摘要：目的探讨同时性多原发结直肠癌(sCRC)的特异性临床病理特征及远期生存预后。方法本研究为单中心、回顾性、病例对照研究设计,筛选2017年1月至2019年12月河北医科大学第四医院结直肠癌回顾性数据队列。根据纳入、排除标准,纳入sCRC患者79例(多原发组),并在该队列中按照1∶2随机匹配158例单原发结直肠癌患者(单原发组)。对比2组患者的一般资料、手术信息、并发症情况、病灶分布、病理资料、分子标志物等20个变量,筛选sCRC的特征变量。进行生存随访,观察患者生存结局[总生存时间(OS)]和进展情况[无进展生存期(PFS)],对比2组患者的生存差异,并进行亚组分析。结果(1)一般临床资料:多原发组男性(χ^(2)=6.722,P=0.010)及合并腺瘤(χ^(2)=22.937,P0.05)。(2)肿瘤部位:sCRC中双灶68例,三灶10例,四灶1例,其中右半结肠病灶数50个(29.41%),左半结肠病灶数120个(70.59%),对比单原发组(右半结肠17.72%,左半结肠82.28%),多原发组右半结肠占比更高(χ^(2)=6.174,P=0.013)。(3)生存分析:中位随访时间23.1个月,7例失访,失访率为2.95%(7/237)。多原发组1年生存率为96.0%,2年生存率为90.6%,3年生存率为87.5%;单发组1年生存率为94.6%,2年生存率为87.5%,3年生存率为84.6%;2组OS无统计学差异(P=0.76)。PFS区间为0~44.5个月,平均20.6个月,2组患者PFS比较差异无统计学意义(P=0.14)。(4)亚组分析:各亚组OS差异均无统计学意义(P均>0.05);多原发组中合并腺瘤亚组[HR(95%CI)=0.34(0.12,0.96),P=0.042]、TNM分期0~Ⅱ期亚组[HR(95%CI)=0.20(0.05,0.76),P=0.019]和Ⅳ期亚组[HR(95%CI)=0.15(0.04,0.66),P=0.012]PFS劣于单原发组。结论sCRC患者多为男性,合并腺瘤、低蛋白血症、贫血、未完成结肠镜检查,MSI比例高,肿瘤常位于右半结肠。sCRC患者OS和PFS与单原发患者无差别,合并腺瘤、TNM 0~Ⅱ期及Ⅳ期的sCRC患者PFS可能更差。

摘要：报告了老年髋部骨折患者呼吸系统并发症危险评估表及护理计划单的设计及应用效果。对呼吸系统并发症高危因素进行量化评估,评估内容包括年龄、基础病、卧床时间、疼痛评估、自主咳痰能力、手术时间及麻醉方式等,分为低度危险、中度危险和高度危险3个级别,分别在呼吸观察、口腔护理、误吸预防、呼吸功能训练及康复操、有效排痰指导、体位及疼痛护理7个方面制订并实施标准护理计划,有效预防和减少了老年髋部骨折患者呼吸系统并发症的发生,提高了护理效果。

摘要：多手指皮肤软组织缺损在临床上很常见，处理不当会影响手指的外观和功能。根据Berteui和Pagliei及Braga—Silva等报告的指固有动脉背侧支的应用解剖学研究，2005年6月—2007年4月，我们在此基础上设计并应用带指固有动脉背侧支岛状皮瓣转移修复多指皮肤缺损，取得了满意的疗效。

摘要：背景:骨股头坏死是常见的老年退行性关节骨病之一,目前常用的保髋手术如前侧切口股骨头开窗病灶清除植骨术,股外侧切口转子下钻孔病灶清除打压植骨腓骨支撑术,这两种术式对患者造成的创伤较大,手术费用也较高,且术后易发生股骨头塌陷,对股骨头坏死的病程抑制及修复效果并不理想。目的:试验希望能有一种新型的可弥补传统保髋手术缺点的修复方法,采用术中创伤小和治疗费用低的开窗病灶清除加经皮微创腓骨植入术,观察其对老年股骨头坏死的治疗效果及对术后股骨头塌陷的预防情况。方法:研究为前瞻性,多中心,非随机对照临床试验。纳入河北省优抚医院及河北医科大学第三医院老年退行性股骨头坏死患者共70例患者(117髋),按修复方式分为3组:(1)钻孔病灶清除组采用传统股外侧切口转子下钻孔病灶清除打压植骨腓骨支撑修复;(2)开窗病灶清除组采用传统前侧切口股骨头开窗病灶清除植骨修复;(3)采用在开窗病灶清除打压植骨的基础上加经皮微创腓骨植入修复设为联合修复组,每组39髋,随访12个月。试验的主要结局指标为术后12个月的患侧股骨头塌陷进展率。次要结局指标为术中出血量、手术时间及住院费用,术前、术后6,12个月髋关节X射线形态及髋关节功能Harris评分变化,术后6,12个月不良反应发生率。讨论:试验结果数据,验证开窗病灶清除联合经皮微创腓骨植入修复成人股骨头坏死的效果可否优于传统的两种保髋手术方式,具有显著抑制术后股骨头塌陷、改善髋关节功能的作用。试验经河北医科大学第三医院伦理委员会批准(审批单位:河北医科大学第三医院,批准号:KE2016-011-1)。研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求。参与者本人对试验方案和过程均知情同意,并签署知情同意书。试验方案设计时间为2014年1月,伦理审批时间为2014年12月,试验对象招募时间为2018年6月,样本及数据收集时间为2018年6月至2019年6月,结果指标分析时间拟为2019年8月,试验完成时间为2019年12月。文章结果将以科学会议报告,或在同行评议的期刊上发表传播。试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:Chi CTR1800015124)。

摘要：背景:国内外有许多相关报道颈人工椎间盘置换治疗颈椎病取得了非常好的近期临床疗效,但因其刚刚开展不久,缺乏长期随访结果。目的:观察Bryan人工颈椎间盘置换治疗颈椎病的临床和影像学结果及邻近节段活动度的情况,并与椎间融合治疗方法比较。设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2004-10/2006-04在河北医科大学第三医院脊柱外科完成。对象和方法:22例患者行Bryan假体置换(置换组),同期行常规颈前路椎间盘切除减压植骨融合内固定患者30例(融合组)。在术后1周、3个月、6个月、12个月、24个月进行随访,在每一次随访中拍摄颈椎前屈后伸位、左右侧屈位X射线片,观察置换组假体稳定性及融合组融合节段骨性融合情况。主要观察指标:①材料与宿主的生物相容性。②临床疗效评估。结果:全部病例随访最短24个月,平均30.6个月。①融合组患者术后6个月植骨全部骨性融合;内固定无松动、脱落、断裂的发生。置换组患者置换后无假体移位、脱落等并发症发生。②两组患者随访时神经功能均得到明显恢复,两组JOA评分差异无显著性意义(P>0.05)。③置换组1例患者随访2年发生椎间自发融合,置换节段活动丢失;其余21例患者置换节段活动度与置换前差异无显著性意义(P>0.05)。④融合组术后邻近节段的活动度较术前明显增大(P0.05)。结论:与前路融合方法比较,中期随访结果显示Bryan人工颈椎间盘置换治疗颈椎病在取得满意临床疗效的同时能保留置换节段的活动,且避免了置换后上下邻近节段活动度的增加。

摘要：目的观察不同配比的依诺肝素钠骨水泥在家兔髋关节置换模型中血液释放的浓度及其时间变化。方法购买雄性新西兰大耳白兔15只[望都县彤辉养殖,动物合格证编号为191106,体重(2.5±0.5)kg],将其随机分成3组,每组5只;分别将4000、8000、12000 AXaIU的依诺肝素钠分别加入到40 g Palacos®聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥中,制作出上述3种配比的新型依诺肝素钠骨水泥。在家兔股骨粗隆下及股骨远端开口,清理髓腔,分别注入上述依诺肝素钠骨水泥2 ml,定期在家兔耳缘静脉采血检测家兔血浆中依诺肝素钠的有效浓度。按照生物学检定统计法中的标准曲线法进行实验设计,采用F检验进行数据处理。结果在本家兔髋关节置换模型中,依诺肝素钠体内释放的效应与体外释放具有一定的相似性,在术后1 d血药释放效价达到高峰(4000、8000、12000 AXaIU组的效价均值分别为0.0239、0.0506、0.0713),之后7 d内药物血浆释放效价开始下降,部分药物释放效价低于本实验检测方法的灵敏度。本实验中各组依诺肝素钠骨水泥在血液中释放的药物量均未达到有效作用浓度。结论依诺肝素钠骨水泥在家兔髋关节置换模型中血药浓度在术后1 d达高峰,在1周内持续下降。其释放量较小,远低于依诺肝素钠对血栓的有效预防血药浓度,不会对全身凝血系统产生明显影响。

摘要：医德档案制度已实行多年,在规范医疗行为、加强医德医风建设中起到了很大作用,但在制度设计和工作实践中,也存在着一些问题,需要不断创新。可以建立开放性的评价平台,把更多患者的意见吸纳到医德档案中来,让患者参与医德考评的全程,把医德档案建成医务人员的诚信档案,把医德档案建设成医务人员的诚信档案,可以推动医疗服务质量的持续改进,促进了医患关系的和谐,为实现患者选医生提供可靠的参考依据,为医院实现对医务人员科学化、精细化管理提供了有力的工具,也将有助于诚信社会体系建设,进一步树立医疗卫生行业在人民群众中的良好形象。

摘要：以某医院新建门诊住院综合楼设计为例,通过对该项目不同区域功能的研究,采取了多样化的设计策略,实现了功能转换和资源共享,优化了医疗资源的使用效率,为医院建设中的“平急结合”设计提供了一些具体的理念和思路。

摘要：[目的]设计肝移植围术期护理评估路径,为护理干预提供可靠依据。[方法]将2009年—2012年76例肝移植病人按入院时间分为两组,2009年1月—2010年12月36例病人为对照组,按整体护理模式进行护理;2011年1月—2012年1月40例病人为观察组,采用护理评估路径对病人进行连续评估,根据评估情况采取适时、有效的护理干预。[结果]观察组术后并发症的发生率明显低于对照组。[结论]使用肝移植围术期护理评估路径可降低病人术后并发症的发生率。

摘要：[目的] 探讨胫骨高位截骨手术并发症的发生情况，并提出预防和治疗措施。[方法]2000年1月～2004年10月采用胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎合并内翻畸形患者126人，21人发生手术并发症，男4例，女17例；年龄48～64岁，平均61岁。术前拍摄站立膝关节正位X线片，测量股骨一胫骨角，计算截骨角度，采用外侧闭合胫骨高位截骨术矫正膝内翻畸形。[结果] 术后随访6～12个月，平均7．5个月。共21名患者发生各类并发症23例次．发生率为16．7％。其中发生胫骨骨折4例，腓总神经麻痹3例，出现深静脉血栓形成5例，膝内翻复发病例6例，内固定失败4例（其中2例合并膝内翻复发），感染1例。[结论] 降低胫骨高位截骨手术并发症需要术者熟悉局部解剖和精确的术前设计，提高手术技巧及完善的围手术期护理。