摘要：目的 :预测药物经过人体表皮的渗透系数。方法 :用半经验自洽场分子轨道 AM1法计算量子化学参数 ,用改进的理论溶剂化方程模型建立药物透过人体表皮的渗透系数的回归方程式。结果 :36个非电解质化合物透过人体表皮的渗透系数 (P)和分子体积 (V)、氢键酸度 (Σα2 H)、氢键碱度 (Σβ2 H)和极化率指数 (πI)等理论参数之间具有良好的线性相关性 ,回归方程式为 :log P=- 6 .790 +1.5 71V+0 .15 5 0 πI- 1.2 95 Σα2 H - 2 .4 85 Σβ2 H (n=36 ,r=0 .9777)。结论 :可以用改进的理论溶剂化方程预测药物的经皮渗透性。

摘要：目的分析新生儿手术中发生低血糖的危险因素。方法回顾性分析2019年8月至2020年7月浙江大学医学院附属儿童医院实施的229例新生儿手术患者资料。将术中血糖低于2.2 mmol/L者纳入低血糖组(19例),血糖高于或等于2.2 mmol/L者纳入非低血糖组(210例)。收集两组患儿术前资料(包括年龄、体重、纠正胎龄、出生Apgar评分、血胆红素及白蛋白浓度、有无贫血及低蛋白血症、是否肠外营养以及产妇有无妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征等)和术中资料(包括麻醉ASA分级、手术时长、手术名称、术中血糖水平、术中输血量、输液量、失血量及体温情况)。分析新生儿手术中发生低血糖的危险因素。结果低血糖组和非低血糖组患儿纠正胎龄分别为35(34,38)周和38(35,39)周;体重分别为(2.15±0.68)kg和(2.81±0.74)kg;1分钟Apgar评分分别为9(8,10)分和10(10,10)分;低蛋白血症发生率分别为36.84%(7/19)和11.90%(25/210);ASA分级分别为3(2,3)级和2(2,2)级;患儿术中输血率分别为42.11%(8/19)和19.52%(41/210);两组间上述结果比较,差异均有统计学意义(P均0.05)。多因素分析结果提示,高ASA分级及低纠正胎龄是新生儿手术中发生低血糖的独立危险因素(P值分别为0.026、0.006)。结论新生儿手术中低血糖的发生与高ASA分级和低纠正胎龄有关。

摘要：目的:优选咳喘三伏贴处方中芥子碱硫氰酸盐的超声波提取工艺。方法:采用HPLC梯度洗脱法测定芥子碱硫氰酸盐的含量,以芥子碱硫氰酸盐的提取率为指标,通过正交试验优化超声波提取的工艺。结果:最佳提取工艺为混合药材用35倍的60%乙醇提取2次,超声频率为28kHz。结论:优选的工艺提取效率高,稳定可行。

摘要：近年来,电子听诊器结合人工智能技术实现了心音的数字化采集和先天性心脏病的智能识别,为心音听诊提供了客观依据,提高了先天性心脏病诊断的准确率。现阶段基于人工智能技术的智能听诊技术主要侧重于人工智能算法的研究,国内外学者也针对心音音频数据的特点设计总结了多种有效算法,其中梅尔频率倒谱系数(MFCC)是最常用且有效的心音特征,被广泛应用于智能听诊技术中。然而,当前心音智能听诊技术均基于筛选的特定数据集实现,并且尚未在实际临床环境中基于大样本进行实验验证,因此各个算法的实际临床应用表现尚待进一步验证。心音数据匮乏,特别是高质量、标准化、带疾病标注且公开的心音数据库的缺失,进一步制约了心音智能诊断分析技术的发展和听诊筛查的应用。因此,相关医疗单位应当组织有关专家共同建立先天性心脏病心音听诊筛查的专家共识和标准化心音听诊筛查流程,并以此建立权威心音数据库。本文就现阶段基于人工智能的听诊算法和硬件设备在先天性心脏病听诊筛查中的研究及应用进行综述,提出人工智能心音听诊筛查技术在临床应用中有待解决的问题。

摘要：目的　建立 1种能快速区分 4种疱疹类病毒DNA的特异性酶切图谱。方法　在疱疹类病毒高度同源序列DNA多聚酶基因中设计 1对通用引物 ,该引物能同时扩增单纯疱疹病毒Ⅰ型与Ⅱ型 (HSVI/Ⅱ )、爱泼斯坦 巴尔病毒 (EBV)、人巨细胞病毒 (CMV) 4种病毒。选择BamHI和BstUI 2种内切酶对同一PCR产物进行酶切 ,建立了能区分 4种疱疹类病毒的PCR限制性内切酶片段长度多态性分析 (RFLP)法。采用PCR RFLP和ELISA法 ,对 75例怀疑病毒感染的患儿和 38名健康儿童的血标本进行上述 4种病毒DNA及IgM抗体检测。结果　 4种标准病毒株PCR扩增后产物为 5 10～ 5 92bp ,经酶切后能区分病毒种类 ,其最小检出量为 0 1fg ,与乙型肝炎病毒、新型隐球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌和人类基因组DNA无交叉反应。用该方法检测临床 75份血标本 ,阳性 2 3份 ,其中CMV、EBV和HSVⅡ感染分别为 13、4和 5例 ,HSVI为 1例 ,同时用ELISA法检测该标本 ,10例阳性 ,分别为CMV5例、EBV3例和HSVⅡ 2例。在 38例健康体检儿童的血标本中上述 4种病毒DNA及IgM抗体均为阴性。结论　本研究建立的 4种疱疹类病毒特异性酶切图谱具有特异敏感 ,快速准确的特点 ,能检测到ELISA法不能检测到的疱疹病毒感染。

摘要：近几年来精准医学成为生物医学的一个热门领域,世界各国都致力于率先在这一领域取得突破性的进展。药物基因组学(PGx),通过基因组学和其他"组学"知识来个性化药物选择和药物使用以避免药物不良反应和最大化药物疗效,是精准医学的重要组成部分,也是目前最有希望在临床上实现日常应用的精准医学领域之一。其中药物基因组学临床决策支持(PGx-CDS)系统,是实现PGx临床应用和知识转化必不可少的工具。目前很多临床医疗机构已经开展PGx服务并部署PGx-CDS系统,同时更多的临床医疗和研究机构正在筹备开展这类服务。对目前已出现并被报道的主要PGx-CDS系统和研究进行文献综述,共涉及11个PGx-CDS系统。通过对这些系统的临床应用场景、系统设计、知识表达、干预方式和应用评估等方面的综合回顾,总结目前PGx-CDS系统的研究进展和发展现状,然后对PGx-CDS系统目前面临的主要挑战和未来发展方向进行讨论,为在国内落地PGx服务和PGx-CDS系统提供借鉴。

摘要：目的细菌培养、组织学、免疫学及普通PCR方法等在病原菌的检测方面都存在一定的不足,不能满足临床的需要,探索快速可靠的败血症和化脓性脑膜炎等细菌性感染疾病诊断的新方法是目前亟待解决的关键问题。方法分析细菌16S rRNA基因序列,在高度保守区自行设计通用引物和探针,以及革兰阳性和阴性分型探针,对12种标准菌株、23种临床培养分离株、乙型肝炎病毒、新型隐球菌及白色念珠菌、人基因组DNA等进行了荧光定量检测,分析三种探针检测结果的相关性。结果细菌16S rRNA基因荧光定量PCR具有较好的敏感性和特异性,最低能检测到10个拷贝的16S rRNA基因,即相当于2个细菌,与病毒、真菌及人基因组DNA等无交叉阳性反应;12种标准菌株、23种临床培养分离株均进行三种探针的荧光定量检测:通用探针均为阳性,18株革兰阳性菌株通过革兰阳性探针(G+Probe探针)检测为阳性,17株革兰阴性菌株通过革兰阴性探针(G-Probe探针)检测为阳性,反之均为阴性,吻合率100%。结论建立了用通用引物和分型双荧光探针的细菌荧光定量PCR定量、分型方法。其检测方便,快速、敏感性和特异性高,符合率好,同时进行定量和分型,在病原菌检测方面具有推广及应用价值。

摘要：目的:分析脊髓性肌萎缩症(SMA)患者的肺功能特点,为SMA多学科管理提供依据。方法:以2019年7月至2021年3月在浙江大学医学院附属儿童医院SMA多学科门诊就诊的30例SMA患者为研究对象,其中Ⅰ型1例、Ⅱ型18例、Ⅲ型11例;男17例,女13例;年龄4岁~21岁10个月。回顾性分析不同临床分型SMA患者的临床特征、脊柱影像学检查结果及肺功能特点,探讨SMA患者肺功能损害的可能影响因素。肺功能以用力呼气流量-容积曲线测定,测定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV 1)、1秒率(FEV 1/FVC)、呼气峰值流量(PEF),结果以实测值占预计值的百分比表示。测量Cobb角以评价脊柱侧弯。采用Pearson相关性分析及多元线性回归分析评估Ⅱ型SMA患者肺功能与年龄及Cobb角的关系。采用Pearson相关性分析及一元线性回归分析评估Ⅱ型SMA患者Cobb角与年龄的关系。结果:1例Ⅰ型患者肺功能显示FVC、FEV 1下降;18例Ⅱ型患者中14例存在肺功能异常(77.8%):12例FVC不同程度下降(66.7%)、10例FEV 1不同程度下降(55.6%)、12例PEF不同程度下降(66.7%);11例Ⅲ型SMA患者中,1例出现FVC下降(9.1%)。Ⅱ型与Ⅲ型SMA患者的肺功能比较显示,Ⅱ型SMA患者FVC、FEV 1、PEF显著低于Ⅲ型SMA患者[(62.4±31.8)%比(90.8±11.0)%,(66.3±33.3)%比(97.8±9.9)%,(65.3±30.1)%比(98.6±21.1)%,均P<0.01]。Pearson相关性分析显示,Ⅱ型SMA患者FVC与年龄、Cobb角相关(r=-0.864、-0.865,均P<0.001),FEV 1与年龄、Cobb角相关(r=-0.878、-0.863,均P<0.001),PEF与年龄、Cobb角相关(r=-0.831、-0.783,均P<0.001),Cobb角与年龄相关(r=0.922,P<0.001)。多元线性回归分析显示,Ⅱ型SMA患者FVC与Cobb角呈线性相关(R2=0.748,P<0.001),FEV 1与年龄呈线性相关(R2=0.770,P<0.001),PEF与年龄呈线性相关(R2=0.690,P<0.001)。一元线性回归分析显示,Cobb角与年龄呈线性相关(R2=0.851,P<0.001)。结论:SMA患者肺功能损害可出现FVC、FEV 1、PEF下降。不同分型SMA患者肺功能损害程度不同。随着年龄增长,Ⅱ型SMA患者Cobb角增加,FVC、FEV 1、PEF下降。了解SMA患者肺功能损害的影响因素有助于对其开展多学科个体化管理。

摘要：目的调查中国小儿日间手术开展的基本现状,为专家共识的制定提供参考。方法通过万方数据、维普数据、知网数据,搜索主题为"小儿、儿童+日间手术、一日手术、一日外科",回顾文献并分析总结;根据文献回顾发现的问题设计表格,通过微信链接进行调查,通过Excel及IBM SPSS 22.0统计软件分析数据。结果文献回顾显示共108家单位,发表151篇文章,其中指南1篇(0.7%),综述21篇(13.9%),临床研究123篇(81.5%),学位论文3篇(2.0%),科普文章3篇(2.0%)。发表时间最早于1966年,其中近三年的文章74篇(49.0%)。文章单位来源主要是三甲医院115篇(76.2%),以综合性医院93篇(61.6%)为主。研究内容包括护理37篇(24.5%),麻醉48篇(31.8%),临床总结43篇(28.5%),管理20篇(13.2%);需要特别指出的是3篇(2.0%)关注心理疏导,14篇(9.3%)关注ERAS理念在小儿日间手术应用。问卷调查共收到有效问卷72份,包括64家(88.9%)三甲医院,43家(59.7%)综合医院;另外,其中有59家(81.9%)成立了日间手术管理委员会或工作组,49家(68.1%)由外科医生担任日间手术中心主任,34家(47.2%)有独立日间手术中心,58家(80.6%)开展麻醉门诊。在管理方面,70家(97.2%)有日间手术术前评估方案,69家(95.8%)有围术期患儿教育,61家(84.7%)存在医生准入标准,62家(86.1%)有随访制度,59家(81.9%)有日间手术绩效考核方案,51家(70.8%)有质量考核方案,46家(63.9%)有日间手术信息管理系统。结论小儿日间手术近年来发展迅速,患儿的安全是首位的,所以日间手术的制度需严格制定并切实执行。三甲医院是小儿日间手术开展的主体机构,建议多开展多中心和ERAS在日间手术中的应用研究,加快制定小儿日间手术的规范,并向基层医院推广。

摘要：目的:探究关键反应训练(pivotal response training,PRT)联合视频反馈法家长培训对孤独症谱系障碍(autism spectrum disorders,ASD)儿童干预的疗效。方法:选取浙江大学医学院附属儿童医院康复科2020年4—12月诊断为ASD的92例儿童,按照就诊先后顺序分为对照组44例与观察组48例。两组儿童均接受PRT训练,观察组家长接受PRT联合视频反馈法培训,持续8周,每周1次,1次2h。对亲子互动视频采用PRT忠实度检核表测评,儿童康复疗效评价采用Griffiths量表,分别于家长培训前、培训6个月后对两组儿童进行评估。结果:干预后,观察组儿童家长经过2次的家长培训后,PRT忠实度分值与干预前有显著差异(P0.05)。结论:关键反应训练联合视频反馈法培训对ASD儿童家长有较好的指导作用,能有效提高亲子互动质量,对儿童的个人与社会、听力和语言、手眼协调、视觉领域也具有积极的影响。