摘要：背景:脑海马作为边缘系统的重要组成部分,参与情绪、感觉活动、学习记忆功能,麻醉状态下对其产生影响。目的:利用异丙酚靶控输注精确控制麻醉深度,观察不同麻醉深度下兔脑海马不同区域c-fos基因的表达水平,了解异丙酚发挥中枢抑制的作用位点。设计:随机对照观察。单位:深圳市第二人民医院麻醉科,华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科。材料:实验于2000-05/2001-06在华中科技大学同济医学院神经生物学实验室完成。选取日本大耳兔30只,随机分为空白对照组、浅麻醉组、深麻醉组,10只/组。方法:全部动物行颈外静脉、股动脉穿刺置管。以相应靶控血药浓度进行靶浓度控制输注,严格控制各组麻醉深度。浅麻醉组给予异丙酚靶控血药浓度为(9.28±0.12)m g/L,深麻醉组给予异丙酚靶控血药浓度为(11.63±0.29)m g/L,达到所需麻醉状态30m in 后两组动物断头处死,空白对照组行耳缘静脉注射空气造成空气栓塞后处死。各组常规进行连续冠状切片,片厚7μm ,每隔100μm 取1张,进行原位杂交检测脑海马CA1区、CA3区和齿状回区的c-fos m RNA 表达水平。每只兔随机取5张切片,光镜下分别选取各区15～20个视野进行拍摄,计算平均吸光度与平均灰度值。灰度分为256个等级,阳性率越高,灰度值越低。主要观察指标:①不同麻醉深度下兔脑海马CA1区及齿状回区原位杂交检测结果。②不同麻醉深度下兔脑海马CA1区、CA3区和齿状回区的平均灰度值。结果:30只兔全部进入结果分析。①不同麻醉深度下兔脑海马CA1区原位杂交检测结果:空白对照组可见深浅不一、疏密不等的c-fos阳性细胞,染色呈棕色,分布稀疏;浅麻醉组可见中等着色的c-fos阳性神经元,分布密集;深麻醉组锥体细胞胞浆染色明显加深,分布也更密集。②不同麻醉深度下兔脑海马齿状回区原位杂交检测结果:浅麻醉组阳性细胞染色呈深棕褐色,染色强烈,细胞核无色透明,呈空泡状;深麻醉组出现大量密集的c-fos阳性表达。③不同麻醉深度下兔脑海马各区的平均灰度值:与空白对照组CA1区及齿状回区比较,浅麻醉组和深麻醉组均明显降低犤(168±5),(80±7),(59±5)%,P 均<0.05;(163±8),(103±15),(67±6)%,P <0.05,P <0.01犦,并且深麻醉组均比浅麻醉组下降显著(P <0.01);各组CA3区基本相似。结论:①异丙酚麻醉随深度的增加,其兔脑海马c-fos基因表达升高。②麻醉后兔脑海马CA1区及齿状回区的平均灰度值明显下降,深麻醉时更为显著,但CA3区无明显变化。提示异丙酚的中枢抑制作用部位存在区域性差异,由此推断脑海马CA3区可能不是异丙酚中枢作用的位点。

摘要：目的探讨拟行髋关节置换术的强直性脊柱炎患者全麻诱导气管插管期间使用湿化高流量鼻导管通气提高氧合的疗效分析。方法采用前瞻性、开放、单臂研究设计,选择28例行髋关节置换术的强直性脊柱炎患者,静脉注射丙泊酚、瑞芬太尼全身麻醉后,使用视可尼或纤维支气管镜行气管插管操作,并全程佩戴湿化高流量鼻导管通气装置进行氧合支持,记录患者张口距离、甲颏距离、颈项活动度、改良Mallampati分级、上唇咬合分级、插管期间低血氧饱和度(SpO_(2)<90%为低氧血症,90%≤SpO_(2)<95%为失饱和状态)发生率、SpO_(2)最低值、气管插管时间、呼气末二氧化碳最高值和气管插管相关并发症等。结果28例强直性脊柱炎患者平均张口距离(3.3±1.0)cm,颈项活动度中位值2.5°(0°,20°),1例(3.6%)患者SpO_(2)<90%,6例(21.4%)患者SpO_(2)<95%,插管成功前最低SpO_(2)平均值(97.1±2.9)%,插管时间(10.9±4.3)min,呼气末二氧化碳分压最高值(50.9±6.3)mmHg,未见气管插管相关并发症,患者满意度VAS评分(9.1±0.8)分。结论湿化高流量鼻导管通气辅助强直性脊柱炎患者全麻气管插管,有助于减少长时间气管插管操作所致的低氧血症发生,提高患者麻醉满意度,为保障手术麻醉安全提供有力支持。

摘要：在外科临床实践中,许多肝脏占位性病变及严重肝外伤时为切除病肝而需控制肝脏出血往往需要阻断入肝及出肝血流,藉以在无血情况下切除病肝.1966年Henaney[1]首创经腹全肝血流阻断法,但此法增加了创伤和出血,加重了开放血流后对肝脏的再灌注损伤.本研究应用自制的球囊导管门腔心房内转流装置,拟通过转流减轻高压门瘀血对残余肝的再灌注损伤,观察在无血切肝时对全身血液动力学影响[2],同时并用'复方仙台合剂',观察其对残余肝的损伤修复情况.

摘要：目的 探讨治疗贲门失弛缓症的理想术式。方法 回顾分析66例贲门失弛缓症患者的治疗效果,评估手术方式与其疗效的关系。结果 单纯Heller肌层切开术15例,Heller手术附加Belsev MarkⅣ胃底折叠术17例,自行设计的改良Heller手术附加胃底折叠术34例。全组随访3年以上,失访3例按无效计算,疗效优、良者占91.2％(60/66)。单纯Heller手术病例术后复发3例(3/15,20.0％),发生反流性食管炎4例(4/15,26.7％);Heller手术附加Belsey MarkⅣ胃底折叠术发生反流性食管炎2例(2/17,11.8％),膈裂孔疝1例(1/17,5.9％);而改良Heller手术附加胃底折叠术无复发及反流。全组无手术死亡及其他并发症。结论 改良式Heller手术加胃底折叠术式治疗贲门失弛缓症疗效较好。