摘要：急性肾损伤是影响住院患者住院时间、预后以及医疗费用的重要疾病之一，涵盖从轻度血肌酐升高到肾功能衰竭需要替代治疗的一系列疾病谱。随着对疾病重视程度的提高，相关流行病学研究也越来越多，尤其是近年来，国内一些高质量的大样本、多中心研究成果陆续发表。但是，由于地区经济发展水平及目标人群、客观观察指标的选择和检测、基于急性肾损伤诊断定义的研究策略等的不同，住院患者急性肾损伤流行病学研究的结果仍有较大异质性，国内报道的急性肾损伤发病率明显低于发达国家。本文对中国住院患者急性肾损伤的流行病学研究现况和存在的问题进行了分析，旨在引起临床和相关卫生工作系统人员的重视，为设计更加客观的流行病学研究策略提供借鉴，以期获得详实的流行病学数据，为实现中国急性肾损伤的零病死率计划而努力。

摘要：目的研究血容量反馈控制系统对改善维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者发生透析中低血压(intradialytic-hypotension,IDH)的作用。方法该研究采用前瞻性队列研究方法。选取2021年3月至2022年3月浙江大学医学院附属第一医院透析中心反复发生IDH的30例MHD患者,以A-B-A倒返实验设计进行自身对照研究,分别进行4周12次的基线期(A1)常规透析治疗、干预期(B)血容量反馈控制下的透析治疗以及再观察的倒返期(A2)常规透析治疗。统计并比较A1期、B期和A2期中患者平均IDH发生次数、IDH相关不良事件(因IDH并经临床判断需停止脱水且停止时间>10 min或需提前>10 min下机的事件,IDH-related adverse events,IDH-RAE)的发生频率。在共1080次透析记录中,以年龄、性别以及是否使用血容量反馈控制系统为自变量,以是否发生IDH-RAE为因变量建立Logistic回归模型。结果本研究纳入的30例MHD患者中,男性14例(46.7%),女性16例(53.3%),年龄63.0(56.5,72.5)岁,中位透析龄84.0(37.2,120.0)个月。30例MHD患者平均IDH发生次数由A1期的1.17(0.83,1.67)次下降至B期的0.33(0.25,0.58)次(P<0.05);IDH-RAE的发生频率由A1期的0.29(0.19,0.47)下降至B期的0.17(0,0.25)(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,使用血容量反馈控制系统可使患者IDH-RAE的发生风险降低53%(OR=0.47,95%CI 0.34~0.64,P<0.001)。结论应用血容量反馈控制系统可以有效减少MHD患者IDH发生的次数,降低IDH-RAE的发生风险。

摘要：研究血液透析机的内置和外置通讯设备,实现透析机系统数据集成采集,建立智能化血液透析信息系统,对于提高透析质量具有十分重要的意义。本研究实现的血液透析系统数据集成采集设备,可将透析机的各项参数实时传输到患者的透析记录中,并自动存贮数据,方便医务人员实时监测患者透析过程中的情况,免去手工记录数据的工作,从而提高工作效率。其硬件采用32位高速嵌入式处理器、大规模闪速存储技术和表面封装技术(SMT)工艺设计;软件采用实时操作系统Vmax构建应用平台,应用软件采用C语言编制,可实现与各种血液透析机数据同步的功能,并可通过专用网络向上位计算机实时传输透析机在治疗过程中的各种治疗数据和血液透析机的运行参数。实际应用表明,该血透数据集成采集技术具有成本相对较低、临床适用性好等特点,具有较好的应用前景。

摘要：目的制作腹膜透析护理包,并在在终末期肾病患者中进行应用。方法选取某三级甲等医院326例腹膜透析患者,随机分成试验组和对照组,试验组使用腹膜透析护理包更换腹膜透析导管,对照组使用传统方法更换腹膜透析导管,比较两组更换腹膜透析导管的单次时间,72 h内随访患者有无发生腹膜透析相关性腹膜炎。采用自行设计的问卷调查腹膜透析护士对腹膜透析护理包的使用满意度。结果腹膜透析护理包可以缩短单次更换导管的时间,从(14.90±1.03)min降低至(9.38±0.60)min,差异有统计学意义(P<0.001),护士对腹膜透析护理包的总体满意度得分为(8.46±0.84)分,92.31%的护士表示今后会继续使用此腹膜透析护理包,并向同行推荐此腹膜透析护理包。结论腹膜透析护理包可以缩短单次更换导管时间,更经济,护士对腹膜透析护理包的总体满意度较高。

摘要：随着新一代强力免疫抑制剂不断推出和临床应用，肾移植后急性排斥的发生率逐渐下降，长期生存率也有所提高。但随之而来的是移植后宿主对机会性感染和肿瘤敏感性也明显增加。免疫抑制剂是一把双刃剑，合理用好免疫抑制剂是一种艺术，用药原则是必须在提高抗排斥效果和降低不良反应之间取得平衡。

摘要：目的通过设计和应用《预防腹膜透析相关性腹膜炎质量核查表》(以下简称《核查表》),指导医护人员及时发现患者腹膜透析相关性腹膜炎的潜在危险因素,以预防其发生。方法 2013年6月至2014年2月,将自行设计的《核查表》共11个方面、68个条目应用于我院门诊规律随访的腹膜透析患者。护士根据《核查表》的条目,对不达标的内容进行两轮一对一再培训。结果第一轮再培训前后,患者的《核查表》结果差异有统计学意义(P0.05)。应用《核查表》后,腹膜炎的发生率比2012年同期下降,由(95.19±23.99)个病人月降至(86.48±28.48)个病人月。结论应用该《核查表》可以及时发现患者腹膜透析知识的掌握程度,是腹膜透析护士开展再培训的依据和评价手段之一,还可有效降低腹膜透析相关性腹膜炎的发生率。

摘要：背景:同种异体器官移植后需长期使用免疫抑制剂控制机体免疫状态以免发生排斥反应,但免疫抑制治疗使受者的感染发生率增高,诱导移植免疫耐受是解决这一问题的理想方法。在啮齿类动物,已能诱导出长期免疫耐受,其中供者骨髓细胞输注在诱导免疫耐受中具有重要作用。目的:观察环孢素A联合供者骨髓细胞输注对同种大鼠移植心脏存活时间的影响。设计:随机对照动物实验。单位:浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心。材料:实验于2002-03/2004-12在浙江大学医学院实验动物中心完成。选用SPF级近交系雄性Lewis大鼠40只和雄性BN大鼠60只,实验方法符合动物伦理学要求。方法:①制作Lewis→BN大鼠的异位(腹部)心脏移植模型(n=40),将40组动物模型按随机数字表法分为4组(n=10):对照组不进行特别处理;环孢素A组术后连续7d给予环孢素A;联合处理组分别于术中及术后第6天输注供者骨髓细胞,术后连续7d给予环孢素A;供者骨髓细胞组分别于术中及术后第6天输注供者骨髓细胞。另以BN大鼠间的异位(腹部)心脏移植作为BN对照组(n=10)。②观察各组受体大鼠移植心脏的存活时间,检测术后第6天血清白细胞介素2含量以及移植心脏组织中肿瘤坏死因子mRNA表达水平,应用流式细胞仪检测术后第6,12,18天时受体外周血有核细胞中的供体来源细胞、CD3+CD25+细胞、CD4+CD25+细胞的百分比以及共刺激分子CD86表达水平、CD4+CD45RC+/CD4+CD45RC-比率等。主要观察指标:各组受体大鼠移植心脏存活时间、血清白细胞介素2含量及心肌组织中肿瘤坏死因子αmRNA水平、排斥反应分级、外周血有核细胞中的供者来源细胞、CD3+CD25+细胞、CD4+CD25+细胞的百分比及共刺激分子CD86表达、CD4+CD45RC+/CD4+CD45RC-比率等。结果:Lewis大鼠40只及雄性BN大鼠60只全部进入结果分析。①联合处理组大鼠移植心脏存活时间长于对照组和供者骨髓细胞组(P<0.05)。②联合处理组大鼠血清白细胞介素2含量及心肌组织中肿瘤坏死因子αmRNA表达水平均低于对照组和供者骨髓细胞组(P<0.05)。③联合处理组大鼠排斥反应程度轻于其他3个移植组。④联合处理组大鼠外周血有核细胞上CD86表达受到明显抑制;术后6,12d联合处理组的CD4+CD45RC+/CD4+CD45RC-比率及D3+CD25+细胞百分比均低于对照组和供者骨髓细胞组;接受供者骨髓细胞输注大鼠外周血中供者来源的有核细胞多于未输注大鼠。结论:短疗程环孢素A治疗联合供者骨髓细胞输注能减轻大鼠心脏移植急性排斥反应程度,延长移植心脏存活时间。

摘要：目的 系统评价利妥昔单抗(RTX)治疗特发性膜性肾病(IMN)的有效性与安全性.方法 以glomerulonephritis、membranous、membranous nephropathy、membranous glomerulopathy、MGN、rituximab为检索词,检索PubMed、Medline、Google Scholar、EMBASE等数据库收录的1966至2017年发表的关于RTX治疗IMN有效性及安全性的英文文献.通过阅读文献获取研究设计、研究对象、临床表现(包括诊断、既往治疗方案、基线蛋白尿、基线肾功能)、RTX治疗方案、达到部分或完全缓解及不良反应等信息.结果 根据检索策略,共纳入文献19篇.其中病例系列研究9篇,配对队列研究3篇,个案报道7篇.在9篇病例系列研究及3篇配对队列研究(共289例IMN患者)中,RTX治疗后随访至少12个月,缓解率为63%~88%,之前接受或不接受免疫抑制剂治疗的患者病情缓解率相似.病情缓解患者的血清白蛋白水平明显上升,白蛋白清除分数明显降低,同时肾功能稳定并改善.7篇个案报道均表明,RTX降低尿蛋白水平效果较好,其中有3篇文献分别报道了移植肾IMN复发患者应用RTX治疗后全部病情达到完全缓解.在19篇文献中,大多数患者对RTX能够耐受,没有发生与治疗相关的严重不良反应,皮疹、寒战、恶心等输液反应是最常见的不良反应.结论 RTX能明显降低IMN患者尿蛋白水平,同时稳定并改善其肾功能,在治疗伴有IMN高风险的患者时对其疾病缓解、改善及稳定肾功能有积极作用.

摘要：目的 构建转录SHARP-2 基因特异性的小发夹RNA（SHARP-2-shRNA）的重组腺病毒（Rad-hSHARP）,并观察其对正常大鼠肾细胞（NRK cell）SHARP-2基因的表达影响.方法 设计带有SHAPR-2特异性干扰序列的PDC316-SHARP-shRNA穿梭质粒与腺病毒骨架质粒pBHGloxdelE13cre 共转染293 细胞,并在293 细胞内进行同源重组,构建Rad-hSHARP.并使用实时定量RT-PCR在NRK细胞中对重组腺病毒干扰效果进行鉴定.结果 成功构建了特异性SHARP-2基因RNA 干扰的腺病毒载体系统,并有效抑制NRK 细胞中SHARP-2 基因的表达.结论 成功构建SHARP-2-shRNA 的Rad-hSHARP,为利用特异性沉默SHARP-2基因的腺病毒载体抑制T细胞增殖活化研究奠定基础.

摘要：目的 构建并应用维持性血液透析患者衰弱风险预测模型。方法 采用前瞻性研究设计,选取2020年3月-2022年4月在浙江省某三级甲等医院接受维持性血液透析治疗的876例患者作为研究对象,其中2020年3月-2021年7月为建模组(n=491),2021年8月-2022年4月为验证组(n=385)。采用单因素和多因素Logistic回归分析维持性血液透析患者衰弱的危险因素,建立风险预测模型并绘制列线图。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、受试者操作特征曲线下面积(area under curve,AUC)评价模型临床预测效果,采用Bootstrap抽样法对模型进行内部验证。结果 共226例患者(25.80%)发生衰弱,其中建模组123例(25.05%),验证组103例(26.75%)。年龄(OR=3.553)、日常生活活动能力(OR=37.804)、脑卒中史(OR=16.434)、血清白蛋白(OR=4.197)、C反应蛋白(OR=2.633)及血肌酐(OR=2.201)6个影响因素构建预测模型。建模组Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=5.667,P=0.772,AUC为0.955[95%CI(0.936,0.974)],灵敏度89.7%,特异度87.7%,约登指数为0.774,内部验证C-statistic统计量值为0.950。验证组Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=44.085,P=1.362,AUC为0.914[95%CI(0.882,0.946)],灵敏度85.5%,特异度85.4%,约登指数为0.709,准确度为73.5%。结论 维持性血液透析患者衰弱风险预测模型能较好地可视化预测患者衰弱的发生风险,为医护人员早期识别和干预提供支持。