摘要：目的 评价人工智能混合现实技术(AI-MR)在规划特殊类型的复杂性上尿路结石行超声引导下经皮肾镜碎石术(PCNL)中的应用价值。方法 该项目为前瞻性单中心单臂临床研究,纳入2022年8月—2023年5月于清华大学附属北京清华长庚医院收治的行超声引导下PCNL的15例特殊类型复杂性上尿路结石患者,其中男性9例、女性6例,包括盆腔异位肾结石3例、马蹄肾结石5例、脊柱畸形合并肾结石3例、移植肾结石4例。基于患者术前计算机断层扫描尿路造影(CTU)数据进行数字三维重建,并使用AI-MR在真实空间中投射手术相关的三维影像,获得术区的“透视化”信息,从而进行术前设计与规划,内容主要包括目标肾盏、通道数目及辅助措施。并对目标肾盏及通道数的符合度、一期净石率、总手术时间、主皮肾通道建立时间、血红蛋白下降量、手术并发症、术后住院时间等情况进行分析。结果 15例患者均使用AI-MR进行术前规划,顺利完成一期超声引导下PCNL。基于术前规划,我们采用了单一标准通道经皮肾镜碎石术(S-PCNL)以及S-PCNL联合针状肾镜(Needle-perc)或顺/逆行输尿管软镜(FURS)的手术方式,其中4例患者行单通道S-PCNL,3例行多通道S-PCNL,8例行S-PCNL联合Needle-perc或FURS。目标肾盏及通道数术前规划和术中实施的符合率为86.7%,一期净石率80.0%,平均主皮肾通道建立时间(2.3±0.3)min、平均总手术时间(61.5±12.2)min、血红蛋白下降值(9.6±1.2)g/L,平均术后住院时间(4.6±0.5)d。无输血、脏器损伤和尿源性脓毒症等Clavien-Dindo≥Ⅱ级并发症发生。结论 AI-MR可量化分析特殊类型复杂性上尿路结石患者的术前影像数据,实现术区三维透视化效果,利于制定手术方案,优化穿刺路径,有效规避周围脏器损伤风险,达到减少并发症、缩短治疗周期以及提高一期净石率的效果。

摘要：目的设计掌骨髓内针套件(包括符合中国人解剖特点的掌骨髓内针和辅助置入装置),并探索其临床试用效果。方法根据前期中国人掌骨解剖数据研究结果,设计掌骨髓内针套件,并应用于临床7例(试验组),与同一时期手工自制髓内针(对照组)的治疗效果相对比。比较两组手术时间、术中透视次数、复位前后以及骨折愈合后的头干角、掌指关节主动活动范围。结果术后随访3~6个月,平均(4.2±1.3)个月。试验组手术时间7~27min,平均(13.86±4.02)min。对照组手术时间14~26min,平均(19.80±3.94)min,两组间差异有统计学意义(t=3.04,P<0.01);试验组透视次数18~35次,平均(25.00±5.20)次,对照组透视24~35次,平均(29.80±3.12)次,两组差异有统计学意义(t=2.39,P=0.03);试验组术前颈干角(49.29±13.03)°,术后(15.71±1.11),愈合后(15.43±0.98)°,对照组术前颈干角(51.20±10.45)°,术后(15.00±1.76)°,愈合后(15.50±1.90)°,两组间术前、术后及愈合后颈干角对比,差异无统计学意义。两组患者手背几乎无瘢痕,试验组掌指关节活动范围患侧(75.71±6.63)°,健侧(76.29±6.92)°,两侧对比差异无统计学意义(t=1.18,P=0.28)。对照组掌指关节活动范围患侧(77.60±9.07)°,健侧(78.60±7.81)°,两侧对比差异无统计学意义(t=1.67,P=0.13)。结论我们设计的掌骨髓内针套件有临床应用价值。髓内针能有效维持掌骨颈骨折复位,临床效果良好。辅助置入装置能安全高效置入髓内针。

摘要：住院医师规范化培训的核心目标是提高住院医师的岗位胜任力,分层递进培训可以体现螺旋上升、渐进式提升的过程,从而达到提升岗位胜任力的目标。本文以提升住院医师岗位胜任力为目标,由培训基地统筹规划,分析住院医师的岗位胜任力培训过程中跨专业的共通性内容,设计住院医师分层递进培训院级共通性课程,辅以专业基地专项培训,探索建立基于岗位胜任力的住院医师分层递进培训体系。结果显示,2021年该分层递进培训体系全面实施后住院医师岗位胜任力360°评价的评分[(7.98±0.47)分]高于2020年[(7.78±0.64)分],其差异具有统计学意义(P<0.05),住院医师对该分层递进培训体系普遍表示满意并推荐持续开展。希望该分层递进培训体系可以为国内各培训基地统筹开展住院医师分层递进培训提供借鉴和参考。

摘要：目的介绍我院单一剂量调剂流程设计及特点。方法从信息数据处理、流程设计、药袋设计等多角度介绍我院住院药房单一剂量给药模式,并分析其优缺点及改善措施。结果住院用药单一剂量调剂模式的开展有利于提升药师和护师的服务质量,降低用药差错风险及药物污染风险;但现阶段仍有人力及成本较高、特殊管理要求的药品管理难度大、单次用药品种及数量较多等等问题需改善及优化。结论单一剂量药品调剂工作有利于提升住院患者精准化用药,有利于提升药师服务质量。

摘要：目的:构建适配多种标准且可高效扩展的临床决策中台。方法:以某三级综合医院医生站系统作业流程为样本,抽象出统一信息模型,重组逻辑元素,结合中台知识,构建临床决策中台体系。结果:临床决策中台系统已在该医院55个临床科室应用,经过对近6年的532项临床需求进行分析整理,发现70%的临床需求可通过该系统配置实现。结论:该系统实现了对临床决策关键交互环节的拼接组合,可适配多种场景下的不同标准,实现了知识元素的封装重组,方便扩充。该方案达到了设计目标,能灵活且高效地应用于临床系统复杂多变的场景。

摘要：目的:优化临床试验开展方式,规范临床试验业务流程,从功能实现及数据管理等方面助力临床研究业务的开展。方法:全面调研临床试验业务需求,搭建覆盖临床试验Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期项目的全流程、一体化信息管理平台。整体设计和规划平台与医院信息系统(HIS)的对接方案,采用一致的接口开发及部署方式,实现应用统一部署、数据统一管理。结果:临床试验信息管理平台的应用,既简化了业务流程,又提升了临床试验管理质量和效率。应用及数据资源的合理利用,也提高了业务的可扩展性。结论:采用整体规划、统一部署的方式搭建基于HIS的临床试验信息管理平台,能够在满足临床试验业务需求的前提下,降低系统研发成本,整合临床试验数据资源,使临床试验业务的开展更加安全、规范,在保证临床试验质量的同时提高了试验效率。

摘要：目的:全面实时监控医保相关诊疗行为,规避违规事件,提升医院医保管理水平。方法:以某三级综合医院医保业务流程为样本,结合中台知识,抽象出逻辑触发机制、应用结果反馈、策略维护、数据监测等交互模型,集成医保智能审核规则库、临床医学知识库、医药标准对照库,构建基于临床决策中台的医保智能审核体系,并通过平台上线前后的医保数据,分析平台的实施成效。结果:系统已在该医院55个临床科室应用,系统上线后,月医保拒付率平均下降87%,违规事件均可事中监控、事后追责,有效提升了医院医保基金监管的质量和效率。结论:该平台改善了医院医疗数据整合及运用效率不佳、监控平台智能化程度受限、临床应用一体化程度较低等影响医保审核平台应用效果的各类问题。本研究提出的方案达到了设计目标,能灵活且高效地应用于临床系统复杂多变的场景。

摘要：目的:解决住院病案首页诊断漏写的问题,提高病案首页诊断填写质量。方法:基于自然语言处理技术及知识库构建技术设计诊断漏写检查系统,通过解析全病历内容,对病历中出现过的诊断是否确实漏写进行判断。结果:通过实际应用发现,该系统相比于人工审查,能够找出更多可能漏写的疾病,并且保证较高的准确率。结论:利用人工智能技术,通过人机耦合的方式能够有效提高住院病案首页诊断漏写检查效率,进而提高住院病案首页填写质量。

摘要：目的 了解检验临床沟通现状及需求,分析影响检验临床沟通满意度的因素,为检验与临床之间建立及时的、有针对性的沟通机制打下良好的基础。方法 设计基于十分制的临床检验沟通需求问卷,邀请临床医师匿名随机填写。结果 医师普遍对分子检测和微生物检测项目缺乏了解,在此方面的培训需求也最明显。年轻医师、本科学历医师与二级以下医院的医师对检验项目了解与其他组有差异,医师对项目临床意义、新项目新技术和危急值的培训需求超过参考区间、方法学。结论 检验与临床沟通任务艰巨,存在个性化需求,需加强基层医院检验与临床的沟通,年龄、学历、职称及医院等级均影响临床医师对检验专业的了解和需求。

摘要：目的:探索超脉冲铥光纤激光(super pulse thulium fiber laser,SP-TFL)碎石体外环境下的碎石效率及热效应情况。方法:将BegoStones结石置于弯盘内固定。连接光纤与激光机器,光纤与结石平面接触进行碎石。三维步进电机速度为1 mm/s,激光激发时间为连续激发30 s,按照预先设计,三维步进电机运动轨迹为“之”字形路线。测量每次碎石的重量,每组实验进行10次,最终计算平均值。操作时频率或者激光能量其中一个条件固定不变,另一个条件逐步增加。激光能量及频率范围为0.8~2.0 J×8~30 Hz及0.1~0.3 J×100~300 Hz,脉宽为7 ms。测温实验:调节实验室温度为22℃,激光功率:10 W(10 Hz×1 J)、15 W(10 Hz×1.5 J)、20 W(10 Hz×2 J)、25 W(10 Hz×2.5 J)、30 W(10 Hz×3 J)和灌注速度:0、15、25、35 mL/min(灌注液:生理盐水,温度为24℃)。激光连续激发120 s,测温仪每秒记录1次温度,记录激光激发时的实时温度以及激光激发前后温度的差值,每组实验重复10次,最终记录平均值。结果:同一种结石成分,相同的碎石功率,不同的脉冲能量、碎石频率组合10 W(1.0 J×10 Hz vs 0.1 J×100 Hz)、12 W(1.2 J×10 Hz vs 0.1 J×120 Hz)、15 W(1.5 J×10 Hz vs 0.1 J×150 Hz),而产生的碎石效率不同:10 W[(57.40±6.68)mg/min vs(19.98±2.29)mg/min]、12 W[(64.49±11.31)mg/min vs(24.59±0.40)mg/min]、15 W[(98.98±2.89)mg/min vs(34.74±1.69)mg/min]。当单脉冲能量为0.1 J固定时,随着碎石频率的增加为100 Hz、120 Hz、150 Hz、180 Hz时,相对应的功率为10 W、12 W、15 W、18 W,激光的碎石效率也相应增加(19.98±2.29)mg/min、(24.59±0.40)mg/min、(34.74±1.69)mg/min、(39.73±5.70)mg/min。当碎石频率固定为100 Hz时,随着脉冲能量的增加为0.1 J、0.2 J、0.3 J,激光的碎石效率也相应增加(19.98±2.29)mg/min、(38.92±0.11)mg/min、(62.32±18.27)mg/min。相同的碎石频率与脉冲能量组合,不同的结石成分所造成的碎石效率不同,“软结石”组>“硬结石”组(P<0.05)。在灌注流量为15 mL/min,碎石功率为10 W、15 W时,平台期温度均为低于安全阈值。碎石功率在20 W、25 W、30 W时,平台期温度超过安全阈值43℃。在灌注流量为25 mL/min时,碎石功率为10 W、15 W、20 W、25 W时平台期温度均为低于安全阈值。只有碎石功率在30 W时,平台期温度超过安全阈值43℃。在灌注流量为35 mL/min时,所有功率下的平台期温度不超过安全阈值43℃。结论:初步的碎石体外实验研究结果显示,SP-TFL对结石具有良好的碎石效果,同时,为避免较高的热效应,在使用过程中应当选择其合适的灌注速度。