摘要：目的:评价神经系统用药处方精简在老年患者中的疗效与安全性。方法:采用Cochrane系统评价方法,以"神经类药物"、"处方精简"和"老年患者"为检索词,检索Cochrane Library、PubMed、EbscoHost、MEDLINE、Scopus、Web of Science、EMBASE and ProQuest数据库,对符合纳入标准的随机对照试验(RCT)进行质量评价并按设计要求提取有效信息并进行Meta分析。结果:研究共纳入20项RCT,共纳入患者3 509例,质量为高、中、低者分别为6、5、9篇。Meta分析结果显示:针对神经类药物的处方精简可以降低跌倒发生率(OR 0.45, 95%CI 0.28~0.74,P=0.002),对死亡率(OR 0.82, 95%CI 0.44~1.53,P=0.53)、住院率(OR 0.42, 95%CI 0.14~1.28,P=0.13)及不良反应(OR 1.18, 95%CI 0.89~1.57,P=0.24)影响差异无统计学意义。亚组分析显示,神经类药物的处方精简明显降低了65岁至79岁患者跌倒风险(OR 0.44, 95%CI 0.27~0.74,P=0.002),有效降低了认知功能正常患者的跌倒风险(OR 0.07, 95%CI 0.02~0.21,P<0.000 01),采用直接精简神经类药物的干预方式能够有效降低患者的跌倒风险(OR 0.16, 95%CI 0.07~0.37,P<0.000 1)。结论:神经类药物的处方精简在老年患者中应用可以减少跌倒发生率。

摘要：目的:分析衰弱老年患者临床用药的现状,评价衰弱老年人潜在不合理用药(PIMs)情况,为衰弱老年人合理用药、进一步处方精简提供依据。方法:设计衰弱老年患者临床情况调查表,内容涵盖患者的基本情况及用药情况。使用查尔森合并症指数判断患者的疾病负担及状态,确定衰弱老年患者合并用药数量。依据STOPPFrail工具确定衰弱老年患者PIMs的发生率,并与McLeod标准判定的PIMs做比较,分析两者敏感性,并确定PIMs的风险因素。结果:最终纳入患者169例,平均年龄(83.49±6.73)岁,女性占比为42.6%。住院天数平均为19 d,四分位间距[IQR(12,33)]。平均入院24 h合并用药数量为(9.01±4.12)种,出院带药合并用药数为(11.27±4.57)种,其中:入院24 h合并用药中,PIMs检出率为41.42%。超过60%的患者在出院带药中至少使用了一种PIM,而7.69%的患者的PIMs数量≥3种。白三烯受体拮抗剂、质子泵抑制剂、降脂药物和糖尿病口服药物是主要的PIMs。STOPPfrail标准较McLeod标准PIMs检出率在入院24 h合并用药与出院合并用药中敏感度显著增加(t=6.78,P=0.00<0.01;t=10.10,P=0.00<0.01)。完全执行STOPPFrail的建议将有近七分之一的长期药物被停用。结论:衰弱老年患者疾病负担较高,多重用药普遍,潜在不合理用药发生率较高,有待进一步关注并提高用药安全性。STOPPFrail标准敏感性较高,并简洁、易于使用。借助STOPPFrail工具筛查衰弱老年患者合并用药情况预计可以减轻衰弱老年患者的用药负担。