摘要：腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancrea-ticoduodenectomy,LPD)对术者及助手默契程度的要求,远远超过开放手术。对操作区域及角度变换较大的LPD,术者有时候是助手,助手有时候必须是术者,才能避免术者助手频繁交换位置,加快手术进程,避免术者眼手疲劳。我们针对上述特点设计了Trocar位置(图5),钩突切除、胰肠吻合由右侧术者操作,胆肠吻合由左侧助手完成,双12mm Trocar设计兼顾了直线切割闭合器在不同位置角度下使用的便利性。

摘要：目的:构建抗HIF-1α单靶位(anti-H)、抗Survivin单靶位(anti-S)以及抗HIF-1α和Survivin基因双靶位微小RNA表达载体(anti-H+S),观察和比较这3种载体对胰腺癌Panc-1细胞增殖的影响。方法:设计4组靶向HIF-1α和Survivin基因的寡核苷酸序列,连接至pcDNA6.2-GW/EmGFP-miR质粒,构建两组共8个载体,依次为anti-H(Ⅰ)、anti-H(Ⅱ)、anti-H(Ⅲ)、anti-H(Ⅳ)和anti-S(Ⅰ)、anti-S(Ⅱ)、anti-S(Ⅲ)、anti-S(Ⅳ)。实时定量RT-PCR检测靶基因mRNA的表达水平,将两组中mRNA下调作用最强的质粒串联,构建anti-H+S。用anti-H+S及mRNA下调作用最强的anti-H和anti-S转染胰腺癌Panc-1细胞,Western blot测定靶蛋白表达情况,MTT法检测细胞增殖活性。结果:经测序鉴定,所有anti-H、anti-S及双靶位质粒anti-H+S装载位点核苷酸序列与设计序列完全相符。anti-H的靶基因mRNA沉默效率依次为48%、2%、44%和30%;anti-S的靶基因mRNA沉默效率依次为72%、75%、58%和59%。由anti-H(Ⅰ)和anti-S(Ⅱ)串联得到双靶位质粒anti-H+S。anti-H+S的靶基因mRNA沉默效率为53%(HIF-1α)和42%(survivin)。anti-H(Ⅰ)、anti-S(Ⅱ)及anti-H+S与对照质粒相比均使靶基因蛋白的表达明显下降,细胞增殖受到明显抑制(P<0.05)。其中anti-H+S对细胞的增殖抑制作用强于anti-H(Ⅰ)和anti-S(Ⅱ),72h后差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本研究成功构建了抗HIF-1α和Survivin的单靶位质粒和双靶位质粒;其中,anti-H+S抑制胰腺癌Panc-1细胞增殖作用强于anti-H(Ⅰ)和anti-S(Ⅱ)。

摘要：目的评价非幽门螺旋杆菌与胆石症及胆道系统肿瘤之间的关系。方法检索Pub Med、Embase及Cochrane Library系统数据库中发表时间为2002年6月至2015年1月的英文文献。用预先设计的数据表独立地提取相关数据。按纳入标准筛选后进行质量评分,提取临床效应指标,采用Rev Man软件对所纳入的数据进行荟萃分析。结果纳入11项研究共927例病人。非幽门螺杆菌与胆石症（OR=2.49,95%CI 1.52~4.09,P〈0.05）及胆道系统恶性肿瘤（OR=4.42,95%CI 2.66~7.35,P〈0.05）之间存在相关性。敏感性分析未见明显异质性因素（OR=9.02,95%CI 3.58~22.69,I2=0,P=0.77）。肝螺杆菌（OR=3.25,95%CI 1.83~5.77）、胆螺杆菌（OR=4.01,95%CI 2.35~6.86）分别与胆石症和恶性肿瘤之间具有相关性。结论非幽门螺杆菌在胆道系统良恶性疾病中具有高检出率,且肝、胆螺杆菌可能在胆道系统恶性肿瘤的发生发展中产生致病作用。

摘要：目的介绍一种新的Mesh（网状）补片加固的胰肠吻合方法运用于柔软胰腺胰肠吻合的经验。方法自2005年8月至2008年8月采用自行设计的网状补片“戴戒式”加固法对24例柔软胰腺实施胰肠吻合术，观察术后并发症的发生情况。结果24例患者手术时间为5～7．5h。胰肠吻合耗时22～35min，平均为25min。术中失血量为200～1500ml，平均450ml。术后并发症为：胆肠吻合口瘘2例，胃排空障碍2例，胃肠吻合口瘘1例，腹腔感染1例，切口感染裂开1例，腹腔出血1例，没有1例发生胰肠吻合口漏。结论网状补片“戴戒式”加固法行胰肠吻合操作简便，是一种对柔软胰腺实施胰肠吻合的可靠方法。

摘要：目的设计针对静脉血栓栓塞症出院患者的护理随访系统,观察并评价其应用效果。方法组建研究团队,基于护理程序设计结构化随访表单,构建静脉血栓栓塞症出院患者健康教育知识库,以医院信息系统为支撑平台构建结构化护理随访系统,于2018年1月正式投入使用,统计运行期间各质量评价指标及随访结果。结果截至2020年6月,随访静脉血栓栓塞症患者3 417例(4 783例次),静脉血栓栓塞症出院患者电话随访通话成功率为96.78%。2018~2020年30 d内因静脉血栓栓塞症或静脉血栓栓塞症相关原因再入院率由3.60%降至2.88%;患者服药依从性、用药信息了解度及对护理服务满意度逐年提高。结论基于护理程序设计的结构化护理随访系统可有效提升随访工作质量及效率,为高质量、规范化、同质化随访服务提供保障。

摘要：目的运用信息化技术对非计划性拔管(UEX)质量指标数据从护理病历系统直接采取, 达到UEX质量管理数据更科学、精准和高效。方法 2019年6—8月于浙江大学医学院附属邵逸夫医院建立管路管理包括管路名称、管路评估、管路护理措施、管路UEX原因的知识库;通过对管路各个节点的分析, 建立管路管理系统, 并将UEX相关的数据集直接采集至护理质量管理系统中进行统计和分析, 对直采数据进行验证。结果 2019年9月至2020年9月临床应用期间, UEX质量指标数据直采全院每月节约护理人力成本约496 h, 数据直采的精准性由试运行的95.8%(161/168)提升到100.0%(494/494);不良事件漏报率降为0;UEX质量指标管理系统的使用满意度得分为(4.35 ± 0.73)分。结论 UEX质量指标数据直采提高了数据的精准性, 护士无需再呈报UEX不良事件, 临床护理信息系统与护理管理系统互联互通, 提高UEX管理效能, 值得临床应用推广。

摘要：目的:建立以患者为中心的结构化电子随访系统,实现随访平台的标准化、系统化和同质化管理。方法:基于医院信息管理系统,根据患者的实际需求,使用结构化分析和结构化设计的方法开发和设计出院患者随访系统。结果:该系统集随访信息自动导入、查询检索、随访预约、数据采集及分析等功能于一体,操作简单、功能齐全。每位随访者平均随访时间从原来的6.50分钟下降至3.87分钟,护士电话随访效率显著提高。出院患者电话随访率由31.20%上升至42.34%。各护理单元随访目标完成率为100.00%。结论 :本系统通过设计结构化的电话随访系统,提高了护士和管理者的工作效率和随访质量。

摘要：我们在总结既往胰肠吻合方式的基础上，设计了Polypropylene Mesh加固胰肠吻合术，即将Mesh“腰带式”加固胰腺残端后与空肠端端连续单层缝合，旨在缩短手术时间，降低胰十二指肠切除后胰漏发生率。2005年8月至2006年12月，我们共行开腹状态下Mesh加固胰肠吻合术17例，现报道如下：

摘要：目的介绍一种胰腺无针眼吻合技术——Ⅱ型捆绑式胰胃吻合术（BPG），并探讨其临床应用价值。方法2008年11月至2009年5月，在对26例患者行胰腺中段切除或胰十二指肠切除时，应用在Ⅰ型BPG的经验基础上设计的Ⅱ型BPG进行消化道重建。其中胰头癌13例、十二指肠癌3例、壶腹癌2例、胆总管下端癌4例、胆总管下端重度不典型增生1例、胃癌1例、胰腺颈部低度恶性神经内分泌肿瘤1例、胰腺颈部浆液性囊腺瘤1例。Ⅱ型BPG主要操作步骤：胰腺残端游离2—3cm；胃后壁局部切除浆肌层并预置浆肌层荷包缝线；胃前壁或胃远端切开并对胃腔进行消毒；胃后壁去除浆肌层的黏膜层切开并预置黏膜层荷包缝线；游离胰腺残端拉入胃腔并结扎浆肌层、黏膜层荷包缝线。结果全组顺利完成手术，无死亡病例。手术时间3～5．5h，平均（4．0±0．9）h；术后住院时间6～48d，平均（17．8±9．7）d。术后并发症包括胃排空障碍2例、腹腔内出血1例、腹水1例，均经保守治疗治愈。胰头癌术后3个月肝转移2例。结论应用Ⅱ型BPG不仅能有效防止吻合口瘘的发生，而且操作简单、技术要求低，易于临床推广应用。

摘要：为有效预防胰肠吻合口漏(胰漏),彭淑牖教授设计了捆绑式胰肠吻合术[1-3].据作者所知,全国各地已有40余家医院开始应用这一术式.现就几种特殊情况下进行捆绑式胰肠吻合术的若干体会作一介绍.