摘要：心房纤维颤动(房颤)是最常见的心律失常之一,房颤患者发生脑卒中的风险很大。口服抗凝药物预防脑卒中存在出血风险,部分患者不能耐受。经皮左心耳封堵在房颤患者预防脑卒中方面安全有效,目前还只适用于存在抗凝禁忌的患者。本文回顾了近年来应用的多种左心耳封堵装置,分析不同形状设计的装置与左心耳形态的关系。

摘要：高脂血症是动脉粥样硬化（AS）的独立危险因素，而AS的首先步骤是内皮功能失调。现今Celermajer设计了一种无创高分辨超声法，检测内皮功能；我们用此法对不同类型高脂血症患者血管内皮舒张功能进行了临床观察。

摘要：观察高脂血症冠心病患者内皮依赖性血管舒张功能 ,探讨其临床意义。选择混合高脂血症患者 2 0例、冠心病患者 30例 (按病变程度分为冠心病Ⅰ组和Ⅱ组 )和对照组 2 0例 ,按照Celermajer设计的方法 ,用高分辨超声测定右肱动脉内皮依赖性舒张功能。结果发现反应性充血右肱动脉扩张变化百分数高脂组、冠心病Ⅰ组和Ⅱ组比对照组明显下降 (P <0 .0 5、P <0 .0 1、P <0 .0 1) ;冠心病Ⅰ组、Ⅱ组比高脂组明显下降 (P <0 .0 5、P <0 .0 1) ;冠心病Ⅱ组比Ⅰ组降低 (P <0 .0 1)。含服硝酸甘油后四组动脉内径均有不同程度扩张 ,但冠心病Ⅰ组、Ⅱ组比对照组、高脂组动脉扩张明显减少 (均P <0 .0 1) ;冠心病Ⅰ组、Ⅱ组间无明显差异 ;对照组、高脂组间也无明显差异。以上提示 ,随着动脉粥样硬化的逐渐发展加重 ,内皮依赖性血管舒张功能逐渐降低 ;肱动脉的内皮依赖性血管舒张功能与冠状动脉及外周动脉粥样硬化的严重程度相关联 ;该高分辨超声测定血管内皮舒张功能的方法可靠、易行。

摘要：目的通过血栓弹力图对血小板功能的检测,探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者服用氯吡格雷经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后,改用替格瑞洛治疗的血小板反应性。方法纳入济南军区总医院220例ACS行PCI患者,给予氯吡格雷负荷剂量后第5天进行血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG)腺苷二磷酸(ADP)抑制率检测,根据患者ADP抑制率是否小于30%分为氯吡格雷抵抗(clopidogrel resistance,CR)组与非氯吡格雷抵抗(non clopidogrel resistance,NCR)组,每组再随机分为替格瑞洛及氯吡格雷2个亚组,采用单组同意Zelen设计调整分组,1个月后复查TEG,观察各组患者ADP抑制率变化情况。并随访患者6个月主要不良心血管事件(major adverse cardiac event,MACE)及两种药物短期不良反应。结果 1个月后复查TEG,CR患者替格瑞洛组ADP诱导的血小板抑制率显著升高[(16.9±8.5)%比(45.4±16.9)%,P<0.01],而氯吡格雷组为[(17.9±7.7)%比(18.4±8.0%),P=0.623],差异无统计学意义;NCR患者替格瑞洛组ADP诱导的血小板抑制率亦显著升高[(45.1±12.5)%与(60.2±12.4)%,P<0.01],氯吡格雷组[(49.1±14.6)%比(49.9±15.0)%,P=0.335],差异无统计学意义。6个月临床随访结果显示,27例MACE患者中,NCR患者氯吡格雷组8例(11.3%),替格瑞洛组4例(7.7%),两组间比较差异无统计学意义(P=0.557);CR患者氯吡格雷组10例(23.8%),替格瑞洛组5例(9.1%),两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,各组间患者累积无MACE生存率差异有统计学意义。Cox回归分析显示,ADP抑制率是减少相对危险度,降低MACE发生率的主要因素,而SYNTAX评分较高是不利因素。CR-氯吡格雷组的MACE风险分别为NCR-氯吡格雷组、CR-替格瑞洛组、NCR-替格瑞洛组的4.53倍(P<0.01)、5.65倍(P=0.01)、6.71倍(P=0.01)。服用氯吡格雷患者MACE风险是替格瑞洛患者的6.08倍(P=0.009)。患者未见心原性死亡、卒中不良事件发生;服用氯吡格雷患者中有9例(7.7%)出现轻度出血,服用替格瑞洛患者12(11.2%)例出现出血,出血发生率比较差异无统计学意义(P=0.239)。出现呼吸困难患者中,服用氯吡格雷2例(1.8%),替格瑞洛9例(8.4%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),呼吸困难均为轻、中度,可耐受。结论替格瑞洛与氯吡格雷相比,能够显著提高血小板抑制率,其对CR患者血小板抑制率提升更明显,可降低患者短期MACE风险,不增加出血风险,但可能增加呼吸困难发生率。