月相关肌群肌力显著提高。结论颈胸段椎管内肿瘤治疗中利用RE原理、RP和3D打印技术设计颈椎、胸椎椎弓根定位方法,可大大缩短手术时间,提高手术安全性。

摘要：目的探讨3D打印技术在胫骨畸形矫形手术中的应用效果。方法选择沈阳军区总医院骨科2014年8月—2015年8月收治的8例胫骨畸形（观察组）,通过CT扫描得到的数据进行计算机三维建模、3D打印导板制作和术前预演,行胫骨畸形矫形术。随机选取8例既往未采用手术导板进行截骨矫形的病例为对照组。记录观察组导板制作时间,比较两组手术时间、术中X线＂C＂型臂机透视次数即术中X线暴露频次。结果观察组导板制作时间（16.5±3.5）h,患者均成功设计制作了手术导板并进行了应用,术区骨面均能与导板准确帖服并引导摆锯截骨成功,矫形后胫骨对位对线均恢复正常,导板在应用过程中未出现变形、断裂。观察组手术时间及术中X线暴露频次均显著少于对照组（P〈0.05）。观察组均获随访,时间为1~16个月,平均4.5个月,截骨端均顺利愈合,无感染,对位对线未出现再次移位。结论 3D打印技术用于骨科矫形领域,具有能够实现术前个体化设计、进行手术预演、缩短手术时间、减少医源性损伤、提高手术效率等优点,临床应用价值较高。

摘要：目的探讨3D打印技术在胫骨平台畸形愈合截骨矫形术中的应用效果。方法将1例胫骨平台畸形愈合患者右膝关节CT扫描得到的数据进行计算机三维建模、3D打印导板制作和术前预演。手术时利用建立的定位模板导孔进行截骨,根据对侧镜像测得的高度与旋转角度进行矫形固定。术后根据X线及CT扫描结果评价截骨矫形的准确性,并随访观察患者功能改善情况。结果本例术区骨面能够与导板准确帖服并引导摆锯截骨成功,导航模板准确性佳,矫形后胫骨对位对线均恢复正常,导板在应用过程中未出现变形、断裂,手术时间明显缩短。截骨端顺利愈合,无感染发生,对位对线未出现再次移位。结论 3D打印技术具有能够实现术前个体化设计、进行手术预演、缩短手术时间、减少医源性损伤、提高手术效率等优点,给患者、医生乃至社会都带来了巨大的帮助。