摘要：集团化是公立医院发展的重要形式,建立集团化组织架构下的现代医院管理制度,是公立医院提升核心竞争力的关键路径。走进新时代,如何主动融入"大卫生大健康"格局,积极践行医改要求,构建现代医院管理制度,推动医院治理体系与治理能力现代化,是摆在我们中医医院管理者面前的一项重要任务。文章以河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)为例,从组织变革、制度设计与运行机制、构建全面质量管控体系、推行全面综合绩效改革、中医正骨"正"文化引领集团化发展等方面,研究分析如何进一步深化集团化医院管理,更好地激发内生动力和内在活力,探索走出一条具有鲜明特色的中医医院高质量发展之路。

摘要：目的 通过与弯角单侧穿刺椎体成形术比较,探讨逆向设计单侧椎弓根入路靶向穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的可行性及疗效。方法 以2019年1月—2021年6月收治且符合选择标准的52例OVCF患者作为研究对象,根据随机数字表法分为两组(n=26)。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)中,试验组采用逆向设计单侧椎弓根入路靶向穿刺,对照组采用弯角单侧穿刺。两组患者性别、年龄、骨密度T值、致伤原因、受伤至手术时间、责任节段、拟定穿刺侧椎弓根内壁直径,以及术前疼痛视觉模拟评分(VAS)、椎体前缘高度、Cobb角等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录两组手术时间、术中骨水泥注入量及渗漏情况、术中射线暴露次数、住院费用,术后采用VAS评分评价腰背痛症状缓解程度,X线片复查责任椎体骨水泥弥散程度,测量Cobb角及椎体前缘高度。结果 两组手术均顺利完成。患者均获随访,随访时间12~18个月,平均13.6个月。试验组手术时间、骨水泥注入量、术中射线暴露次数及住院费用均低于对照组(P0.05)。试验组发生骨水泥渗漏2例(7.6%),对照组3例(11.5%);两组骨水泥渗漏率及弥散程度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。影像学复查示与术前相比,两组术后2 d、1年椎体前缘高度均增加、Cobb角均减小;术后1年与术后2 d相比,椎体前缘高度均减小、Cobb角均增加;差异有统计学意义(P0.05)。结论 与弯角单侧穿刺相比,PVP术中采用逆向设计单侧椎弓根入路靶向穿刺治疗OVCF不仅能获得相似疗效,还具有射线暴露次数少、手术时间短、住院费用少等优势。

摘要：轮椅(wheelchair)是常用辅助移动工具之一,是步行功能减退或丧失者,和(或)为减少活动时能量消耗者的常用代步工具[1]。轮椅的选择和使用,尤其是轮椅转移技术(轮椅与床、椅、坐便器、汽车等)和轮椅操作技术(平地驱动、大轮平衡、上下坡道、上下台阶/楼梯等),往往需要康复专业人员指导,加上长期的练习才能熟练掌握。体验是指人对事物、生活亲身经历、感受的过程及其结果[2]。

摘要：[目的]探讨游离足背三叶皮瓣修复多指皮肤缺损的临床效果。[方法]回顾性分析本院2012年1月~2012年12月行游离足背三叶皮瓣修复治疗的5例多指皮肤缺损病例。胫前-足背血管做为主干,以足内侧、第1跖背、足外侧血管做为分支,设计、游离三叶皮瓣,对多指皮肤缺损进行修复。[结果]5例患者术后皮瓣全部成活。随访2~3年,患者皮瓣外观、手指外形、手指功能恢复较好。两点辨别觉为4~6 mm,感觉功能在S3以上。功能评定:优3例、良1例、中1例。[结论]游离足背三叶皮瓣可作为修复多指皮肤缺损的有效术式,治疗效果满意。

摘要：单间室膝关节置换术(UKA)是治疗终末期膝关节前内侧骨关节炎的有效方法。UKA围手术期可能发生假体周围胫骨平台及股骨内髁骨折, 其治疗极具挑战性。导致这一并发症的原因包括:技术性原因, 如术中操作导致平台后皮质强度弱化、内侧胫骨关节面切骨量过多导致承载假体的骨量减少、假体对线不良导致骨床应力集中等;假体设计原因, 如非骨水泥假体的压配固定设计、胫骨切骨导向器多钉孔固定等;胫骨平台形态原因, 如亚洲人群胫骨内侧平台窄小及悬凸等。合理选择适应症、正确地把握手术原则及标准化手术技术是预防UKA围手术期假体周围骨折的关键, 治疗方式的选择主要取决于骨折模式及假体的稳定性。

摘要：目的客观评价模拟中医正骨手法设计的经皮钳固定治疗胫腓骨不稳定型骨折的临床疗效、安全性及规范技术操作。方法为前瞻性、标准对照的多中心临床试验。观察对象为200例符合纳入标准的胫腓骨不稳定型骨折患者,试验分为治疗组和对照组。治疗组采用经皮钳固定治疗,对照组采用单侧多功能外固定支架治疗。结果两组固定操作时间,治疗后1周末、去除固定器具后临床总计分及临床愈合时间及远期综合疗效评价比较,治疗组优于对照组。经CMH x2检验,考虑中心效应后,临床总疗效比较,差异仍有显著性(P<0．01)。安全性评估两组比较,经CMH x2检验,差异有显著性(P<0．01)。结论本方法为胫腓骨不稳定型骨折提供了新的简便、可靠的治疗方法,具有临床应用与推广价值。

摘要：背景:颈椎病合并骨质疏松症在老年患者中的发病率较高,影响患者的生活质量。目的:观察补肾中成药骨疏康治疗老年颈椎病合并骨质疏松症的疗效。设计:以患者为研究对象的随机对照研究。单位:一所省级中医院骨科。对象:研究对象为2002-06/2003-12河南省中医院住院患者及部分门诊患者50例。方法:50例老年颈椎病合并骨质疏松症患者,随机分为治疗组30例,对照组20例。治疗组用骨疏康治疗,10g/次,2次/d;对照组用颈复康治疗,6g/次,2次/d,疗程均为6个月。主要观察指标:分别观测两组患者治疗前后临床症状改善情况,X射线表现、骨密度、血清钙磷变化情况。结果:两组均有治疗作用,有效率治疗组为93%,优于对照组(75%)(P0.05),两组患者治疗前后血清钙、磷均无明显差别(P>0.05)。结论:补肾中成药骨疏康对老年颈椎病合并骨质疏松症有良好疗效。

摘要：目的了解河南省6所医院护士对机械预防静脉血栓栓塞症(VTE)的认知水平情况和实施现状,发现临床现存问题,为下一步提出针对性的改进和培训方案提供指导。方法采用自行设计的《护士对机械预防静脉血栓栓塞症认知水平问卷》,对河南省6所医院共1938名临床护士进行调查,得出护士对VTE机械预防措施作用认知的现状,比较并分析影响认知差异的原因。结果临床护士所在医院成立VTE管理团队/教学组的有1237名(66.11%),在其中担任职务的有181名(9.67%),目前临床开展针对VTE的相关知识、组织护理培训和学习的覆盖率高达98.81%,但培训效果较差,机械预防措施回答正确率仅为14.54%。有36.99%的护士认为单独使用间歇性充气加压装置(IPCD)装置会增加无症状性DVT发展成肺栓塞(PE)的风险,27.1%的护士认为单独使用梯度压缩弹力袜(GCS)会面临同样风险。当排除使用禁忌证后,53.02%的护士认为可以单独使用IPCD,51.58%认为可以单独使用GCS。VTE相关知识是否培训、医院层级、学历层次与护士对IPCD/GCS等装置的认知间存在统计学差异(P<0.05)。护士职务及所在科室与护士对IPCD和药物预防作用差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于该省6所医院的临床护士对机械预防VTE认知水平调查结果显示,护士对其作用的认识模糊,定位不明确。各级医院尤其是一二级医院应加强对低学历、普通内科护士、无职务护士的培训,并努力提升培训效果。未来需要加强该省院内VTE的组织管理及护理培训工作,使护士明晰其作用和定位,同时,实时跟进最新循证证据,为进一步提出针对性的改进和培训方案提供指导。

摘要：目的构建并评价医院绩效考核体系中医院感染质量考核指标体系。方法初步设计医院感染质量考核指标体系,通过两轮德尔菲专家咨询法、层次分析法确定医院绩效考核体系中医院感染质量考核指标。结果构建了一套医院感染质量考核体系,体系包括2个一级指标,9个二级指标,38个三级指标。两轮德尔菲专家咨询的积极系数均为100%,权威系数分别为0.826和0.852;第二轮协调系数比较低,专家意见趋于一致。二级指标组合权重排序前五位者分别为感染相关指标(0.204)、感染安全(0.155)、感染考核(0.110)、消毒灭菌(0.109)、手卫生(0.103)。三级指标权重排序前五位者分别为感染患者抗菌药物的使用(0.052)、围手术期抗菌药物的使用(0.048)、手卫生指征执行(0.045)、感染知识掌握情况(0.044)、医院感染发病率(0.042)。信度和效度检验,指标体系Cronbach’sα系数为0.788,指标的重测信度和结构效度r值均大于0.5,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论此研究构建的医院感染质量考核指标体系能够对医院感染管理绩效进行较为公正、客观的考核。

摘要：目的:探讨指动脉轴型皮瓣扩容矫形治疗WasselⅢ~Ⅴ型复拇指畸形的临床疗效,为该病的临床治疗提供依据。方法:对14例患有WasselⅢ~Ⅴ型复拇指畸形儿童进行拇指扩容矫形手术,采用显微外科技术,设计1个窄而长并携带动脉血运的皮肤及软组织皮瓣,扩容患指软组织,重建患指周径和外观。手术前后测量健指与患侧指周径和外观。结果:术后所有皮瓣完全成活,甲粗隆处、远指间关节处、近节指骨中段处、掌指关节和掌骨中段处测量所得数据表明重建扩容患指平均周径为健指的89%~104%,患指外观接近健指。结论:使用带指动脉的轴型皮瓣扩容矫形治疗WasselⅢ~Ⅴ型复拇指畸形不仅易于切取且外观良好,是一种有效改善患指细而小的手术方式。