摘要：放射影像科在医院中是对患者进行诊断和治疗不可或缺的医技部门,在规划设计上相比其他科室有一定的特殊性。本文以浙江大学医学院附属妇产科医院为例,总结了放射影像科建设中的一些实践经验,有一定借鉴意义。

摘要：据WHO调查统计产后出血导致的死亡占孕产妇死亡总数的四分之一[1]。近年随着我国生育政策开放,瘢痕子宫再次剖宫产数量显著增加,由此带来的围产期出血相关并发症亦呈上升趋势[2-3]。其中以凶险性前置胎盘更为危险,平均失血量高达3000~5000 mL,为难治性大出血,危及母婴生命[4-6]。凶险性前置胎盘临床均选择剖宫产终止妊娠,术中根据出血量制定输血补液方案。目前临床常用评估出血量的方法受诸多因素的干扰,包括羊水的混入、大量血液渗透至切口边缘的敷料中、术中阴道出血评估无量化标准等,因此较难准确评估[7-9]。出血量评估不准确会导致补液证据不足,若输血补液不够,则引起组织灌注不足、多器官功能衰竭;若输血输液过多过快则会引起心肺功能异常,循环负荷过重,肺水肿等并发症,加速病情恶化。因此及时准确的评估剖宫产术中失血量,为补液输液提供证据基础,对确保患者安全具有重要意义。基于上述问题,结合临床循证,本研究设计了一种可计量储血产垫,2016年获得国家专利(专利号:ZL 201621393951.0);2021年专利转化,2022年产品纳入浙江省药械采购并使用于临床,用于精确收集评估剖宫产患者术中阴道出血量,临床应用效果较好,现报道如下。

摘要：目的纵向调查妊娠妇女运动状态变化规律,分析其与围产结局的关联。方法纳入2020年1-8月在浙江大学医学院附属妇产科医院门诊就诊的妊娠妇女285例,采用纵向研究设计,应用妊娠期身体活动问卷,分别在妊娠早、中、晚期3个时段进行运动状态随访调查,并跟踪其围产结局,分析运动状态与围产结局的相关性。结果最终完成随访240例。240例妊娠妇女中运动未达标155例、运动部分达标41例、运动全程达标44例,比较发现3组妊娠妇女妊娠期体重增长(F=12.897,P<0.001)、产后出血量(F=3.306,P=0.038)差异有统计学意义;3组妊娠期糖尿病发生率(χ^(2)=8.261,P=0.015)、妊娠期高血压发生率(χ^(2)=6.300,P=0.031)差异有统计学意义;3组新生儿出生体重(F=7.056,P=0.001)、巨大儿发生率(χ^(2)=10.012,P=0.005)、早产儿发生率(χ^(2)=6.676,P=0.029)差异有统计学意义。结论妊娠妇女运动水平及达标率不容乐观,应加强妊娠妇女运动健康指导,提高妊娠期全程运动水平及达标率,以改善母婴结局,促进母婴健康。

摘要：目的:通过评估中医外治技术在产科管理中的应用效果,比较接受中医外治等健康管理项目的患者与接受现代医学服务的患者之间的差异,为提高产科患者的健康管理水平提供参考。方法:研究选取了桐乡市妇幼保健院2022年4—11月期间共收治的68例产科患者,随机分为对照组和观察组,每组34例。对照组接受现代医学服务。观察组在接受现代医学服务的基础上,还接受了中医外治等健康管理项目。通过情绪调节、减轻孕吐、缓解失眠、缓解产后疼痛、促进恶露排出、促进乳汁分泌等项目进行产前期、产后期的专科管理效果评价。同时,设计一份满意度调查问卷,对患者进行匿名调查,收集他们对医院、医生、护士、设施等方面的评价和意见。结果:观察组情绪调节、减轻孕吐、缓解失眠、缓解产后疼痛、促进恶露排出、促进乳汁分泌评分均明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者对医疗水平、诊疗流程、服务质量、人性化管理方面的满意度评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论:在产科管理中,中医外治技术的应用可以显著改善患者的专科管理效果和满意度。

摘要：目的 评价酮康唑栓治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病的有效性、不良反应及复发率。方法 2022年4月至2023年10月由9家医院共同开展,以阴道分泌物真菌培养和临床症状及体征评分确诊为重度外阴阴道假丝酵母菌病的患者为观察对象,采用前瞻性随机、阳性药物平行对照的多中心临床研究设计,共纳入253例患者,按照1∶1比例以随机数字表法分配至研究组与对照组:研究组136例使用酮康唑栓每晚400mg阴道给药,连用6d;对照组117例使用硝酸咪康唑阴道软胶囊400mg阴道给药,连用6d。分别在停药后10d及30d进行2次随访,评价药物治疗效果;以症状及体征评分下降≥67%为临床痊愈,临床痊愈且真菌学阴性的患者占比为临床总有效率(主要疗效指标),同时记录患者的不良反应。结果 停药后10d随访时,临床总有效率研究组和对照组分别为84.6%、78.6%;真菌学痊愈率研究组为87.5%、对照组为83.8%;临床痊愈率研究组为91.2%、对照组为88.0%,上述指标两组差异均无统计学意义。停药后30d临床痊愈率研究组为91.9%、对照组为81.1%,差异无统计学意义;真菌学复发率研究组为14.8%,对照组为26.7%,差异有统计学意义(P=0.039)。不良反应主要包括阴道刺激、瘙痒和灼热感,研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.001)。结论 在重度外阴阴道假丝酵母菌病的治疗方面,酮康唑栓的临床疗效及真菌学疗效不劣于硝酸咪康唑阴道软胶囊,酮康唑栓的复发率及不良反应发生率低于硝酸咪康唑阴道软胶囊。

摘要：目的 通过大规模多中心的多种遗传病携带者筛查,调查中国人群单基因病的流行病学特征以及突变谱,为制定适合中国人群的遗传病预防策略提供依据。方法 本研究在中国的12个临床中心共招募33 104例受检者(16 610例女性),基于高通量测序和多种PCR对223个基因的携带者状态进行检测。结果 197个常染色体基因的合并携带者频率为55.58%,26个X连锁基因的合并携带者频率为1.84%。在16 669例家系中,共检出874对(5.24%)高危夫妇。其中常染色体基因高危夫妇584对(3.50%),X连锁基因高危夫妇306对(1.84%),16对夫妇同时为常染色体基因和X连锁基因高危夫妇。最常检出的常染色体高危基因包括GJB2(常染色体隐性耳聋1A,393对),HBA1/HBA2(α-地中海贫血,36对)和PAH(苯丙酮尿症,14对),SMN1(脊髓性肌萎缩症,14对)。最常检出的X连锁高危基因包括G6PD(G6PD缺乏症,236对),DMD(进行性假肥大性肌营养不良,23对)和FMR1(脆性X综合征,17对)。除外G6PD后的高危夫妇率为3.91%(651/16 669),进一步除外GJB2 c.109G>A位点后,高危夫妇率为1.72%(287/16 669)。理论上严重的单基因病出生缺陷的发病率约为4.35‰(72.5/16 669)。对导致高危夫妇最多的22个基因进行筛查可检出95%以上的高危夫妇,对导致高危夫妇最多的54个基因进行筛查可检出99%以上的高危夫妇。结论 本研究揭示了我国人群中223种单基因病的携带者频率,为中国人群的携带者筛查策略制定和panel设计提供依据。在携带者筛查实践中,针对某些特殊基因或变异位点的遗传咨询可能会面临困难。这些特殊基因或变异需要在检测前告知受检夫妇,并在可能的情况下提供不筛查这些基因或变异的选择。

摘要：目的探讨孕前体重指数(pBMI)异常与孕期高血脂水平之间的交互作用对妊娠期糖尿病(GDM)发病的影响。方法选取2017年3月至2018年7月于杭州市妇产科医院规律产检、孕前无血脂相关疾病并确诊为GDM的235例患者为GDM组,按照年龄采用1∶3个体匹配的方法纳入同期在杭州市妇产科医院产检的705名孕期糖耐量正常(NGT)的孕妇为对照组。采用广义多因子降维法(GMDR)对pBMI-血脂与GDM之间可能存在的交互作用进行探索,计算交叉验证一致性、均衡检验准确性及P值,以评估每个模型的交互作用。结果GMDR模型分析表明,包含pBMI与孕期血脂两个因素的二阶模型为最佳模型(P=0.001),交叉验证一致性为10/10,均衡检验准确性为64.48%。校正混杂因素后发现,超重/肥胖合并高三酰甘油(TG)者的GDM发病风险最高(OR=14.349,95%CI=6.449~31.924,P<0.001)。分层分析结果显示,高TG水平组中超重/肥胖者比正常体重者的发病风险要高(OR=2.243,95%CI=1.173~4.290,P=0.015)。结论pBMI异常及孕期高血脂水平是GDM发病的危险因素,并且两者间存在交互作用,超重/肥胖且高TG水平的孕妇更容易患GDM。

摘要：分析了提升新生儿胸片图像质量的必要性;围绕呼吸采集模块、数据处理模块和曝光控制模块介绍了基于三角波激光进行非接触式呼吸监测的智能曝光控制系统的设计,通过实验对系统进行了验证。

摘要：臀位是产科中较常见的一种胎位异常,占妊娠足月分娩总数的3%~4%[1]。据统计,在中国臀位妊娠的孕妇中,通过剖宫产终止妊娠约占80%~90%[2]。外倒转术是纠正臀位妊娠的有效方法[3]。倒转术又称为转胎术,指通过手转动胎儿,使其从不利于分娩的胎位转变为有利于分娩的胎位。但是外倒转术即使倒转成功也存在复转的可能性。

摘要：系统评价茵栀黄口服液辅助治疗妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)的有效性和安全性。计算机检索截止2016年6月,在Medline,Pubmed,Cochrane Library,中国期刊全文数据库(CNKI),中国生物医学文献数据库(CBM),万方和维普数据库中,检索茵栀黄口服液辅助治疗ICP的临床随机对照试验,对符合纳入标准的文献进行质量评价,使用Rev Man 5.3软件对数据进行Meta分析。最终纳入7篇随机对照研究,总计711例患者。Meta分析结果显示,与对照组相比,茵栀黄口服液能明显改善患者瘙痒症状[MD=-0.68,95%CI(-0.95,-041),P<0.000 01];降低血生化指标:总胆汁酸(TBA)[MD=-7.23,95%CI(-10.88,-3.58),P=0.000 1]、总胆红素(TB)[MD=-1.90,95%CI(-3.09,-0.70),P=0.002]、谷丙转氨酶(ALT)[MD=-39.08,95%CI(-56.46,-21.70),P<0.000 1]、甘胆酸(CG)[MD=-0.71,95%CI(-0.89,-0.52),P<0.000 01];在改善妊娠结局方面,能明显增加新生儿出生体重[MD=430.03,95%CI(219.28,640.78),P<0.000 1];但在剖宫产率[OR=0.93,95%CI(0.36,2.36),P=0.87]、早产率[OR=0.63,95%CI(0.28,1.42),P=0.26]、新生儿窒息率[OR=0.50,95%CI(0.18,1.43),P=0.20]方面差异无统计学意义。目前有限的证据表明茵栀黄口服液辅助治疗ICP具有一定的疗效性且优于对照组,不良反应轻微,但需要更多设计严谨、大样本、高质量的临床随机对照研究进一步证实。