摘要：目的探究脊柱胸腰段骨折AF内固定手术后断钉的原因及其预防措施。方法 50例行AF内固定手术后发生断钉现象的脊椎胸腰段骨折患者,分析其断钉原因,并制定相应对策,提出预防断钉现象发生的措施。结果 50例患者中17例因骨折节段没有实行植骨融合或植骨方法不妥当;13例因椎弓根螺丝系统负荷过大;12例因椎弓根螺丝钉本身的设计不合理;5例因患者术后未坚持佩戴支具或未佩戴支具;3例因患者在术后恢复期间过度进行负重活动而出现断钉现象。结论脊柱胸腰段骨折AF内固定手术后出现断钉现象的主要原因为手术中未实行植骨或植骨方法欠妥、患者过早过度进行负重活动、椎弓根螺丝本身的设计存有缺陷、患者佩戴支具时间过短等。为防止术后发生断钉现象,要注意术前正确选择固定物,术中正确实行手术操作,保证螺钉的正确入骨,准确实行植骨操作,术后对患者及时实行康复指导,并尽早取出螺钉,以减少断钉现象的发生。

摘要：目的探讨术前应用3D打印技术模拟手术及术中采用高位髂腹股沟入路治疗复杂髋臼骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年1月治疗的24例复杂髋臼骨折患者资料，男18例，女6例；年龄24-68岁，平均（39．2±13．8）岁；骨折类型按Letournel—Judet分型，其中横断骨折6例，“T”形骨折4例，前柱＋后半横断骨折4例，双杜骨折10例；受伤至手术时间4-18d，平均9d。患者术前均摄骨盆前后位X线片、CT＋三维重建及髂吡管CTA，将骨盆CT及CTA扫描数据导入Mimics软件进行三维重建，计算机模拟手术，虚拟内固定设计，并采片J3D打印快速成型技术打印个体化仿真骨盆模型，在模型上预演示骨折复位顺序，确定安放内固定物的种类及最佳位置，钢板塑彤备刚，记录螺钉长度及万向。手术均采用高位髂腹股沟入路。结果手术切口长度8-13cm，平均9cm；手术时间90-220min，平均130min；术中出血量300-1500ml，平均600ml。骨折复位后，内固定安放均一次完成，且贴服良好，与术前模拟内固定一致。24例患者均获得随访，随访时间15-30个月，平均18．3个月。骨折均完全愈合，愈合时间3-6个月，平均4．2个月。骨折复位按Matta标准评价，其中优16例，良6例，可2例，优良率91．7％（22／24）。Matta改良的Merle d＇Aubigne和Postel坪分为13-18分，平均16．5分，其中优13例，良6例，可5例，优良率79．2％（19／24）。术后第1天，2例患者出现股外侧皮神经损伤症状，1个月后好转；术后第3天，1例患者出现伤口脂肪液化，经定期换药，2周后伤口完全愈合；无一例发生腹股沟疝或腹壁疝及其他术后并发症。结论应用3D打印快速成型技术，可以在术前体外模拟骨折复位，确定内固定物安放最佳位置，坝弯铡板，测量螺钉长度及置入方向，可大幅减少手术时间和术中出血量，降低术后并发症的发生。采用高位髂腹股沟入路治疗复杂髋臼骨折，手术创伤小，显露充分，可在直视下复位和固定前后柱及中柱，可获得满意的临床疗效。