摘要：近年来,国内在也进行了多种形式的团队建设 ,研究了团队的服务内容比较单一,只做了初步的人员组建、分工,缺乏确保团队持久有效运行的机制和持续改进的能力,未能实现团队内同质化发展,未能将团队内工作数量、质量与绩效挂钩。目的:建设以全科医师为领导的融合式团队,将全科诊疗与基本公卫项目在全流程链条中充分融合,通过团队成员合作及团队间协作,促进社区卫生服务工作的有效落实。方法:通过对团队服务模式和相关制度的设计,并在全科医疗和基本公卫服务中进行实践和完善。结果:通过历史和平行对照表明实现了全科医疗和基本公卫相关项目数量、质量双提升,员工获得感明显提高,并培养锻炼了一批优秀人才。结论:融合式团队把流程细化、内部质控、绩效管理融合到团队建设中,对各项目进行全方位的管理。在该管理模式下,社区卫生服务工作取得明显成效,实操性强,可为社区健康卫生服务高质量发展提供重要的参考价值。

摘要：目的探讨将自主设计的创面测量膜应用于分叶穿支皮瓣设计的临床效果。方法2019年1月至2022年12月,深圳市中西医结合医院骨伤科对收治的9例四肢软组织缺损伤的患者采用分叶穿支皮瓣进行修复,术中应用自主设计的创面测量膜进行测量,指导分叶穿支皮瓣的设计和切取。其中男7例,女2例,年龄21~55岁,平均40.3岁。修复上肢创面6例,下肢创面3例。旋股外侧动脉降支分叶穿支皮瓣5例,骨间背侧动脉分叶穿支皮瓣4例;软组织缺损面积为4.0 cm×1.5 cm~26.0 cm×8.0 cm,皮瓣切取面积为4.5 cm×1.8 cm~22.0 cm×10.0 cm。术后观察皮瓣血运、皮瓣成活与伤口愈合情况,门诊随访观察皮瓣成活质量、供区恢复情况及肢体功能,采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准及临床下肢评分(LEM)标准对肢体功能进行评价。结果本组9例患者术后18叶皮瓣成活17叶,1例出现静脉危象,经探查处理后1叶皮瓣出现坏死,再次行游离皮瓣修复术,全部伤口均Ⅰ期愈合。术后随访3~18个月,平均8.6个月,全部皮瓣色泽、质地良好,外观满意,皮瓣供区仅遗留线状瘢痕,无疼痛感及瘢痕挛缩,修复的上肢创面病例依据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优4例,良2例。修复的下肢创面病例依据LEM标准评定,结果优2例,良1例。结论自主设计的创面测量膜应用于分叶穿支皮瓣设计,可准确地对创面进行测量,快速提取创面模型,更方便和直观地指导皮瓣设计,临床应用效果良好,值得推广应用。

摘要：目的探讨显微削薄腓动脉穿支皮瓣修复手指背侧软组织缺损的临床效果。方法自2015年8月-2020年7月,深圳市中西医结合医院骨伤科收治手指背侧软组织缺损采用显微削薄腓动脉穿支皮瓣修复的患者19例,创面缺损面积为3.8 cm×1.5 cm~5.8 cm×3.0 cm,均伴指骨、肌腱外露。皮瓣切取面积4.0 cm×1.8 cm~6.0 cm×3.3 cm。根据手指背侧软组织缺损面积大小,以腓动脉穿支为中心设计皮瓣,皮瓣长、宽均比缺损创面大0.2~0.3 cm,皮瓣在深筋膜浅层切取,切取穿支血管长2.0~3.0 cm。在显微镜下将皮瓣大部分脂肪组织剔除,保护好脂肪组织间微小动脉。将皮瓣覆盖手指缺损创面,皮瓣穿支动脉与受区指掌侧固有动脉吻合,穿支动脉的伴行静脉与受区指背静脉吻合,皮瓣内的皮神经和指背神经缝接,皮瓣供区直接拉拢间断缝合。术后定期门诊及微信随访伤口愈合情况、皮瓣成活情况、皮瓣感觉及皮瓣供区恢复情况及手指的屈、伸功能等。手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价。结果全部伤口一期愈合,19例皮瓣全部成活。术后随访9~25个月,平均11.5个月,皮瓣外观满意,质地良好,皮瓣感觉恢复到S_(4)4例,S_(3)9例,S_(2)6例,皮瓣供区仅留线状瘢痕;手功能恢复评价参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行,结果优18例、良1例。结论显微削薄腓动脉穿支皮瓣修复手指背侧软组织缺损外形良好,手术操作简单,避免了二期修薄整形手术,治疗效果好,是一种较为理想的手术方法。

摘要：目的探讨自主设计创面测量膜在全厚皮片游离移植治疗四肢皮肤软组织缺损中的临床治疗效果。方法自2018年1月至2020年6月对13例四肢皮肤软组织缺损创面应用全厚皮片游离植皮修复的患者,术中采用自主设计的创面测量膜测量创面大小,根据测量结果在供区切取全厚皮片,供区直接闭合。术后定期随访受区及供区伤口愈合情况、植皮成活情况及四肢功能恢复状况等。结果13例植皮皮肤全部成活,所有伤口术后均未出现感染,伤口Ⅰ期愈合。术后随访3~15个月,平均8.6个月,植皮皮肤外观良好,植皮处皮肤高度与周围组织较为一致,供区存留线状瘢痕,四肢功能恢复良好。结论全厚皮片游离移植治疗四肢皮肤软组织缺损创面,术中应用自主设计创面测量膜对创面进行测量和手术设计,能提高游离皮肤利用率,减少供区损伤,缩短手术时间,提高手术效率,临床效果好,具有推广价值。

摘要：目的探讨自行设计骨折复位克氏针导向钳在掌骨骨折手术中的应用及临床疗效。方法利用新鲜猪跖骨制作斜形、螺旋形、横形、纵形劈裂骨折,粉碎性骨折,掌骨头颈部骨折等6种常见掌骨骨折模型,应用自行设计骨折复位克氏针导向钳进行复位和克氏针固定,行X线检查各骨折端复位情况。自2018年1月至2020年4月我们共收治58例掌骨骨折需行骨折复位内固定的患者,术中应用自行设计的骨折复位克氏针导向钳,术后行X线检查骨折复位情况,随访观察骨折愈合及手功能恢复情况。结果各掌骨骨折模型及58例掌骨骨折术后摄X线片示骨折端均复位良好,内固定牢靠。58例患者术后随访时间为6~15个月,平均10.6个月,各骨折端均骨性愈合,未发生骨折延迟愈合和不愈合,手功能恢复情况按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价:优56例,良2例,优良率100%。结论自行设计的骨折复位克氏针导向钳辅助掌骨骨折复位及克氏针内固定效果良好,操作简单,值得临床推广应用。

摘要：目的探讨采用趾或第2足趾末节急诊游离移植再造拇、手指末节缺损的临床效果。方法自2015年8月至2020年7月我院诊治拇、手指末节缺损患者11例11指,根据患者拇、手指末节缺损部位、面积设计趾或第2足趾末节游离移植修饰性末节再造。患者均采用趾固有动脉-指固有动脉、趾背静脉-指背静脉、趾腹静脉-指腹静脉吻合重建血液循环,趾固有神经-指固有神经缝合修复感觉。结果末节再造11指均存活。其中1指术后12h出现静脉危象,予伤口拆线、局部应用罂粟碱后好转。术后随访6个月至2年,再造末节外观美观,指腹两点分辨觉为4~6mm,再造指末节功能满意。足趾供区对行走功能无影响。结论采用趾或第2足趾趾尖游离移植再造拇、手指末节缺损是一种较为理想的方法。

摘要：目的 探讨自行设计的可调式抬手架在手外科手术消毒中的临床应用效果。方法 选取2019年9月-2020年12月收治的上肢手术患者60例,按照随机数字表法分为两组,观察组(30例)消毒时采用自行设计的可调式抬手架辅助抬手,对照组(30例)采用常规医护人员协助抬高固定患肢,观察对比两组医护人员的协助时间、手术消毒时间、术后感染率、医源性损伤发生率及恢复情况。结果 观察组医护人员协助时间(1.00±0.50)min短于对照组(5.00±0.80)min(P0.05),且均无术后感染的发生;两组医源性损伤发生率对比差异无统计学意义(P>0.05);两组手术时间对比差异无统计学意义(P>0.05);两组伤口愈合时间、住院时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 自行设计的可调式抬手架在手外科手术消毒中具有良好的应用效果,能够缩短医护人员协助时间,值得临床应用。

摘要：目的探讨自行设计的臀部肌肉注射定位装置辅助断指再植术后罂粟碱肌肉注射的临床应用效果。方法对2018年1月至2019年12月收治的216例断指再植术后使用罂粟碱抗血管痉挛的患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各108例,对照组按常规方法进行臀部肌肉注射,观察组使用自行设计的臀部肌肉注射定位装置辅助肌肉注射,对术后臀部硬结和淤斑的发生率、再植成活率及臀部疼痛评分进行比较。结果对照组术后出现臀部硬结76例占70.37%,出现淤斑62例占48.15%,观察组术后出现臀部硬结12例占11.11%,出现淤斑6例占5.56%,2组比较差异有统计学意义(χ^(2)值为78.545、67.307,P0.05),第3~7天2组比较差异均有统计学意义(t值为17.17~45.97,P<0.05)。结论使用臀部肌肉注射定位装置辅助断指再植术后罂粟碱肌肉注射能减少臀部硬结和淤斑的发生率,减轻臀部疼痛,提高患者断指再植成活率,值得临床推广应用。

摘要：卫生健康主管部门推动的财务共享建设案例鲜见,本文在分析区域内卫生财务管理现状和不足的基础上,通过加强顶层设计,探索建设财务共享服务中心,创新管理模式;根据卫生行业特征提出统一框架、流程再造、人才培养、制度建设和数据治理五大类建设策略,通过财务共享建设,促进财务转型和医疗卫生管理精细化,提升卫生财务管理水平,顺应数字化、集成化和智能化的社会发展趋势。

摘要：目的探讨应用3D技术进行术前预构,采用上臂外侧骨皮瓣游离移植联合自体残留掌骨基底关节块带蒂移位修复累及掌指关节的手部复杂缺损、重建患手掌指关节功能的临床疗效。方法2014年6月至2018年12月,深圳市中西医结合医院手外科收治7例手部复合组织缺损并累及掌指关节近端半关节缺损的病例,常规术前应用3D技术,在电脑上用3D软件模拟手术,并打印患手实体模型,根据掌骨基底关节面倒置移位后掌骨缺损大小,对拟用上臂骨皮瓣的骨量和形态进行预构。术中按拟定设计方案,利用残留掌骨基底关节面,带蒂转位至掌指关节缺损处,修复关节囊,重建掌指关节;同时切取上臂外侧骨皮瓣修复掌骨骨骼及手背软组织缺损。术后所有病例进行早期系统康复锻炼,定期观察随访。结果术后随访1~4年,移植骨皮瓣存活良好,骨折一期愈合,患手伸屈活动功能及握力恢复满意,皮瓣痛、触觉恢复。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准显示结果:优4例,良2例,可1例,优良率85.7%。上臂供区无明显功能障碍,患者对患手的功能和外观非常满意,并返回到日常工作岗位。结论应用3D技术进行术前预构,利用上臂外侧骨皮瓣游离移植联合残留带蒂掌骨关节面移位可精准、同期重建掌指关节功能并修复骨骼皮肤缺损,患手功能及外观恢复满意,为外伤性累及掌指关节的复合组织缺损的手功能重建修复提供新的思路。