摘要：背景:终末期肝病模型因受主观因素影响较小等原因在近年来被广泛应用,但有研究表明其在肝衰竭患者预后的评估中优势不明显。目的:分析实验室相关指标在肝衰竭临床结局预测中的应用价值。方法:选取海南医学院第一附属医院消化内科收治肝衰竭患者179例,男142例,女37例;平均年龄(38.6±7.9)岁。研究方案及试验设计经海南医学院第一附属医院伦理委员会批准,参与试验的患病个体及其家属均签署知情同意书。根据肝衰竭分期患者分为早、中、晚期;按患者入院8周预后分为生存组和死亡组。收集患者实验室相关指标,通过Logistic多因素回归分析筛选影响肝衰竭临床结局的危险因素,分析各指标与患者分期的关系,并使用ROC曲线分析危险因素对肝衰竭临床结局的预测能力。结果与结论:①不同临床结局肝衰竭患者实验室指标比较:生存组总胆红素、国际标准化比值和尿素氮均显著低于死亡组;而甲胎蛋白、清蛋白、纤维蛋白原和胆碱酯酶均高于死亡组(均P<0.05);②Logistic回归分析结果显示:国际标准化比值、清蛋白、甲胎蛋白和胆碱酯酶对肝衰竭临床结局存在影响;根据OR值,对肝衰竭临床结局的影响最大前2项是胆碱酯酶和甲胎蛋白;③不同分期实验室指标比较:早、中、晚3期患者胆碱酯酶、甲胎蛋白和清蛋白血清学指标呈下降趋势,国际标准化比值呈上升趋势(P<0.05),不同分期患者胆碱酯酶、甲胎蛋白、国际标准化比值和清蛋白水平两两比较,差异有显著性意义(P<0.05);不同病情分期与胆碱酯酶、甲胎蛋白、清蛋白负相关(均P<0.001);国际标准化比值与患者病情分期呈正相关(r=0.548,P<0.001);④ROC曲线分析:甲胎蛋白的最佳诊断点为141.51μg/L,其敏感度为97.6%,特异性为64.9%;胆碱酯酶最佳诊断点为3.89kU/L,敏感度为90.7%,特异性为59.8%;甲胎蛋白联合胆碱酯酶预测肝衰临床结局,曲线下面积为0.872,特异度为84.5%,敏感度为76.8%;⑤结果说明,胆碱酯酶及甲胎蛋白可用于预测肝衰竭患者临床结局,二者联合可以对肝衰竭临床结局作出较为准确的预测。

摘要：目的从Toll样受体9(TLR9)的角度探讨溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的发病机制和微生态制剂治疗UC的作用机制。方法采用随机、对照设计,将30例轻、中度活动期的UC患者分为:美常安联合柳氮磺胺吡啶(SASP)组(A组)10例、丽珠肠乐联合SASP组(B组)10例、SASP组(C组)10例,疗程均为4周;正常对照组10例(肠镜及结肠病检均示正常)。于治疗前后取病变肠组织,用免疫组化法检测TLR9的表达水平,以逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测TLR9mRNA的表达,比较UC患者与正常对照组TLR9蛋白和mRNA在结肠组织中的表达水平,及UC患者治疗前后TLR9蛋白和mRNA在结肠组织中的表达变化,并对3组UC患者治疗前后的Sutherland疾病活动性指数(DAI)、肠镜分级积分、病理组织学分级积分、大便菌群变化进行比较。结果 1免疫组化显示TLR9在UC结肠上皮和炎症细胞中的表达均高于正常对照组(P<0.01)。RT-PCR检测UC患者结肠组织可见TLR9mRNA表达,而正常对照组未检出TLR9mRNA的表达。且TLR9与Sutherland DAI、肠镜分级积分、病理组织学分级积分及大便菌群积分呈正相关性。2免疫组化及RT-PCR检测显示A、B、C 3组治疗前病变肠组织中TLR9及TLR9mRNA均为阳性表达,治疗后均为弱阳性或阴性表达,各组治疗前后3组组内比较差异有统计学意义(P<0.05);3组组间比较,A、B组间无差异,C组与A、B组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。33组治疗前后Sutherland DAI、肠镜分级积分、病理组织学分级积分变化均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);3组(组间)比较:Sutherland DAI、肠镜分级积分、病理组织学分级变化差值A、B组间差异无统计学意义,与C组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。大便菌群变化A、B组治疗前后具有统计学意义,C组治疗前后大便菌群变化无统计学意义。结论 TLR9失调可能参与溃疡性结肠炎发病机制;微生态制剂能有效降低UC患者的TLR9表达水平,TLR9下调可能是益生菌治疗UC的作用机制之一。

摘要：结合目前国内医学教育实际情况,设计“TBL+CBL+PBL”混合教学模式:形成以TBL为主线、CBL为基础、PBL为引导的立体教学形式,并应用于消化内科理论教学,探讨TBL、CBL、PBL混合教学模式的应用效果。将两个班级分为新型混合模式教学班和传统教学班,进行为期1个月的理论教学实践,在教学结束后,采用学生和教师听课问卷调查形式对教学效果进行评价。结果发现,新型混合模式教学班的教学成效好,学生及教师的满意度明显提高。TBL、CBL、PBL混合教学模式明显助力临床本科消化内科理论教学,值得推广。

摘要：目的探讨线上线下(O2O)混合式教学在《康复医学》教学中的设计与实施。方法使用手机下载超星学习通APP软件,O2O混合式教学应用于《康复医学》临床本科教学各个环节,分析O2O对学生学习效果、学习兴趣的影响,分享教学设计与实施,促进教学改革。结果课堂案例测试分数经Friedman检验差异有统计学意义(P<0.05),进一步两两比较,第1题和第4题,第2和第3题,第1和第3题差异有统计学意义(P<0.05)。从中位数水平分析,第1题分数最高,第3题分数最低,均说明学生对于案例的临床诊断掌握较好,功能诊断、注意事项掌握次之,康复治疗具体方法掌握欠佳。问卷调查学生对课程100%有兴趣,上课内容可掌握50%以上,对教师满意程度达100%。结论O2O混合式教学在《康复医学》教学中的深受学生欢迎,加强了师生沟通,该教学法满足了教学改革的需求,效果较好,但对康复治疗技能掌握的提高仍需进一步探索。

摘要：目的观察重症肝炎、肝衰竭患者心理痛苦状况,分析患者疾病认知与心理痛苦的关系。方法选取2019年3月~2020年4月海南省干部疗养院收治的63例重症肝炎、肝衰竭患者,设计一般资料调查问卷,询问患者基线资料情况,采用心理痛苦管理筛查工具(DT评分)评估患者并分为心理痛苦严重组和心理痛苦轻微组;评估并比较两组疾病认知,分析重症肝炎、肝衰竭患者疾病认知与心理痛苦的关系。结果 63例重症肝炎、肝衰竭患者22例心理痛苦严重,占34.92%;心理痛苦严重组年龄 1,P <0.05),其中疾病认知低下带来的影响较显著,可能作为独立风险因子;经双变量Pearson直线相关性检验结果显示,疾病认知与心理痛苦状况呈负相关(r=-0.420,P <0.05)。结论重症肝炎、肝衰竭患者心理痛苦状况不容乐观,可能与疾病认知低下有关,部分患者心理痛苦严重,临床应重视重症肝炎、肝衰竭患者心理痛苦状况,并早期给予疾病认知低下重症肝炎、肝衰竭患者针对性干预,以改善患者心理痛苦状况。