摘要：目的探讨3D打印联合"O"型臂(O-arm)导航辅助后路半椎体切除治疗先天性颈胸段侧凸畸形的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2021年6月河南省人民医院收治的半椎体畸形致先天性颈胸段侧凸患儿14例,男9例、女5例,年龄(8.9±3.2)岁(范围1~15岁)。记录手术时间、术中出血量及融合节段。术中行O-arm扫描、术后行CT扫描评估置钉准确率。分析术前、模型设计、术后1周及末次随访时影像学测量颈胸段侧凸Cobb角、代偿性侧凸Cobb角、局部后凸Cobb角、颈椎倾斜角、T1倾斜角及锁骨角,评估手术设计、术中矫形及随访丢失情况。采用脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷(Scoliosis Research Society question naires-22,SRS-22)评估功能及临床疗效。末次随访时采用Eck融合分级标准评价植骨融合情况。结果14例患儿均顺利完成手术,手术时间(228.5±41.8)min,术中出血量(355.6±46.7)ml,融合节段为(5.5±0.8)个,随访(35.5±13.2)个月。共置入140枚椎弓根螺钉,置钉准确率97.1%(136/140)。颈胸段侧凸Cobb角术前为53.9°±17.9°、模型设计为11.3°±4.4°、术后1周为10.8°±2.6°、末次随访为14.5°±3.5°,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时SRS-22量表中自我形象(4.6±0.7)分、心理健康(4.7±0.6)分、治疗满意度(4.6±0.6)分,均较术前改善(P<0.05)。1例患儿术后出现半椎体同侧C8神经根损伤症状,予以脱水、激素及营养神经药物等保守治疗,术后3个月恢复正常。末次随访时所有患儿头颈肩部外观较术前改善,植骨均达骨性融合,Eck融合分级均为Ⅰ级。围手术期均未出现严重神经或血管损伤,随访过程中均未发生假关节形成、内固定松动或断裂。结论3D打印联合O-arm导航辅助后路半椎体切除治疗先天性颈胸段侧凸畸形,可预先、立体及实时显示畸形结构,准确置入椎弓根螺钉并完整切除半椎体,提高手术安全性及畸形矫正率。

摘要：[目的]介绍计算机辅助设计颈胸段半椎体切除术的手术技术和初步临床效果。[方法]2016年1月—2020年12月对14例先天性颈胸段半椎体畸形患者行计算机辅助设计颈胸段半椎体切除矫形术。术前使用Mimics软件行矫形设计并模拟矫形过程,术中采用神经电生理监测系统确保手术矫形的安全性,按照术前设计精准置入椎弓根螺钉、切除半椎体、钉-棒系统矫正侧凸畸形。术后佩戴支具,维持矫形效果。[结果]患者均顺利完成手术,未见严重血管、神经及脏器损伤等并发症。共置入140枚椎弓根螺钉,置钉准确率97.1%。平均随访(35.5±13.2)个月。与术前相比,末次随访时,颈胸段侧凸[(53.9±17.9)°,(11.5±2.5)°,P<0.001]、局部后凸Cobb角[(27.8±9.8)°,(10.7±1.6)°,P<0.001]均显著改善。末次随访时,斜颈角、T1倾斜角及锁骨角均较术前显著减少(P<0.05)。随访过程无矫形丢失、假关节形成、内固定松动、断裂等发生。[结论]计算机辅助设计颈胸段半椎体切除矫形术安全有效,可精准置入椎弓根螺钉并完整切除半椎体,提高手术效率。

摘要：目的:分析术前应用数字化智能软件Surgimap Spine辅助设计截骨矫形治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形的临床疗效。方法:回顾性分析2019年1月~2021年4月于河南省人民医院脊柱脊髓外科行截骨矫形治疗AS胸腰椎后凸畸形患者的临床资料,男15例,女1例;年龄19~46岁(32.7±8.1岁)。术前将脊柱全长侧位X线片导入Surgimap Spine软件,测量骨盆参数、颌眉角(chin-brow vertical angle,CBVA)和矢状面平衡距离(sagittal vertical axis,SVA)等矢状位参数;旋转骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)达到理想数值;连接C7椎体中心与S1后上角连线,沿拟定截骨椎前方皮质中心将C7中心旋转至骶骨正上方,旋转角度α即为预测SVA=0mm时截骨角度;应用截骨工具模拟SVA=50mm时截骨角度β;再应用截骨工具分别模拟CBVA=10°和20°时所需截骨角度γ、δ,颈椎受累者δ≤截骨角度λ≤γ且满足β≤截骨角度λ≤α;颈椎未受累者β≤截骨角度λ≤α。根据设定截骨角度范围,指导术中截骨。术前、术后2周及末次随访时拍摄脊柱全长X线正侧位片,测量并比较CBVA、脊柱整体后凸角(global kyphosis,GK)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、胸腰椎后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、PT、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆入射角(PI)与腰椎前凸角(LL)之差(PI-LL)、SVA等参数,采用SRS-22评分(Scoliosis Research Society-22 questionnaire)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估临床疗效,同时记录手术相关并发症情况。结果:患者手术均顺利完成,5例患者合并颈椎强直,其中3例无法同时满足SVA和CBVA需求,根据术者经验进行权衡。手术时间350~490min(420±38.9min),术中出血量900~1900ml(1366.5±337.3ml)。术后随访6~24个月,平均12.6±5.6个月。手术前、术后2周及末次随访时的CBVA分别为33.1°±13.1°、8.2°±3.8°、10.5°±4.2°;GK分别为68.5°±28.4°、35.4°±12.0°、36.1°±10.6°;TK分别为51.3°±17.3°、35.9°±9.9°、35.7°±8.7°;TLK分别为31.5°±16.1°、15.2°±7.4°、14.5°±7.2°;LL分别为-2.3°±20.8°、-39.7°±12.9°、-37.8°±8.9°;PT分别为36.5°±11.5°、23.2°±9.1°、25.4°±7.9°;SS分别为13.2°±8.8°、25.2°±8.5°、26.2°±8.7°;PI-LL分别为37.3°±15.6°、8.3°±8.7°、10.5°±9.5°;SVA分别为175.3±47.4mm、38.2±10.2mm、44.2±11.3mm。术后2周及末次随访时与手术前比较均有显著性改善,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时的ODI和SRS-22与术前比较均有显著性改善(P<0.05)。术后水平视线及生活能力均明显改善,末次随访时未见内固定松动、移位及断裂,植骨融合充分。结论:术前应用数字化智能软件Surgimap Spine辅助设计截骨治疗AS胸腰椎后凸畸形可行,临床疗效满意。

摘要：[目的]介绍3D打印导向器辅助枕颈融合术的手术技术和初步临床结果。[方法]2012年1月—2019年6月采用3D打印导向器引导下枕颈融合术治疗枕颈交界不稳或脱位患者21例。将颅颈CT的原始数据以DICOM格式导入宝葫芦软件,重建枕骨三维模型。设计枕骨螺钉位置,枕骨螺钉位于枕骨粗隆下方,垂直于枕骨外表面,通过枕内嵴,直径2.0 mm,3枚螺钉中心间距10 mm。建立反向基板,结合钉道数据,设计导板。3D打印实物导板。术中行后正中纵形切口,显露出枕骨与上颈椎后侧。在枢椎下关节突中心点开口,置入椎弓根螺钉。将3D打印的枕骨导板稳定按压贴敷于枕骨表面,建立枕骨钉道。取下导板,放置枕骨钢板,拧入3枚螺钉。用双侧棒将枢椎弓根钉与枕骨钢板连接,矫正枕颈力线,螺钉锁定,颈枕植骨。[结果]所有患者均顺利手术,手术时间(138.51±25.34)min,术中出血量(198.22±63.17)ml;枕骨螺钉平均长度(10.62±0.95)mm。术后随访时间6~24个月(12.66±5.21个月),均获得骨性融合。[结论]使用3D打印导向器辅助枕骨螺钉置入能获得满意的枕骨固定螺钉的长度,有利于枕颈融合。

摘要：目的探讨电子束熔融(EBM)制备多孔钛合金融合器的力学性能、生物相容性及椎间融合效果。方法通过计算机设计和EBM技术制备多孔钛合金(Ti-6Al-4V)融合器,通过电子显微镜观察其表征和微观结构,通过体外力学试验评估其弹性模型和抗压强度,通过四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法(MTT)法评估生物相容性。选取12只雄性成年小尾寒羊,建立小尾寒羊颈椎椎间融合模型,按照随机数字表法分为两组,每组6只。实验组置入3D打印椎间融合器,对照组置入聚醚醚酮(PEEK)融合器(中空处含有碎骨粒)。术后6个月行X线片检查,观察融合器是否有移位、松动或下沉;Micro-CT观察椎间隙骨小梁生长情况;组织学观察微观结构下椎间融合情况,分析两组融合器内的矿化骨百分比(MBF)和材料-骨结合百分比(BA)。结果多孔钛合金融合器是一个中间为八面体金属小梁、外围为金属框的结构,金属小梁的直径为(413±78)μm,孔径为(597±46)μm,孔隙率为(54.8±5.8)%;弹性模量为(19.6±0.8)GPa,压缩强度为(37.6±2.3)GPa,刚度为(17633±882)N/mm;多孔钛合金融合器具有良好的生物相容性。两组X线片均未见融合器出现移位和松动。两组Micro-CT检查可见贯通整个椎间隙的骨小梁分布,实现了骨性融合;实验组新生骨组织对金属小梁形成了结合紧密,对照组新生骨质和PEEK融合器之间仍可见到空隙。组织学显示实验组椎间隙MBF为(43.7±10.6)%,与对照组[(46.5±11.4)%]差异无统计学意义(P>0.05),而对照组骨小梁和PEEK融合器交界处可见较多的纤维组织包裹,骨组织与PEEK融合器未形成紧密融合;实验组BA为(53.7±12.8)%,对照组为(7.5±2.8)%(P<0.05)。结论EBM制备多孔钛合金融合器具有合适的力学性能和孔隙率、良好的生物相容性和椎间融合效果,具有临床应用前景。

摘要：目的探讨基于分色区符号标注的脊髓损伤患者护理专用肌力评估记录单的应用效果。方法采用美国脊髓损伤协会制定的脊髓损伤神经分级标准,根据脊髓神经运动功能神经支配的主要10组关键肌按从上到下、从左到右的顺序依次设置,并将左右两侧肢体的底版加以不同颜色做区分,设计并制作针对脊髓损伤患者专用的肌力评估记录单。选取河南省人民医院脊柱脊髓外科的40名护士作为研究对象,分为观察组(20名)和对照组(20名)。选取本科室2016年6—12月收治的60例脊髓损伤患者作为评估对象。观察组采用自制的肌力评估记录单记录,对照组采用常规文字书写的方法记录评估结果。比较两组护士评估错评率、漏评率和评估记录时间,评价观察组护士使用记录单的满意度。结果观察组应用专用的肌力评估记录单后漏评率较对照组降低,记录耗时较对照组减少,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组95%护理人员愿意使用肌力评估记录单,使用满意度较高。结论基于分色区符号标注法设计的肌力评估记录单可降低脊髓损伤患者护理中的漏评率,节省肌力评估记录用时,提高护士使用满意度,规范了护士的工作流程和记录标准。

摘要：姿态感知手术工具是河南省人民医院自主研发的脊柱后路智能辅助椎弓根置钉工具,其工作原理是:(1)术前使用Renaissance等三维软件设计手术区域椎弓根螺钉的理想进钉点及置钉角度;(2)在术中采用以棘突为参考平面的实时定位标志,以脊柱的棘突为参考平面比对注册清零;(3)利用姿态感知手术工具实时精准还原预先设计的理想进钉点及置钉角度。

摘要：目的 探讨一种新型腰椎假体——可动人工腰椎的稳定性及活动度。方法 取15具成人新鲜腰椎标本,随机分为生理组、融合组、非融合组。应用计算机辅助软件采集L2椎体及邻近椎间盘的解剖参数,利用3D打印与机械加工技术个性化制作假体。融合组与非融合组行L2椎体及邻近椎间盘部分切除术后分别植入钛笼、钛板与可动人工腰椎,生理组标本不做处理。术后行影像学检查,判断假体位置及脊髓情况。对三组标本在前屈、背伸、左右侧弯及左右旋转方向上进行7.5 N·m载荷的生物力学测试,测量手术部位及邻近椎间盘的活动度。结果 个性化制作的假体由椎体部件、椎间盘部件、复合材料球三部分构成。术后影像学检查均未发现假体移位、脊髓压迫等情况。非融合组T12L1椎间隙在前屈、背伸、左侧弯、右侧弯状态下的ROM(分别为3.68°±0.86°、3.52°±0.86°、2.64°±0.93°、2.58°±0.76°)与生理组(分别为3.98°±0.90°、3.74°±0.91°、2.94°±1.10°、2.96°±0.86°)比较差异无统计学意义;融合组ROM(分别为5.28°±0.83°、5.32°±0.42°、4.72°±1.10°、4.94°±1.17°)较生理组与非融合组增大。非融合组L1,2与L2,3椎间隙在前屈、背伸、左侧弯、右侧弯状态下的活动度(L1,2分别为4.62°±0.51°、4.34°±0.67°、3.16°±0.55°、3.28°±0.41°,L2,3分别为4.54°±0.58°、4.36°±0.65°、3.26°±0.21°、3.42°±0.37°)与生理组(L1,2分别为4.10°±0.53°、3.72°±0.42°、2.74°±0.50°、3.04°±0.40°,L2,3分别为4.26°±0.72°、4.08°±0.77°、3.00°±0.36°、3.20°±0.31°)比较差异无统计学意义,两组均大于融合组(L1,2分别为1.10°±0.35°、1.28°±0.31°、0.84°±0.34°、0.80°±0.43°,L2,3分别为1.14°±0.30°、1.18°±0.28°、0.94°±0.36°、1.06±0.32°)。生理组T12~L3全节段左、右旋转活动度分别为4.47°±0.99°、4.40°±0.70°,非融合组分别为4.60°±0.90°、4.50°±0.77°,融合组分别为3.85°±0.50°、3.72°±0.70°,三组差异均无统计学意义。结论 可动人工腰椎可部分保留手术节段在前屈、背伸、侧弯及旋转方向上的活动度,能有效避免邻近节段椎间隙活动度增大。体外生物力学试验证实假体植入后可以获得较好的即刻稳定性。

摘要：目的研究退变性脊柱侧凸患者长节段固定术后脊柱-骨盆参数:矢状面躯干偏移(sagital vertical axis,SVA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、T1骨盆角(T1 pelvic angle,TPA)、PI与腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)之差PI-LL的特点,并分析总结各参数与患者生活质量评分的相关性。方法回顾性分析2013年3月至2018年5月在我院就诊的退变性脊柱侧凸32例患者资料,男10例,女22例;年龄60.0~73.0岁,平均年龄(64.0±3.5)岁。均采用后路长节段固定方式治疗,术后测量其脊柱-骨盆参数,并填写国际脊柱侧凸研究学会量表(scoliosis research society,SRS-22)、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),统计分析其相关性。结果患者术后的SVA、LL、PT及PI-LL与SRS-22评分、ODI评分、背部疼痛VAS评分及下肢疼痛VAS评分密切相关。其中SVA、LL分别与SRS-22评分中的所有子项呈显著负相关,而与背部疼痛VAS评分呈显著正相关(P0.05),所有脊柱-骨盆参数均与下肢疼痛VAS评分无显著相关性(P>0.05)。结论退变性脊柱侧凸患者术后SVA、LL、PT及PI-LL等脊柱-骨盆参数与术后生活质量评分SRS-22、ODI、背部疼痛VAS评分密切相关,PI及SS与所有评分无显著性相关。针对脊柱-骨盆参数SVA、LL、PT及PI-LL,良好的术前设计有助于取得最佳的术后疗效。