摘要：目的　比较经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中静脉注射那屈肝素或普通肝素的抗血栓疗效及安全性。方法　采用前瞻性、随机、单盲、多中心研究的设计,共入选98例因患冠心病需行PCI的患者,随机分为那屈肝素组(0 .075ml/10kg,手术时间超过1h补充半量)及普通肝素组( 100U/kg,手术时间超过1h补充2000U)。PCI前静脉注射那屈肝素或普通肝素。那屈肝素组前22例患者分别在注射前、注射后8min、1h、2h和4h,用发色底物法测定血浆抗Ⅹa因子活性。出血程度的判断根据TIMI研究的标准进行。结果　(1)性别、年龄、体重、血压、血红蛋白含量、红细胞压积、合并糖尿病的例数、冠心病类型、进行冠状动脉介入治疗的部位、介入治疗的手术方式及术前血浆cTNI>2ng/ml的例数在二组之间分布均衡,差异均无统计学意义; (2)那屈肝素组前22例患者血浆抗Ⅹa因子活性测定显示,用药前、用药后8min、1h、2h及4h血浆抗Ⅹa因子活性分别为( 0 .10±0. 00 )IU/ml、(1. 89±0 .24)IU/ml、(0 .96±0 .24)IU/ml、( 0 .47±0. 13 )IU/ml和( 0 .30±0 .12 )IU/ml。注射那屈肝素后8min及1h,所有患者血浆抗Ⅹa因子活性均在治疗水平( >0 .5IU/ml),注射后2h及4h分别仅有45%及9%的患者血浆抗Ⅹa因子活性维持在治疗水平。(3)那屈肝素组术后血红蛋白数量、红细?

摘要：目的检测急性心肌梗死（acutemyocardialinfartction，AMI）患者血栓调节蛋白（thrombomodulin，TM）-33G／A基因多态性，探讨急性心肌梗死发病和血栓调节蛋白-33G／A基因位点突变之间的相关性。方法浙江医院心内科2004年3至8月收住的临床表现、心电图及冠脉造影确诊为AMI的患者80例，对照组为同时期本院收住的既往无冠心病病史和心电图正常的房颤患者。入院第2天清晨空腹抽取静脉血2ml取清晨空腹静脉血，用细胞DNA抽提试剂盒提取基因组DNA。依据TM蛋白启动子序列-33位点突变设计引物，聚合酶链反应（PCR）扩增特定序列，1．5％琼脂糖凝胶电泳，EB染色分析，筛选特定的PCR产物纯化，测序分析突变的碱基。病例组和对照组基因突变位点和基因突变率差异比较用x0检验，P〈0．01是差异有统计学意义。X^2检验用SPSS12．0统计软件包分析计算。结果80例AMI患者中18例可见．33G／A基因突变，基因突变率为29．0％；对照组78例中6例发生该基因突变，基因突变率为8．3％（P〈0．01）。结论血栓调节蛋白-33G／A位点突变与AMI的发生有显著的相关性。

摘要：目的　比较冠状动脉介入治疗术 (PCI)中静脉注射 2种不同剂量那屈肝素的抗血栓疗效 ,明确取得理想抗血栓疗效的最佳剂量。方法　采用前瞻性、随机、双盲的设计 ,共入选 4 2例因患冠心病需行PCI术的患者 ,随机分为小剂量那屈肝素组 (0 0 75ml/10kg)及大剂量组 (0 1ml/10kg)。PCI术前静脉注射那屈肝素 ,分别在注射前、注射后 8min、1h、2h和 4h ,用发色底物法测定血浆抗Ⅹa因子活性。同时还观察了出血指数 (定义为PCI治疗术后 2 4h内血红蛋白的下降值 )及 30d内出血事件。结果　 (1)小剂量组注射那屈肝素前、注射后 8min及 1h血浆抗Ⅹa因子活性分别为(0 10± 0 0 0 )IU/ml、(1 89± 0 2 4 )IU/ml、(0 96± 0 2 4 )IU/ml,均与大剂量组相应时间点的血浆抗Ⅹa因子活性 [分别为 (0 10± 0 0 0 )IU/ml,(1 89± 0 30 )IU/ml,(0 93± 0 14 )IU/ml]相似 (P值分别为 0 16 2、0 96 2和 0 70 2 )。那屈肝素注射后 2h及 4h ,小剂量组抗Ⅹa因子活性 [分别为 (0 4 7± 0 13)IU/ml和 (0 30± 0 12 )IU/ml]低于大剂量组 [分别为 (0 75± 0 14 )IU/ml和 (0 4 5± 0 0 8)IU/ml,P值均小于 0 0 0 1]。(2 )小剂量组的出血指数 (3 3± 3 8) g/L与大剂量组 (0 2± 6 4 )g/L相似 (P =0 0 6 1)。 (3)二?

摘要：目的评价国产与进口辛伐他汀片治疗原发性高胆固醇血症的疗效和安全性。方法采用开放、区组随机对照、多中心设计。156例原发性胆固醇血症患者每晚顿服进口或国产辛伐他汀片10mg,疗程8wk,观察并对比调脂疗效和副反应。其中验证组56例、对照组56例、开放组44例。结果验证组与对照组比较 ,服药后血清总胆固醇(TC)分别下降26 73 %和25 62 % ,低密度脂蛋白胆固醇(LDL_C)分别下降40.47 %和36 41 % ,总有效率分别为94 64 %和91 07 % ,两组调脂疗效、各项安全性指标、不良反应均无统计学差异。开放组TC下降25 50 % ,LDL_C下降40 57 % ,总有效率为86 36 % ,不良反应发生率为11 36 %。

摘要：目的 比较培哚普利精氨酸盐与培哚普利叔丁胺盐两种剂型治疗原发性轻中度高血压患者的疗效和安全性.方法 采用多中心、随机、双盲、活性药物平行对照设计.入选2010年7月至2011年5月北京大学第一医院等全国共19家中心的轻中度高血压患者524例,经过2周安慰剂导入期,最终369例入选,随机接受培哚普利精氨酸盐5 mg（试验组,186例）或培哚普利叔丁胺盐4 mg（对照组,183例）治疗.随机顺序由施维雅国际研究中心的生物统计部生成,在各中心内进行了平衡.经过8周双盲治疗后,根据血压达标情况调整服药剂量,对于血压未达标者,即坐位收缩压≥140 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）和（或）坐位舒张压≥90 mmHg,上调剂量至精氨酸盐10 mg或者叔丁胺盐8 mg,继续双盲治疗4周.同时观察两组患者药物治疗的安全性指标.结果 治疗8周时,试验组和对照组患者坐位收缩压分别下降了（19.9±17.2）和（18.5±14.7） mmHg（P=0.0005）,舒张压分别下降了（12.0±10.0）和（11.0±8.9） mmHg（P＜0.000 1）.治疗12周时两组收缩压及舒张压的降低幅度依然类似.试验组和对照组组间血压达标率和治疗有效率均相当[8周达标率38.5％比31.3％,95％ CI（-2.6 ～ 16.9）,12周达标率36.3％比35.7％,95％ CI（-9.3 ～10.4）;8周有效率64.3％比63.2％,95％CI（-8.8～11.0）,12周有效率65.9％比64.8％,95％ CI（-8.7～ 10.9）].两组患者不良事件发生率均较低.结论 对于原发性轻中度高血压患者,培哚普利精氨酸盐的降压疗效与培哚普利叔丁胺盐相当,且安全性良好.

摘要：目的探讨电解剖系统指导在房性心律失常射频导管消融中的作用和优势。方法对25例心房颤动(阵发性15例、持续性10例)在电解剖系统指导下进行重建左心房后行线性消融,7例持续性房性心动过速(右心房性4例、左心房性3例)在电解剖系统指导下重建左/右心房标测激动顺序后行消融。结果25例心房颤动均完成预定的线性消融,其中14例阵发性者在窦性心律下电学隔离成功,10例持续性和1例阵发性者在心房颤动时电学隔离成功。7例持续性房性心动过速均在消融过程中转为窦性心律。电解剖系统指导下平均手术时间心房颤动为220min,房性心动过速为86min;平均X线透视时间心房颤动为48min,房性心动过速为20min。所有患者手术过程中均无并发症。结论在电解剖系统指引下,环肺静脉电隔离治疗心房颤动安全有效;有助于设计房性心动过速消融径线,缩短手术时间,提高成功率。

摘要：目的　对经球囊超声消融肺静脉治疗阵发性心房颤动的效果和安全性进行临床评价。方法　阵发性心房颤动患者 4 7例 ,症状明显且抗心律失常药物治疗无效。经球囊超声消融左上肺静脉、右上肺静脉和左下肺静脉的开口 ,消融终点为肺静脉电学隔离。结果　总计消融了 137支肺静脉 ,肺静脉电学隔离 95支 (6 9 3% )。 4 4例患者的随访时间为 3～ 19(11 7± 5 1)个月 ,其中 18例(4 0 9% )患者可以无需药物而维持窦性心律。并发症包括 2例右侧膈神经麻痹、4例一过性心电图下壁导联ST段抬高和 2例严重迷走神经反射 ,无肺静脉狭窄。结论　现阶段阵发性心房颤动肺静脉超声球囊消融治疗的临床疗效和安全性可以接受。进一步改进球囊设计和以高温度 (6 0～ 6 5℃ )在肺静脉开口部消融 ,有助于提高成功率 ,减少并发症。

摘要：目的调查气管切开开放式吸痰患者对人工膨肺吸痰的接受度及影响因素,为提高患者膨肺吸痰接受度提供参考.方法采用便利抽样法,选取2016年10月—2018年9月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院140例气管切开开放式吸痰的患者为研究对象,采用自行设计的调查表对患者人工膨肺吸痰的接受度进行调查.采用单因素分析和Logistics回归分析探讨患者人工膨肺吸痰接受度的影响因素.本研究共发放问卷140份,回收有效问卷134份.结果单因素分析表明不同年龄、性别、家庭支持、气管切开持续时间、医务人员是否向患者讲解过膨肺吸痰的相关知识、是否经历过膨肺吸痰的患者对人工膨肺吸痰的接受度差异有统计学意义(P<0.05).对以上有统计学意义的6项因素进行多元Logistic回归分析,结果表明年龄、性别、气管切开持续时间、是否经历过人工膨肺吸痰是患者对人工膨肺吸痰接受度的影响因素(P<0.05).结论年龄、性别、气管切开持续时间、是否经历过人工膨肺吸痰是影响患者人工膨肺吸痰接受度的独立因素,在进行人工膨肺吸痰时可以从以上因素作为切入点,做好解释宣教工作,提高患者的接受度,促进患者的康复.

摘要：目的:提高体表心电图对房室旁路定位的正确性,便利心内标测,缩短射频消融时医患受X线照射的时间。方法:样本按每区大于15例设计,全心分10区定位。累积射频消融成功的单支显性旁路277例。采用δ波初始20ms极性、QRS波形态、R/S比值、QRS终末波极性和ST段改变作定位指标。结果:发现心电图在相邻区的旁路有重叠现象,部分区呈一区多样性。本定位规则系统,对单支显性旁路有95.3％的敏感性与99.4％的特异性,诊断正确率99.0％。结论:本定位系统根据预激综合征改变心室除极全过程的原理,采用心室除极的起始波、终末波和复极的ST段定位,并采用一区多标准以适应心电图一区多样性,可从同步6道以上的体表心电图对单支房室旁路作出正确的定位。