摘要：目的 探讨髌股关节置换术治疗单纯髌股关节骨关节炎的疗效和影响因素.方法 回顾性分析2006年3月至2014年12月,采用髌股关节置换术治疗并获得随访的18例单纯髌股关节骨关节炎患者资料,男3例,女15例;年龄46～74岁,平均54岁;术前美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score,HSS）为44～63分,平均（53.28±5.71）分;疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）为4～7分,平均（5.33±0.99）分.术前根据临床症状、体征和影像学资料严格把握手术指征,其中11例采用AVON髌股关节假体（Stryker公司）,7例采用Gender Solutions髌股关节假体（Zimmer公司）.术后第1天患膝即开始行主动和被动功能康复锻炼.结果 18例患者术后均获得随访,随访时间6～104个月,平均63.98个月.VAS,术后1个月（1.17±0.79）分（范围,0～3分）,术后3个月（0.72±0.67）分（范围,0～2分）,术后9个月疼痛基本消失;HSS,术后1个月（70.06±6.33）分（范围,61～80分）,术后3个月（86.06±5.12）分（范围,77～95分）,术后9个月（91.39±4.83）分（范围,82～97分）,末次随访（92.06±4.05）分（范围,84～97分）,其中优15例、良3例,优良率100％,较术前有明显改善.患者主观满意率94.4％（17/18）.1例患者术后2年再次出现上下楼梯时膝前疼痛,给予非甾体类抗炎药和适当减少活动后症状缓解.随访期间无一例患者出现切口感染、髌骨脱位、假体松动等并发症.结论 髌股关节置术后疗效与手术适应证、假体设计、手术技巧等因素密切相关,在选用合适的髌股关节假体、严格把握手术适应证、掌握好手术技巧及积极术后康复功能锻炼等基础上,采用髌股关节置换术治疗单纯髌股关节骨关节炎可以获得良好的疗效.

摘要：目的以计算机数字化方法计测人工全髋假体二维线性磨损，并探讨磨损程度与长期随访结果的临床相关性。方法利用计算机软件测量股骨头中心相对于髋臼中心的矢量位移，来决定关节面磨损的大小和方向。对 104髋非骨水泥型人工假体进行磨损计测、临床和放射学检查，平均随访时间为 8.4年。结果 14髋股骨或髋臼假体松动，假体松动率为 13.5％。平均线性磨损值为 1.14 mm，磨损率为 0.15 mm/年。聚乙烯磨损与髋臼侧骨溶解及假体松动相关 (P< 0.05)。多因素回归分析未发现磨损和患者年龄、体重、髋杯大小和外展角、活动量水平以及 Harris髋关节评分的相关关系。结论此方法可应用于各种不同设计的人工假体内衬的二维磨损测量。磨损与骨溶解显著相关，并与假体松动互为因果。因此，在进行临床随访、放射学观察的同时，磨损情况也是全面评价全髋置换术临床结果的一个重要指标。

摘要：目的 比较研究用于微创治疗股骨转子间骨折的同直径双主钉的髓内和髓外设计的两种内固定系统的临床治疗效果.方法 选择2005至2008年同期进行的两组股骨转子间骨折病例,均为AO/OTA分型A1和A2型骨折,其中髓外固定使用经皮加压钢板（percutaneous compression plating,PCCP）36例,髓内固定使用Trigen短重建钉48例,分别进行平均（16.3±3.2）个月随访.随访中临床评估包括术后1周,1、3、6个月和1年的疼痛视觉模拟评分（visual ahalogue scale,VAS）和1年后Harris髋功能评分;放射学评估包括骨折愈合时间、内固定主钉位置及骨折端加压短缩尺度,并记录并发症发生情况.结果 两组病例在手术时间和临床失血量方面差异并无统计学意义.PCCP组早期疼痛的缓解效果优于Trigen短重建钉组,主要表现在术后前3个月内,此后两组疼痛评分差异无统计学意义.PCCP组的骨折愈合时间和Harris评分均优于Trigen短重建钉组,差异有统计学意义.同时,PCCP组显示出更大尺度主钉回退和骨折端加压短缩情况.Trigen短重建钉组术后出现1例大转子劈裂、3例股骨干部骨折,其中1例进行翻修;而PCCP组无内固定周围骨折发生,但存在1例早期主钉切割移位.结论 PCCP和Trigen短重建钉均可满意地用于A1和A2型转子间骨折的微创治疗,其中髓外应用的PCCP具有疼痛缓解早、固定位置好、愈合时间短和并发症少等优点.

摘要：采用复合梁基本理论来构建骨水泥和非骨水泥型全髋关节置换前后假体周围骨质应力分布的解析理论模型,通过将假体周围股骨分成等距的11个断层,并将每个断层分成前、后、内、外四个象限,分别计算每个象限的解析解和有限元分析值,做直线回归并相关分析。结果显示解析理论模型能有效的用于全髋关节置换前后力学环境变化的研究,利用该模型不仅有助于理解并解释临床相关的力学问题,而且有助于对全髋关节置换相关的涉及患者自身、假体设计和手术等多方面因素进行规律性研究。

摘要：目的评价不同制备工艺对胶质细胞源性神经营养因子（glial cell linederived neurotrophic factor，GDNF）缓释微球的影响及微球所包裹的GDNF生物学活性。方法以聚乳酸-羟基乙酸共聚物（polylactide—CO—glycolide，PLGA）为包裹材料，采用复乳法（WI／O／W2）制备GDNF—PLGA微球，通过两因素析因设计方差分析，研究PLGA中乳酸（LA）与羟基乙酸（GA）单体组成比例和复乳搅拌速度对GDNF微球的粒径、包封率、突释率和体外释放行为的影响，并用PC-12细胞检测微球所释放的GDNF生物学活性，确定最佳制备工艺。结果PLGA的单体组成比例可影响微球的突释率（P〈0．05），对粒径和包封率的影响无统计学意义，随着GA比例的增加，微球中GDNF释放速度加快。复乳搅拌速度由1000r／min增加到3000r／min后，微球的粒径显著减小（P〈0．01），突释率显著增加（P〈0．01），体外释放更为快速。微球中的GDNF在37℃下活性有效期可达20d左右，较单独存放的GDNF活性有效期延长10d以上。结论复乳法可制备具有较高包封率和适宜体外释放时间的GDNF缓释微球，且活性有效期延长。

摘要：目的探讨全膝关节置换术后膝前痛与髌骨置换及假体设计的关系，Genesis Ⅱ与PFC两种股骨假体与髌骨之间的友好性。方法回顾性分析由同一组高年资医生施行初次全膝关节置换术的145例（145膝）骨关节炎患者的临床资料。均采用后十字韧带替代型全膝关节假体，髌骨置换74例，其中32例使用Genesis Ⅱ假体、42例使用PFC假体；髌骨未置换71例，其中38例使用GenesisⅡ假体、33例使用PFC假体。术后评估美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分、髌骨评分、髌骨功能评分、膝关节活动度、膝前痛评分、满意度和X线片上髌骨倾斜和半脱位情况。结果随访144例，随访时间21-43个月，平均33个月。术后膝前痛发生率：髌骨置换组与未置换组的差异无统计学意义，组内使用Genesis Ⅱ假体与PFC假体的差异有统计学意义。使用PFC假体者4例再次手术。功能评分：髌骨置换组及髌骨未置换组中使用Genesis Ⅱ假体与PFC假体术后HSS评分、活动度、满意度的差异均无统计学意义，而术后髌骨评分及髌骨功能评分的差异有统计学意义。结论术后膝前痛的发生率与是否置换髌骨无关，而与假体设计有关；GenesisⅡ假体与髌骨的关系更加友好。

摘要：背景:已往研究表明,神经生长因子微球对脊髓损伤的修复有促进作用。然而,传统复乳法制备微球过程中诸多因素会严重影响生物大分子药物的生物活性,如何改善制备工艺提高微球的缓释性能至关重要。目的:课题提出改良复乳法制备神经生长因子微球的方法,并考察和验证其一般性质和体外释药特征。设计、时间及地点:随机对照细胞学实验,于2008-05/2009-05在温州医学院药学院及温州医学院附属第二医院骨科分子生物学实验室完成。材料:重组人神经生长因子(美国R&D公司),乳酸/羟基乙酸共聚物(聚乳酸/聚羟基乙酸75/25,Mw=20000,黏度=0.025L/g)(山东省医疗器械研究所);聚乙烯醇(日本可乐丽公司);聚乙二醇400(德国Appli Chem公司)。方法:以乳酸/羟基乙酸共聚物为载体材料,对传统复乳溶剂挥发法进行改进,采用全循环一体机装置制备神经生长因子缓释微球,对缓释微球的物理表观性质进行检测,然后通过ELISA-Kit法和PC12细胞共培养法来检测微球中神经生长因子的活性。主要观察指标:以微球形态、粒径、包封率等为评价指标,并通过体外释放率和PC12细胞活性考察其体外释药性质。结果:改良法和传统法制备的微球粒径分别为(22.61±3.94)μm和(21.32±4.82)μm,包封率分别为(92.08±4.39)%和(89.17±3.74)%。改良组的神经生长因子微球可以持续分泌有生物活性的神经生长因子长达7周,累积释放率为85.7%,而传统组的微球只能释放4周,累积释放率为60.8%,且第4周时释放的神经生长因子活性明显低于改良组,差异有显著性意义(P<0.01)。结论:改良法制备的神经生长因子微球粒径适宜、包封率高,较传统复乳溶剂挥法制备的微球有更好的缓释性能。

摘要：目的:分析假体植入带来的力学变化导致远端微动的原因,以利于进一步对假体设计和选材及假体临床效果等多因素进行理论分析。方法:通过数学力学推导,假设股骨和假体柄为完全结合的同心圆柱体,建立了一个相对完善的界面应力传递理论模型,获得了界面剪切应力和径向应力随Z位置变化的分布。结果:界面最大的剪应力发生在z=0处,即股骨颈的截面上,当z>0.1m时剪应力非常小,即股骨柄远端剪应力非常小;界面的径向应力随股骨柄长度Z的增加而加大,当z>0.05 m时,径向应力几乎不变,即股骨柄远端的径向应力大。结论:股骨假体远端微动由径向应力引起。

摘要：目的探讨自制多功能充气式骨盆、髋关节创伤急救固定器（简称固定器）在骨盆骨折损伤控制中的安全性及效果。方法通过专业仪器对固定器进行压力测试和质量检验以评估其生物力学安全性。回顾性分析2015年12月至2017年6月骨盆骨折130例患者的资料，男68例，女62例；年龄14-93岁，平均（45．5±17．2）岁。按Tile分型：A1型24例，A2型49例，A3型2例，B1型2例，B2型18例，B3型1例，C1型28例，C2型2例，C3型4例。根据是否按照损伤控制骨科理论使用固定器救治分为固定器组（61例）和对照组（69例），对比两组患者的病死率、术中输血量、早期并发症发生率、骨折复位质量（Matta标准）和远期疗效（Cole评分）。结果压力测试显示该固定器对骨盆有良好的固定作用，质量检验显示其材料符合国家标准。两组患者性别、年龄、骨盆骨折Tile分型及术前损伤严重程度评分等的差异均无统计学意义。固定器组死亡1例（1．6％），对照组死亡8例（11．6％），差异有统计学意义（X2=4．979，P=0．026）。两组存活病例均获得随访，同定器组随访时间3-18个月，平均9．0个月；对照组18～30个月，平均21．9个月。固定器组中14例进行术中输血，输血量200～1500ml，平均628．6ml；对照组中14例进行术中输血，输血量200-4000ml，平均1707．1ml，差异有统计学意义（Z=-2．330，P=0.020）。固定器组和对照组早期发生严重并发症分别为10例（16．4％）和22例（31．9％），差异有统计学意义（X2=4．187，P=0．041）。骨折复位按Matta标准，固定器组优31例、良19例，优良率82．0％；对照组优19例、良23例，优良率60．9％，差异有统计学意义（X2=6．967，P=0．008）。固定器组和对照组的远期疗效Cole评分分别为（27．2±4．0）分和（25．1±5．6）分，差异有统计学意义（t=2．457，P=0．015）。结论在损伤控制骨科理论指导下，按照骨盆骨折院前急救及治疗的规范化流程，受伤现场初步评估后即刻使用固定器，可有效控制出血、抗休克、稳定骨盆防止继发性损伤，从而有利于后续的保守治疗或修复、重建手术，明显降低了病死率和并发症发生率。

摘要：目的探讨游离前臂骨问后动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损碰到穿支血管变异时的处理方法与疗效。方法对8例术中发现骨问后动脉穿支血管变异的患者，调整皮瓣位置，2例采用单一穿支吻合修复手部皮肤软组织缺损，3例切断穿支改变路径后重新吻合，3例设计成分叶状皮瓣。结果术后7例皮瓣顺利成活，1例皮瓣部分坏死，二期植皮后愈合，随访3—18个月。皮瓣色泽、质地及厚薄较满意，手指伸、屈功能恢复较满意，根据中华医学会手外科学会手部功能评定标准评定：优1例，良5例，可2例，优良率75％。结论游离骨间后动脉穿支皮瓣修复手部皮肤缺损的患者，碰到穿支血管变异时，可以调整皮瓣位置，采用单一穿支吻合、切断穿支改变路径后重新吻合、设计分叶状皮瓣等方法进行修复，可获得较好的临床疗效。