摘要：目的介绍治疗癌性会阴痛的CT引导下肛尾神经毁损技术。方法浙江省嘉兴市第一医院疼痛科于2012年3月至2015年1月，对3例因肿瘤复发侵及骨盆、膀胱、输尿管和会阴软组织而做了大小便改道手术的癌性会阴痛患者，在CT引导下以屈膝俯卧体位找出腰5至骶l椎间隙并选定进针点，局部麻醉后，用7号腰椎麻醉穿刺针以1ml／min的速度缓慢注入5％酚甘油1．2ml并保持坐姿6h。结果术后CT三维重建示：药液均位于终池，药液上界均在腰5椎体下缘水平。患者会阴区感觉完全麻木，会阴痛完全消失。但双下肢肌力及感觉均未受影响。结论对于大小便均已改道的顽固性癌性会阴痛患者，肛尾神经毁损术操作简单，效果确切。

摘要：下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）是高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖症及吸烟等危险因素导致的一种全身性疾病，常累及腹主动脉远端以及髂内、外动脉和股、腘动脉。

摘要：头面部多汗俗称“蒸笼头”，与手汗症一样，都是多汗症的一种局部表现形式，胸腔镜下胸交感神经链切断术也是治疗头面部多汗症的经典术式，但和治疗手汗症比，要求切断交感神经链的部位高达T2水平，术后更易出现代偿性多汗阻引。本文采用CT引导下经皮穿刺胸交感神经调控治疗头面部多汗症取得了良好效果，现报告如下。

摘要：目的观察CT引导下经肋横突关节上缘穿刺椎间孔行射频热凝治疗顽固性胸1~胸3脊神经支配区(上胸段)带状疱疹后遗神经痛(PHN)的疗效。方法2016年1月至2019年12月,在浙江省中西医结合医院疼痛科和嘉兴市第一医院疼痛科收治的31例顽固性上胸段PHN患者,于俯卧位CT拍摄定位像后用脊柱模式层厚3 mm对上胸段行轴位扫描,从所得图像中选取含椎间孔和肋横突关节的层面并设计穿刺路径,将射频穿刺针按设计的穿刺路径穿刺至相应椎间孔,高、低频电流刺激测试确认后行90℃、180 s射频热凝治疗。术前、术后3 h、1周、1个月采用疼痛视觉模拟评分(VAS)及抑郁自评量表(SDS)对疼痛程度和精神状态进行评估。结果31例患者射频热凝术后均未发生感染。疼痛区皮肤感觉减退,VAS评分术后3 h、1周、1个月分别为(2.74±0.69)、(2.68±0.70)、(2.45±0.51)分,低于术前的(5.94±0.93)分,差异有统计学意义(t值分别为18.80、18.80和16.44,均P<0.01);术前VAS均≥5分,术后随访1个月均≤3分。SDS评分术后1周、1个月分别为(47.7±4.4)和(48.1±4.8)分,低于治疗前的(58.6±12.2)分,差异均有统计学意义(t值分别为6.75和5.86,均P<0.01);术前中、重度抑郁者13例,术后1个月轻度抑郁者5例,无中、重度抑郁者。术中鼻导管吸氧下均未出现低氧血症;19例术中出现高血压经乌拉地尔(12.5~50.0 mg)治疗后血压<基础血压的20%并<180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),无气胸及围术期心、脑血管意外发生。结论CT引导下经肋横突关节上缘穿刺椎间孔射频热凝治疗可有效改善顽固性上胸段PHN,安全性较好。

摘要：目的观察急性超容血液稀释（AHHD）时限制性输血对神经外科老年患者术中脑氧代谢和脑能量代谢的影响。方法选择行神经外科手术的老年患者40例，年龄60～75岁，美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级。于全身麻醉诱导平稳后，以20-30mL／min的速度静脉注射10mL／kg羟乙基淀粉行AHHD。将患者随机分入开放性输血组（输血指征为血红蛋白〈100g／L）和限制性输血组（输血指征为血红蛋白〈80g／L），每组20例。分别于行AHHD前（T1）、术中输血前（T2）、手术结束前（T3）行动静脉血气分析，测定颈静脉球血氧饱和度（SjvO2）、血糖（Glu）、血浆乳酸（Lac）等水平，并计算脑氧摄取率（CERO2）、脑氧耗量[C（a-jv）O2]、脑葡萄糖摄取率（CER Glu）和脑颈静脉球与动脉乳酸差值[D（jv-a）Lac]。结果两组T2、T3时间点的中心静脉压均显著高于同组T1时间点（P值均〈0．05），血红蛋白水平均显著低于同组T。时间点（P值均〈0．05）。开放性输血组T3时间点的血红蛋白水平显著高于同组T2时间点（P〈0．05）。限制性输血组T2、T3时间点的血红蛋白水平均显著低于开放性输血组同时间点（P值均〈0．05）。限制性输血组术中输血患者构成比和总输血量均显著低于开放性输血组（P值均〈0．05）。两组T2、T3时间点的SjvO2均显著高于同组T1时间点（P值均〈0．05），脑动脉血氧含量（CaO2）、脑静脉血氧含量（CjvO2）、C（a-jv）O2均显著低于同组T1时间点（P值均〈0．05）；T3时间点的CERO2均显著低于同组T1时间点（P值均〈0．05）。两组T2、T3时间点的动脉血乳酸（Laca）、颈静脉球部血乳酸（Lacjv）水平均显著高于同组T1时间点（P值均〈0．05），T3时间点的动脉血糖（Glu a）、颈静脉球部血糖（Glujv）水平均显著高于同组T1时间点（P值均〈0．05）。结论对于心、肺功能正常和无颅内高压的神级外科老年患者，术中行AHHD时采用限制性输血策略，能维持其术中循环功能稳定和脑氧代谢平衡，对脑能量代谢无明显影响。

摘要：目的探讨CT影像测量卵圆孔的最大横径及卵圆孔与棘孔的距离及其在CT引导经皮穿刺卵圆孔射频热凝治疗三叉神经痛中的应用价值方法回顾性分析2016年9月一2017年1月嘉兴市第一医院影像资料库中200例成人头颅CTA影像资料.在减薄层厚0.5mm的扫描图影像上,选取双侧卵圆孔、棘孔清晰且孔径最大的层面,用影像软件自带工具尺测量双侧卵圆孔的最大横径、长径及卵圆孔与棘孔的最短距离,并计算平均值。纳入2017年1月-2018年5月嘉兴市第一医院疼痛科接受射频治疗的原发性三叉神经下颌支痛患者,选择CT扫描卵圆孔横径大于影像测量结果平均值的26例进行前瞻性研究,其中男15例、女11例,年龄57-87(63.4±6.1)岁。患者按住院号单双号分为双针双极射频组(14例)和单针单极射频组(12例)。两组患者均行半冠状位CT扫描,在CT影像找出资料中清晰显示卵圆孔的CT层面测量穿刺深度、角度,设计穿刺路径,根据设计的穿刺路径进行单针单极或双针双极射频热凝治疗。术后观察对比两组患者的治疗效果。结果影像学测量结果显示:200例400侧卵圆孔,左右两侧卵圆孔的最大横径分别为(5.41±0.91)mm,(5.51±0.88)mm,最大长径分别为(7.50±1.29)mm,(7.51±1.10)mm,卵圆孔与棘孔的最短距离分别为(2.08±0.92)mm,(2.17±0.87)mm,左右两侧比较差异均无统计学意义(P值均〉0.05)。临床治疗结果显示:两组患者均顺利完成手术。住院期间评定疗效26例患者均为有效.2组患者出院后均获随访.随访时间1~16个月,平均10.9个月。随访期间,单针单极射频组12例,有效10例、无效2例.术后11个月复发1例;双针双极射频组14例均有效,无疼痛残留,无复发。结论在V叉神经下颌支疼痛接受颅外非半月节射频治疗前,用CT扫描测量卵圆孔水平径线可为能否釆双针双极射频模式提供客观依据.

摘要：目的探讨弯针技术在内向开口圆孔穿刺射频治疗三叉神经第二支疼痛中的应用效果。方法回顾性纳入2012年11月至2018年5月嘉兴市第一医院疼痛医学科因原发性三叉神经第二支疼痛行圆孔穿刺射频治疗的263例患者。以CT鼻旁窦模式(层厚为3mm)对翼颚窝进行半冠状位扫描,选取包含圆孔内、外口及圆孔管中点且元颧弓阻挡的CT图像进行穿刺路径设计:用CT自带软件工具尺由圆孔管外口紧贴上颌窦外侧壁向外拉直线到皮肤表面(穿刺点),测量该线段的长度(穿刺深度)及该直线与矢状面的夹角(穿刺角度),若该圆孔管为内向开口时,还需量取该直线与圆孔管走向的夹角(穿刺针需弯折的角度)。将射频针尖插入自制弯针器内5mm,向针尖斜面对侧扳折出相应的弯折角度,制成个体化的射频穿刺弯针。随后在CT引导下按设计的穿刺路径穿刺,针尖达圆孔外口时弯针弧度转向前上方,越过外口后将弧度转向后下,送入圆孔即可进行神经电生理测试射频的治疗效果。结果263例患者中,71例(27.0%)患者的圆孔管为内向开口,需用弯针技术对射频针进行个体化塑形,平均弯折角度为(21.3±3.6)°。使用弯针后针尖均能穿刺到达靶点,神经电生理测试时0.1~0.5mA电流即可诱发出第二支支配区明显的肌肉颤动或麻木感,射频热凝后疼痛完全消失,遗留该侧鼻翼、上唇、颧面部皮肤和同侧上腭黏膜麻木,无一例波及三叉神经第一支或第三支。共随访242例患者,平均随访时间为(3.2±0.6)年,其6个月内、1年、2年、3年、4年内的总复发率分别为2.5%(6/242)、7.9%(19/242)、16.1%(39/242)、24.4%(59/242)、33.9%(82/242)。结论CT引导下采用个体化塑形弯针技术可以使射频针尖绕过阻挡在圆孔外口的蝶骨而进入内向开口的圆孔内,从而提高射频的疗效、降低复发率。

摘要：随着外科技术飞速发展,各类高难度、精密手术不断开展,众多型号的缝针被广泛应用于手术中[1]。细小缝针,尤其是显微缝针及心脏手术缝针,极易脱离持针器而混入手术、器械区域或掉落地面,且难以迅速找到,易致关闭切口延迟、手术时间延长、安全隐患增加[2,3]。故本团队设计并制作一款新型寻针器(发明专利号:ZL 20190364504.4),兼具金属探测、定向照明、放大摄像等功能,可实现快速寻针。本次研究对该新型寻针器的应用效果展开试验,效果良好。现报道如下。

摘要：目的介绍一种针对大小便改道术后的癌性会阴痛的治疗技术——CT引导下肛尾神经毁损技术,并评价其在某些癌性会阴痛中的镇痛效果。方法 3例已行人工肛门并输尿管造瘘的晚期癌性会阴痛患者,就诊前均每天口服奥施康定200 mg以上,疼痛视觉模拟评分（VAS）仍大于5分。查无蛛网膜下腔穿刺禁忌证后,在CT引导下行肛尾神经毁损术：以层厚5 mm对腰4-骶1椎体进行冠状位平扫,选出最佳穿刺进针点,局麻后用7号腰麻穿刺针穿刺进入腰5骶1椎间隙对应的蛛网膜下腔,确认脑脊液回流通畅后,缓慢（1 ml/min）注入5%酚甘油1.2 ml（6%酚甘油1 ml＋30%碘海醇0.2 ml）,再次CT扫描观察所注药液的分布并三维重建。拔出穿刺针后嘱患者保持坐姿半小时后移至病房,期间及随后6 h仍保持坐姿。治疗期间及随后12 h对患者进行生命体征监测,12 h后针刺测出患者无痛平面,并对患者的镇痛效果进行电话随访。结果 3例患者术后三维重建示药液均位于终池,药液上界均在腰5椎体下缘水平,术后会阴区感觉完全麻木,针刺见血亦无痛感,会阴痛完全消失。所有患者双下肢肌力及感觉同术前,2例患者随访至病故（治疗后生存期分别为9、15个月）,另一例患者术后4个月仍存活,会阴痛无复发。结论 CT引导下肛尾神经毁损技术是一种安全、有效的治疗癌性会阴痛的新方法,对大、小便改道的晚期肿瘤患者尤为适宜。

摘要：目的评价CT引导下经皮穿刺颈脊神经根射频热凝术治疗颈枕部顽固性带状疱疹后神经痛(PHN)的效果。方法收集2016年1月至2019年6月宁波市第一医院疼痛科和嘉兴学院附属医院疼痛科诊治的颈枕部PHN患者27例,年龄≥18岁,性别不限,视觉模拟评分(VAS)>5分。患者患侧向上侧卧于CT台上,拍摄定位像后用脊柱模式层厚3 mm对上颈段行轴位扫描,按设计的穿刺路径将射频穿刺针穿刺至相应椎间孔靶点位置,电生理测试确认位置无误后行90℃、180 s标准射频热凝治疗。术后第2日及1、3、6、12个月时记录VAS评分,评价疗效并观察并发症与不良反应情况。结果27例PHN患者均在CT定位引导下穿刺至相应颈椎间孔,完成射频热凝治疗。患者原疼痛区皮肤感觉减退,触诱发痛基本消失,达优效者16例,良效和可效者分别为8例和3例,随访期间未见复发或加重病例。结论CT引导下经皮穿刺颈脊神经根射频热凝术可有效治疗顽固性颈枕部带状疱疹后神经痛。