摘要：目的了解上海地区各级医院中呼吸与非呼吸专科医师对社区获得性肺炎（CAP）诊断和治疗的认知现况，为中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）的推广提供方向和依据。方法根据CAP诊治过程中的常见问题设计问卷，在新指南推广培训前告知参会医师通过微信二维码扫描进入电子问卷答题并对结果进行汇总分析。结果共收到有效问卷1 254份，其中三级、二级和一级医院的医师分别占46.1%（578人）、26.4%（331人）和27.5%（345人）；呼吸专科医师占31.4%（394人），其他相关专业（含急诊科、ICU、感染科、全科、其他内科、外科）占68.6%（860人）。在诊断时78.1%（979人）的医师对超过半数的CAP患者行胸部CT检查，二三级医院的医师及呼吸专科医师进行胸部CT检查的比例更高[三级医院为85.6%（495人），二级医院为80.0%（265人），一级医院为63.5%（219人），呼吸专科医师为88.0%（347人），其他相关专业为73.5%（632人）]；60.3%（756人）的被调查者采用CURB－65评分评估CAP患者病情的严重程度，＂呼吸衰竭、需要机械通气＂及＂感染性休克＂是收入重症监护病房（ICU）最常用的标准。CAP前5位的病原微生物依次为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌和肺炎衣原体。重症肺炎血培养送检率普遍较低，三级医院为53.6%（310人），二级医院为51.1%（169人），一级医院为50.1%（173人），且各级医院送检率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。针对非重症CAP的抗菌药物治疗多选择单药，重症CAP中最常用的单药方案是第三四代头孢菌素类。联合用药时三级医院最多选用＂碳青霉烯类和万古霉素＂，一二级医院为＂β－内酰胺类和大环内酯类＂，专科医师最多为＂β－内酰胺类和喹酮诺类＂，非专科医师最多为＂β－内酰胺类和大环内酯类＂。一级医院及非专科医师更多将＂影像学肺部阴影完全吸收＂作为停用抗菌药物和出院的指征，将＂体温〉39 ℃，一般退热药物无效＂、＂大片实变影＂及＂多叶段肺炎＂等作为糖皮质激素应用的指征。建议患者接种肺炎链球菌或流感疫苗的比例在二三级医院中为59.8%（198人）和58.1%（336人）、61.6%（204人）和58.3%（337人），均明显低于一级医院的74.8%（258人）和75.1%（259人），差异有统计学意义（P〈0.05）。结论目前在CAP诊治过程中存在胸部CT检查使用过度、重症肺炎血培养送检率低及糖皮质激素应用指征过于宽泛等问题，需要在各级医院尤其是基层医院中加大对中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）的推广普及力度，进一步规范CAP的诊断和治疗。

摘要：目的探寻一种方法简单、定位准确、穿刺成功率高的用于经皮肺穿刺活检术(TNB)的肺部病灶定位引导器械。方法依据患者在CT影像学的病灶部分,选定病灶在体表的投影部位,将已获得专利的肺穿刺引导器贴敷固定于胸壁上,在CT下确定引导器上的2个点,测2个点延长线上病灶的位置和离皮肤的距离,穿刺针就可以准确地进针至获取病灶。结果临床应用肺穿刺定位器共100例,分别分为栅型定位器组50例、穿刺引导器组50例,两组手术时间对比,P<0.01。两组CT检查的次数对比P<0.05说明两组间差异明显。结论获发明专利的肺穿刺引导器,设计原理科学、操作方便、定位准确、成功率高、并发症少,与栅型定位器比较,更准确、减少穿刺次数,提高成功率。

摘要：目的调查并分析上海地区二、三级甲等医院稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并症的分布特征及其临床意义。方法采用多中心、横断面调查设计,通过普查的方法,连续收集2018年10月至2019年8月上海地区14家二、三级甲等医院呼吸与危重症医学科门诊诊治的532例稳定期COPD患者的临床资料及8个类别33种合并症资料,并采用Charlson合并症指数(CCI)对合并症进行评分。根据COPD评估测试(CAT)评分和改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)评分,将患者分为多症状(CAT评分≥10分或mMRC评分≥2分)与少症状(CAT评分0.05)。FE组与NFE组有合并症的患者比例分别为71.5%(191/267)、76.2%(202/265),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);FE组支气管扩张症发生率高于NFE组[11.6%(31/267)vs 6.0%(16/265),P=0.024],且多因素logistic回归分析显示合并支气管扩张症是COPD患者FE的危险因素(OR=2.127,95%CI 1.114~4.060,P=0.022)。CCI高分组患者年龄、吸烟指数、COPD病程和呼出气一氧化氮(FeNO)水平均高于CCI低分组[分别为76(71,82)岁vs 66(61,69)岁、30(20,50)包年vs 30(20,40)包年、8(3,10)年vs 7(3,8)年、39×10^-9(22×10^-9,50×10^-9)vs 28×10^-9(19×10^-9,45×10^-9)],吸入支气管舒张剂前第1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)均低于CCI低分组[分别为(1.02±0.39)L vs(1.21±0.52)L、(1.97±0.60)L vs(2.33±0.77)L],差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论上海地区稳定期COPD患者合并症发生率高且不受患者症状多少及是否FE影响,并以慢性肺部疾病、过敏性疾病、心血管疾病、代谢性疾病为主。CCI高分COPD患者的年龄更大、病程更长、肺功能更差。支气管扩张症可能是导致COPD患者FE的危险因素之一,及早发现并积极干预支气管扩张症将有助于提高COPD管理水平和改善预后。

摘要：为细化了解上海长海医院住院医师规范化培训带教师资培训现状、需求,以及带教师资对培训工作的意见、建议,通过自行设计问卷形式对某院的规培带教师资进行随机问卷调查,进一步了解带教师资对于培训内容、方式、时间安排等方面的实际需求。为探索规培师资培训内容、方式等方面的改进与创新提供良好的依据和思路。

摘要：生物样本库(Biobank)建立和运行中保密系统十分重要。我们构建了保密系统,利用线性同余法生成伪随机数,替换患者编码的部分字符,使操作人员无法直接查询患者个人信息。该系统运行快捷、保密效果好,降低信息泄露的可能性;界面设计简洁,便于使用;有效地提高工作效率。