摘要：目的研究探讨肝静脉压力梯度（HVPG）预测内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）后2周内再出血的预测效果。方法采用前瞻性研究设计,观察有肝硬化食管静脉曲张出血史的患者112例,入院48 h内检测HVPG。采用多元Logistic回归及受试者工作特征曲线（ROC）法进行分析。结果 Logistic回归结果显示：HVPG和Child-Pugh分级是EVL术后早期再出血的独立危险因素;HVPG预测EVL术后早期再出血的ROC曲线下的面积为：0.823（0.745~0.901）（P〈0.05）,并且当HVPG=16.46 mm Hg时,灵敏度和特异度均最高,分别为：85.45%和69.12%。结论 HVPG可以作为预测EVL术后2周内是否发生再出血的独立危险因素,具有较高的预测价值;当HVPG=16.46 mm Hg其预测价值达到高峰,灵敏度为85.45%,特异度为69.12%。

摘要：目的探讨选择性音乐联合重复经颅磁刺激(rTMS)对颅脑损伤(TBI)后植物状态(VS)患者及微意识状态(MCS)患者的促醒疗效。方法选取69例TBI患者,其中VS患者36例,MCS患者33例。通过随机分配,将VS患者分为A1组、B1组、C1组,每组12例;MCS患者分为A2组、B2组、C2组,每组11例。研究设计了不同的治疗方案:A组接受常规康复治疗(A1组+A2组)、B组接受常规康复治疗+rTMS刺激(B1组+B2组)、C组接受常规康复治疗+rTMS刺激上+选择性音乐疗法(C1组+C2组),每组23例。比较治疗前后的格拉斯哥昏迷评分(GCS)和昏迷评分量表-修订版(CRS-R)评分来评估治疗效果。结果治疗4周后所有组别的GCS评分、CRS-R评分均有显著提升(P<0.01):B组和C组在GCS评分上的提升幅度显著高于A组(P<0.01),CRS-R评分的提升幅度也显著高于A组水平(P<0.05)。在VS患者中(A1组、B1组、C1组)和MCS患者(A2组、B2组、C2组)中,也观察到了类似的治疗效果,B1、B2组和C1、C2组在GCS评分和CRS-R评分上的提升幅度均显著高于相应的A1、A2组(P<0.05或P<0.01)。结论选择性音乐联合rTMS治疗对颅脑损伤后VS患者和MCS患者的促醒疗效显著,联合治疗方案不仅操作简单、安全,副作用小,值得在临床广泛应用,为TBI后VS患者及MCS患者带来新的治疗方法。

摘要：目的调查慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者对移动医疗的认知、使用现状,并探讨其对COPD相关应用程序内容的需求。方法通过便利抽样法,自行设计问卷调查浙江省宁波市某医院呼吸科COPD患者。结果 244例患者中60.7%拥有智能手机,应用程序知晓率37.8%,使用率25%,42.2%的患者表示愿意使用COPD相关应用程序;不同年龄、文化程度、月收入水平、病程在是否使用以及是否愿意使用COPD相关应用程序上,差异有统计学意义(P <0.01)。患者对COPD相关应用程序需求排名前3位为在线预约挂号和预约床位(91.8%),急性加重时一键呼叫医生和家属(90.2%),疾病诱发因素识别指导(88.5%)。结论 COPD患者对应用程序的利用不足但需求较大,应积极开发适合该类人群的移动医疗应用程序,并针对不同患者的特点指导其使用。

摘要：腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)具有血管恒定、管径粗、可切取的组织量大、供区隐蔽、损伤小和可直接闭合等优点,已成为乳房重建或整形的首选皮瓣,广泛应用于乳房再造。经改良与发展,也较多应用于头颈部、躯干和四肢等部位创面的修复和器官再造,是几个最常用的穿支皮瓣之一。然而,有关DIEP的应用方面有些观点不一,亟待一份专家指导意见。中华医学会显微外科学分会和《中华显微外科杂志》编辑部组织专家讨论DIEP的应用解剖、适应证、应用设计类型、手术方法、优点和缺点、术后主要并发症、预防措施,以及术后护理与康复,形成DIEP专家共识。