摘要：目的筛选心胸外科术后患者呼吸相关性ICU重回预测因素,构建适合临床评估的呼吸相关性ICU重回预测模型并构建列线图。方法纳入浙江大学医学院附属第二医院2017年3月1日至2018年2月28日期间所有普胸外科及心脏大血管外科术后首次入住ICU的患者,基于《成人呼吸相关性ICU重回风险评估量表》设计调查问卷,在患者转出ICU时收集包括意识水平、有效咳嗽、咽反射等18个变量资料,并前瞻性观察患者在同一住院周期内是否发生呼吸相关性ICU重回。采取Lasso回归与Logistic回归相结合方法筛选预测因素,构建呼吸相关性ICU重回预测模型并构建列线图。C指数、H-L拟合优度检验、一致性校准图与决策性曲线分析验证模型区分度、一致性以及临床有用性。Bootstrap重采法进行模型内部验证。结果最终纳入811例患者,23例患者发生呼吸相关性ICU重回,重回率为2.84%。男性、年龄≥60岁、深呼吸、有效咳嗽、心率110次/min及通气支持时间≥36 h是呼吸相关性ICU重回的六大危险预测因素。模型C指数为0.894(95%CI:0.813~0.975)。模型内部验证C指数为0.866。H-L拟合优度检验结果显示,χ2=8.20,P=0.41。模型临床有用性阈概率值为0.01~0.65。结论本研究构建的呼吸相关性ICU重回预测模型具有良好的区分度及一致性,通过呼吸相关性ICU重回列线图获得重回风险因素,临床医务人员能够准确快速识别ICU重回高风险患者,帮助临床选择最佳ICU转出时机。

摘要：目的调查WHO手术安全核查执行10周年的现状。方法基于核查表的麻醉诱导前、切皮前和病人离室前的3部分内容来设计问卷调查,并兼顾一些热点和争议。通过微信平台对新青年麻醉论坛会员发送了上述问卷调查表,每个微信认证ID号容许1次答题。结果共有3943名会员阅读了这份问卷邀请,其中2121名会员完成了问卷调查表,整体完成率53.79%。麻醉诱导前核查:常规进行麻醉实施前核查的比率为93.35%,按照核查清逐一进行核对的比率为60.16%,外科医师不参与此核查比率为14.05%。切皮前核查:常规进行切皮前核查比率为78.22%,按照核查清逐一进行核对的比率为51.91%;外科医师、麻醉医师常规陈述各自专业关键信息的比率分别为18.24%和18.81%。病人离室前核查:常规进行手术开始前核查比率为64.26%,按照核查单上所有项目逐一进行核对的比率为44.18%。对核查态度认真的比率为56.20%。认为外科医师应该参与麻醉实施前核查的比率为81.47%。自己或家人接受外科手术时,希望执行核查的比率为98.35%。认为践行WHO手术安全核查可以减少手术并发症,提高病人麻醉手术安全的比率为94.34%。结论我国麻醉诱导前核查执行率高,而切皮前核查和病人离室前核查执行率依次降低。尽管WHO手术安全核查执行状况存在问题,多数答题者相信执行核查可以提高病人麻醉手术安全。