摘要：各种不同字、词、句特点设计的近视力表及其相关研究成果颇丰，并在临床中得到一定的应用。但以汉字为视标的近视力表颇有争议，主要是因为汉字构架的多样性使其难以达到基本视标的要求；汉字的认知在视标识别中起一定作用，增加了临床检测中如何确定其科学表达视力或视功能的复杂性。由此，一些学者对汉字为视标的近视力表的研究和应用价值提出质疑，本文将就相关争论焦点进行分析。

摘要：背景近年来，在机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（Epi-LASIK）的手术过程中，角膜上皮瓣保留与否及其对术后角膜上皮的愈合时间、视力恢复等方面的影响逐渐受到人们关注。目的系统评价去除和保留上皮瓣对Epi—LASIK治疗近视的临床疗效。方法采用严密设计的检索策略检索MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、中国期刊全文数据库（CNKI），对有关比较去上皮瓣Epi—LASIK和留上皮瓣Epi，LASIK临床疗效相关研究的文献进行Meta分析。Meta分析的内容包括术后角膜上皮愈合时间、疼痛程度及角膜上皮下雾状混浊（haze）情况。采用RevMan4．2．2进行统计分析，连续性变量以加权均数差（WMD）（95％CI）为疗效分析统计量，计数资料则用优势比（OR）（95％cI）。对检索文献的证据等级按照Jadad量表进行评价。结果共有8篇文献符合本研究的纳入标准，其中251例患者502眼（等效球镜范围0～-10D）纳入本研究。纳入的文献中按Jadad量表评分2篇评为3分，其他6篇评为1～2分，文献质量等级较低。分析显示去上皮瓣组Epi—LASIK术后角膜上皮愈合时间较留上皮瓣组Epi—LASIK短，差异有统计学意义（WMD=-1．32，95％CI：-1．82～-082，P〈0．01）。术后第1天，2组疼痛情况差异无统计学意义（WMD=-0．17，95％CI：－0．55～0．20，P=0．37），而术后第3天和第5天，去上皮瓣组疼痛情况较留上皮瓣组轻，差异均有统计学意义（WMD=-0．99，95％CI：-1．71～-0．28，P〈0．01）、（WMD=-0．94，95％CI：-1．35～-0．54，P〈0．01）。术后1、3、6个月，2组haze发生情况差异均无统计学意义（OR=0．62，95％CI：0．34～1．12，P=0．11）、（OR=0．70，95％CI：0．31～1．55，P=0．38）、（OR=1．14，95％CI：0．58～2．26，P=0．71）。结论去上皮瓣Epi-LASIK与留上皮瓣Epi—LASIK相比，术后角膜上皮愈合时间更短，眼部疼痛程度更轻，而角膜haze情况二者基本相同。

摘要：背景干眼症是准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）术后早期最常见的并发症。有研究提出术后干眼症的发生率与术中角膜瓣蒂的位置有关，然而也有研究认为两者关系不大。目的系统评价LASIK术中鼻／颞侧蒂和上方蒂角膜瓣对术后干眼症发生率的影响。方法采用严密设计的检索策略并选择关联检索词对1990--2011年已发表的有关比较LASIK术中不同位置角膜瓣蒂术后干眼症发生情况的随机对照研究进行检索，检索的数据库包括Medline、Embase、Cochrane图书馆和中国期刊全文数据库（CNKI），由2名研究者独立提取资料，对符合纳入标准的文献进行Meta分析。Meta分析中纳入的关联结局指标包括术后1周及3、6、12个月时泪膜破裂时间（BUT）、SchirmerⅠ试验及角膜敏感性。采用RevMan5．0统计学软件进行统计分析，并按照Jadad量表对检索文献的证据等级进行评价。若纳入的各项研究无异质性（即P≥0．1，异质性检验，2〈50％），采用固定效应模型进行分析，反之则采用随机效应模型。结果共检索到符合纳入标准的相关随机对照临床试验10篇，其中3篇未分别给出术后各组结局指标的详细资料，故予以排除，有7篇随机对照研究符合条件纳入，共331例652眼。纳入的文献经Jadad评分均为3分以上，其中5篇文献530眼对BUT进行评价，7篇文献652眼进行SchirmerI试验，4篇文献320眼对术后角膜知觉进行了评价，文献之间均无明显异质性（，〈50％）。Meta分析显示术后第1周上方蒂组的BUT明显短于鼻／颞侧蒂组，差异有统计学意义（WMD=-0．42，95％CI：-0．79～-0．06，P=0．020），而在术后3个月和6～12个月2个组差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后3个月鼻／颞侧蒂组角膜敏感性明显高于上方蒂组，差异有统计学意义（WMD=-0．62，95％CI：-1．09～-0．19，P=0．005），而在术后1周和6～12个月2个组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。2个组SchirmerⅠ试验结果在术后各时间点差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论LASIK术中保留鼻侧或颞侧角膜瓣蒂能一定程度地缓解术后干眼症的发生和严重程度，今后还需要更多高质量、大样本的随机对照研究来证明二者之间的联系。

摘要：背景研究表明，作为非光学因素，认知对调节系统存在一定的影响，因此客观、准确的实验设计是评价非光学因素对调节系统影响的关键步骤之一。目的研究视标呈现方式和注视方式对调节及调节微波动的影响，并进一步探讨认知中专注注视这一高水平注意因素对调节系统影响及近距离工作下专注注视的注视状态与近视发生发展的可能关系。方法选择健康志愿者30例，平均年龄（24．80±1．98）岁，平均等效屈光度为（-1．92＋--2．02）D，平均柱镜屈光度为（-0．19-＋0．58）D。所有测量在屈光全矫下进行。采用开放视野红外自动验光仪测量受试者双眼注视400F11处随机呈现的不同视标注视状态下右眼的调节反应。视标设计为专注注视状态和放松注视状态。结果受试者在专注注视状态下的调节反应均值为（1．86±0．26）D，放松注视状态下的调节反应均值为（1．27-＋0．39）D，差异有统计学意义（t=-8．052，P=0．000）。受试者在专注注视状态下的调节微波动均值为（0．17±0．06）D，放松注视状态下的调节微波动均值为（0．28±0．17）D，差异有统计学意义（t=3．600，P=0．001）。结论视标的呈现方式和注视方式可影响调节反应，专注注视这一高水平注意因素使调节系统的调整更加精确、稳定。

摘要：目的通过与前表面设计渐进多焦点镜片(progressive addition lenses,PAL)的比较,研究老视患者配戴双面复合设计PAL在适应过程中视功能的变化。设计病例对照研究。研究对象老视患者16例,年龄(57.9±7.66)岁,等效球镜为(-1.06±3.33)D,近附加(+1.97±0.34)D。方法利用随机表将受试者分为两组,一组单盲先后给予全天配戴前表面设计和双面复合设计两种PAL各4周,另一组配戴顺序相反,于每副镜片初戴和配戴后第4周末进行戴镜状态下双眼4 m和40 cm高低对比度视力(100%、10%),双眼64 cm和40 cm清晰阅读范围及64 cm阅读速度的检测。对两次检测的差值采用两阶段交叉的方差分析。主要指标对比度视力,清晰阅读范围和阅读速度。结果配戴双面复合设计PAL适应前后中(64 cm)、近(40 cm)距离视功能参数变化较前表面设计有明显不同:(1)清晰阅读范围变化值:中距离时,双面复合设计组(2.969±3.668)cm(均值>0)较前表面设计组(-5.118±5.190 cm,均值0)较前表面设计组(-6.821±4.453 cm,均值0)较前表面设计组(-0.8375±1.2178个/秒,均值0.05)。结论配戴双面复合设计PAL适应前后在远近对比度视力变化与前表面设计PAL相同的情况下,提供渐宽的中近距离清晰阅读范围和渐快的中距离阅读速度,更加符合老视配戴者的视觉期望。

摘要：背景中央角膜厚度（CCT）是评估角膜健康状况、指导疾病诊治、设计角膜屈光手术方案的重要参数，但近来的研究表明角膜顶点并不是角膜最薄点，因此有必要对角膜最薄点的厚度和位置进行深入探讨。目的研究中国近视人群角膜最薄点与CCT的差值和距离以及双眼角膜最薄点的对称关系，探讨其规律及临床意义。方法采用Pentacam HR眼前节成像系统对282例564眼中国近视患者的角膜进行三维重建，以角膜顶点为中心，确定角膜最薄点的位置，分析左右眼间不同部位角膜厚度的差异、角膜顶点CCT与角膜最薄点的差异和距离以及双眼角膜最薄点之间的结构对称性。结果右眼平均CCT为（540．07±31．78）μm，左眼为（539．24±31．06）μm；右眼瞳孔中央角膜厚度（PCT）平均为（540．25±30．75）μm，左眼为（539．48±31．00）μm；右眼最小角膜厚度（MCT）平均值为（537．87±30．91）μm，左眼为（536．35±31．24）μm，除PCT外，双眼间CCT、MCT的差异均有统计学意义（CCT：P=0．046；PCT：P=0．065；MCT：P=0．000）。双眼间CCT、PCT、MCT值均呈线性正相关（r=0．97、0．97、0．98，P〈0．01）。Bland—Altman图分析显示，双眼的角膜厚度具有良好的一致性。角膜最薄点距离角膜顶点的距离右眼为（0．50±0．21）mm，左眼为（0．56±0．22）mm，双眼角膜最薄点的位置差异有统计学意义（P=0．000）；右眼CCT与MCT间的差值为（2．20±1．74）μm，左眼为（2．88±1．75）μm，左右眼间比较差异有统计学意义（P=0．000）。双眼角膜最薄点的位置趋向于垂直轴对称。右眼角膜最薄点位置与按垂直轴对称转化后的左眼角膜最薄点位置平均距离为（0．29±0．17）mm，角度为（28．28±28．21）°。结论本研究为中国近视人群角膜最薄点的厚度和位置提供了参考数据。双眼的CCT和MCT具有差异性，角膜最薄点的位置具有结构对称性。这些参数的改变可能为发现某些疾病提供线索。

摘要：背景视网膜周边屈光状态会影响近视的发生和发展，不同的矫正方式对周边屈光状态产生不同的影响。目的比较青少年近视配戴渐进性多焦点镜（PALs）和单光镜（SVLs）下周边屈光状态及其两种状态间的差异。方法采用自身对照横断面研究设计。共纳入受试者40例40眼；年龄10～15岁，平均（12．54＋1．45）岁；男女比例为23：17；等效球镜度为-1．50—-6．00D，平均（-3．74±1.09）D，散光度〈-1．50D；矫正视力均≥20／25。用质量分数1％托吡卡胺滴眼液点眼3次麻痹睫状肌后，使用Grand Seiko WAM5500型红外验光仪测量受试眼周边屈光状态，测量点为黄斑中心凹（0°）、鼻侧及颞侧视网膜各10°、20°、30°共7个点的周边屈光力，各点测量6次，取其平均值。受试者按随机序号原则分别在PALs和SVLs矫正状态下完成周边屈光状态的测量，分析参数包括M值、相对周边屈光不正（RPRE）、J45、J180值，对检测结果进行统计学分析。结果PALs和SVLs的矫正视力分别为4．98±0．65和4．97±0．53，差异无统计学意义（t=0．222，P=0．639）。两种矫正状态下，随着偏心角度的增加，周边M值、RPRE屈光力逐渐向“远视性离焦”偏移，而周边J180屈光力逐渐向“近视性离焦”偏移；以上3个参数周边6个点之间相互比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；J45值周边变化不显著，在颞侧偏负，鼻侧偏正；在M值、RPRE、J180、J45值的周边6个角度中，部分角度的上述屈光力与中心凹相比差异均有统计学意义（P〈0．05）。与单光镜比较，渐变镜的周边M值及周边RPRE值均偏近视性离焦，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论相对于单光镜，渐变镜矫正了部分周边远视性离焦，核心表现在M值和RPRE参数。PALs延缓青少年近视进展可能与周边屈光有关。

摘要：目的探讨国人近视眼患者角膜非球性系数（Q值）的影响因素。方法随机选择18～32岁的近视96眼、正视54眼,所有眼均行Humphrey Corneal Topography System（Zeiss）和Shack-Hartman原理设计的WASCA Wavefront Analyzer（Zeiss）检查,分析直径为6mm处Q值与像差。结果所有近视眼Q值平均为-0.26±0.12,偏相关分析表明近视眼Q值与角膜6mm（r=0.254,p=0.013）、7mm（r=0.352,p=0.000）处的屈光力及高阶像差中的C12（r=0.466,p=0.000）存在统计学上的正相关,而与屈光度数（r=-0.068,p=0.512）、RMSHO（r=-0.057,p=0.584）、C7（r=-0.108,p=0.297）、C8（r=0.099,p=0.338）、SimK值（K1：r=0.069,p=0.504;K2：r=0.070,p=0.500）及角膜散光量（r=0.013,p=0.900）不存在统计学上的相关性。结论Q值与球差和角膜旁中央区屈光力密切相关,而与屈光度数无关。

摘要：目的研究重硅油填充对眼屈光状态的影响。方法采用Gullstrand—Emsley模型眼计算重硅油填充眼的屈光状态，在无晶状体眼模型上设计3种后囊膜状态，计算不同状态对屈光的影响。对21例重硅油填充眼视网膜复位患者进行检影，研究重硅油填充眼屈光状态理论和实际差异。结果重硅油填充可导致有晶状体眼屈光度增加＋6．33D。对于无晶状体眼，后囊膜前凸时镜片屈光度增加＋11．30D，后囊膜为平面时镜片屈光度增加＋14．70D，后囊膜后凸时镜片屈光度增加＋19．10D。重硅油可导致人工晶状体眼屈光度增加约＋7．28D。有晶状体眼、无晶状体眼、人工晶状体眼重硅油填充后实际屈光度增加约（＋6．25±3．27）D、（＋7．94±3．83）D、（＋4．40±1．34）D。结论重硅油填充使眼球屈光状态向远视方向变化，实际测量值均低于理论计算值，无晶状体重硅油填充眼屈光状态与后囊膜形态密切相关。

摘要：目的 通过与单面设计渐进多焦点镜片的比较,研究老视患者配戴双面复合设计渐变多焦点镜片的视觉功能.方法 老视患者16例,年龄（57.9±7.66）岁,屈光状态为（-1.06±3.33）D,近附加（＋1.97±0.34）D.单盲随机给予全天配戴两种设计的渐进多焦点镜片（单面渐变设计和双面复合渐变设计）各4周,于每幅镜片配戴的第4周末进行戴镜状态下的双眼4m和40cm高低对比度视力（100%、10%）,双眼64cm（中距离）和40cm（近距离）清晰阅读范围、64cm（中距离）阅读速度的检测;问卷评分主观舒适度.对相关数据采用两阶段交叉的方差分析.结果 配戴双面复合设计渐进多焦点镜片后中近距离的视功能参数较单面设计有明显不同：（1）清晰阅读范围：64cm双面复合设计组（26.838±3.538）cm,较单面设计组范围大（F=12.305P=0.003）;40cm双面复合设计组（21.009±3.584）cm,较单面设计组范围大（F=42.817P=0.000）.（2）问卷评分：视野宽度评分中距离双面复合设计组（2.813±0.834）分较单面设计组高（F=7.298P=0.017）;近距离双面复合设计组（2.875±0.885）分较单面设计组高（F=10.205P=0.006）;中距离移动舒适度评分水平方向双面复合设计组（2.875±0.719）分较单面设计组高（F=9.000P=0.010）;垂直方向双面复合设计组（2.813±0.655）分较单面设计组高（F=7.226 P=0.018）;伏案工作舒适度评分双面设计组（2.938±0.772）分较单面设计组高（F=7.609P=0.015）.远近高低对比度视力、64cm阅读速度及其他问卷评分结果不同设计组间均差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 双面复合设计渐进多焦点镜片较单面设计在不影响远近对比度视力和远用视野宽度的情况下,提供更宽的中近距离清晰阅读范围和更好的中近距离用眼舒适度,更加符合老视配戴者的视觉需求.