摘要：目的探讨采用显微外科吻合技术进行单手多块复合组织离断再植的临床疗效。方法回顾性分析2008年5月至2021年12月, 上海健康医学院附属崇明医院和温州医科大学附属台州医院收治的单手多块复合组织离断再植患者的临床资料。术前评估手部组织块离断的部位、解剖层次、损伤原因、损伤程度、离断组织面积、再植条件(如可供吻合的血管), 据此进行改良分型(分为Ⅰ~Ⅳ型), 并设计手术方案。急诊对离断复合组织块进行清创后, 固定离断的骨性和肌性组织, 在高倍显微镜下采用显微外科技术吻合动、静脉和神经, 动、静脉的比例为1∶1~1∶2, 如无法找到足够的动、静脉, 可以采取动静脉短路形成动脉静脉化皮瓣或静脉动脉化皮瓣, 或者只吻合动脉形成动脉皮瓣, 或者只吻合静脉形成静脉皮瓣, 通血后缝合皮肤组织。术后给予患者专科治疗, 并指导其康复锻炼。术后对手部伤口愈合情况、皮肤色泽、质地、肿胀程度、感觉、关节疼痛程度、活动功能进行随访;末次随访时由患者对治疗效果进行自我评价, 分为满意、一般、不满意3个等级;由1位主任医师和1位主治医师依据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准对手部功能和外形进行综合评价, 80~100分为优, 60~79分为良, 40~59分为可, <40分为差。结果共纳入35例患者94块离断组织, 其中男20例, 女15例;年龄16~65岁, 平均36.4岁;Ⅰ型组织块18例(50块), Ⅱ型组织块15例(40块), Ⅲ型组织块2例(4块)。35例中有1例拇指指腹离断组织因局部挫伤致术后边缘(0.3 cm×0.5 cm)坏死, 1例示指中、末节侧方离断组织因局部撕脱伤致术后边缘(0.3 cm×0.8 cm)坏死, 均经换药后创面愈合, 其余患者手部复合组织离断再植全部成活。术后随访3~65个月, 平均18.5个月, 手部伤口完全愈合, 再植组织块皮肤色泽、弹性、质地与周围正常皮肤接近, 手部无明显肿胀、萎缩畸形, 感觉功能恢复均为S2~S3级, 瘢痕较小, 活动自如, 无明显关节疼痛。患者自我评价:满意31例, 一般4例;手部功能和外形综合评价:优23例, 良9例, 可3例, 优良率约为91.4%(32/35)。结论单手多块复合组织离断再植虽然手术操作难度较大, 血管吻合技术要求高, 但手术一旦成功, 手部功能和外形均能得到良好的恢复, 患者满意度亦较高。

摘要：目的探讨大腿远端穿支蒂螺旋桨皮瓣转位修复膝关节周围软组织缺损创面的临床疗效。方法2009年1月-2019年10月,共收治膝关节周围软组织缺损72例,男43例,女29例,年龄17~83岁,缺损面积为4.0 cm×3.0 cm^22.0 cm×13.0 cm。根据大腿远端穿支蒂螺旋桨皮瓣的穿支血管的起源、走行、分支、分布和血管网吻合的解剖学依据,结合膝关节周围创面缺损部位、大小、形状等特点,设计穿支皮瓣并进行修复,其中应用股外侧远端穿支蒂螺旋桨皮瓣(LDF)9例,膝降动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣(DGF)53例,腘窝直接动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣(DPF)10例。皮瓣切取面积为4.5 cm×3.5 cm^24.0 cm×14.0 cm,供区直接缝合或游离全厚皮片覆盖。术后采取门诊随访(78%)、电话随访(15%)和微信随访(7%),评估患者创面修复的术后疗效和皮瓣早期、后期肿胀程度。结果本组72例皮瓣,其中65例术后全部成活,7例皮瓣远端边缘坏死(LDF 2例、DGF 4例、DPF 1例),给予换药处理,术后供、受区创面完全愈合。经3~72个月随访,修复后的膝关节不臃肿畸形,色泽、弹性与周围正常皮肤接近,皮瓣TPD为7~10 mm,创面愈合瘢痕较小。根据疗效评价:满意48例(其中LDF 4例、DGF 39例、DPF 5例)、一般24例(其中LDF 5例、DGF 14例、DPF 5例)。皮瓣肿胀程度评价:早期:Ⅰ度40例(其中LDF 4例、DGF 31例、DPF 5例)、Ⅱ度20例(其中LDF 3例、DGF 14例、DPF 3例)、Ⅲ度10例(其中LDF 2例、DGF 7例、DPF 1例)、IV度2例(其中DGF 1例、DPF 1例);后期:I度55例(其中LDF 6例、DGF 41例、DPF 8例)、Ⅱ度15例(其中LDF 2例、DGF 12例、DPF 1例)、Ⅲ度2例(其中LDF 1例、DPF 1例)。根据膝关节损害的功能评定:优17例(其中LDF 2例、DGF 12例、DPF 3例)、良35例(其中LDF 4例、DGF 27例、DPF 4例)、中20例(其中LDF 3例、DGF 14例、DPF 3例),总体优良率为73%,膝关节活动和稳定性基本正常,未发现膝部疼痛影响学习和生活。结论大腿远端穿支蒂螺旋桨皮瓣转位修复膝关节周围缺损创面,疗效可靠。

摘要：目的探讨利用个体化导航技术实施复杂下胸段骨折脱位伴截瘫患者翻修术的临床应用价值。方法选取需行翻修术的复杂下胸段骨折脱位伴截瘫患者4例。通过术前采集患者CT影像学资料(DICOM格式)并借助逆向工程设计软件(Mimics18.0、Geomagic studio12.0、Unigraphics NX10.0等)构建患者伤椎及邻近椎体数字模型,进而寻找、运算、设计最佳椎弓根置钉通道和置钉椎体后部骨性结构解剖贴合的反向模板,并将其进行拟合、转化,继而输出到快速成型设备用以制作导航组件应用于临床治疗。结果4例患者共成功置入31枚螺钉,1枚螺钉因患者软组织遮挡与椎体后部骨性结构吻合不佳改为传统置钉,根据Gertzbein和Robbins置钉评级标准:A级29枚,B级1枚,C级1枚,置钉准确率为96.8%;根据ASIA分级:1例B级患者恢复到C级,其余无变化;术后平均随访(29.0±4.7)个月,未发生内固定失效、骨折脱位复发等并发症。结论个体化导航技术可提升下胸段骨折脱位伴截瘫患者翻修手术的成功率、预后及疗效,对促进术前健康宣教和开展临床教学工作均有着积极的应用价值。

摘要：目的:探究数字骨科学技术在胸腰椎骨折个体化治疗中的应用意义。方法:选取2015年12月至2017年6月在新疆医科大学附属第五医院的10例行椎弓根螺钉内固定的胸腰椎骨折患者。术前根据CT平扫获得DICOM数据,借助数字骨科学技术与相关软件(Mimics17.0、Geomagic studiol 2.0、Unigraphics NX10.0、数字化快速成型技术),重建患者伤椎及其周围椎体,并根据相关椎体在三维空间内的骨质情况,制定手术方案、设计置钉钉道、制作导航模板及模拟手术等操作。术中利用椎弓根导航模板实施胸腰椎骨折内固定手术。术后对螺钉置入效果、并发症发生情况等进行记录。结果:10例患者均顺利完成胸腰椎骨折手术,共置入64枚椎弓根钉。按照Gertzbein和Robbins标准评价:Ⅰ级53枚,Ⅰ级9枚,Ⅰ级2枚,置钉准确率为96.9%(62/64)。所有患者术后均获得12~24个月的随访,平均(13.0±6.3)个月,未发现与置钉相关的螺钉误置、脊髓损伤、内固定失效等手术并发症。结论:数字骨科学技术为胸腰椎骨折个体化、精益化治疗提供了一种新的选择和方案。

摘要：目的探讨前臂远端穿支蒂螺旋桨皮瓣转位修复腕关节周围缺损创面的临床疗效。方法2008年5月至2019年10月,上海交通大学医学院附属新华医院(崇明)骨科共收治腕关节周围皮肤软组织缺损患者125例,男71例,女54例,年龄16~87岁,缺损面积为3.5 cm×2.5 cm^12.0 cm×6.0 cm。根据前臂远端穿支蒂螺旋桨皮瓣的穿支血管起源、走行、分支、分布和血管网吻合的解剖学依据,结合缺损创面部位、大小、形状等特点,在患肢前臂中下段设计桡动脉远端穿支蒂螺旋桨皮瓣62例、尺动脉远端穿支蒂螺旋桨皮瓣48例、骨间背动脉远端穿支蒂螺旋桨皮瓣15例。本组患者皮瓣切取面积为4.0 cm×3.0 cm^14.0 cm×6.0 cm,供区游离前臂全厚皮片覆盖。术后综合评价患者创面修复的术后疗效、评估皮瓣肿胀程度、评估腕关节功能。结果116例患者皮瓣术后全部成活,9例皮瓣远端边缘坏死,给予换药处理。供、受区创面完全愈合。术后随访3~60个月,腕关节未见畸形,形态较佳,皮瓣色泽、弹性与周围正常皮肤接近,皮瓣两点辨距觉6~9 mm;创面愈合瘢痕较小。疗效评价:满意89例、一般36例、无不满意病例。皮瓣肿胀程度评价:早期肿胀Ⅰ度80例、Ⅱ度30例、Ⅲ度15例;后期肿胀Ⅰ度85例、Ⅱ度35例、Ⅲ度5例。腕关节功能评定:优29例、良63例、中33例、差0例,优良率为73.6%(92/125),腕关节活动和稳定性基本正常,未发现腕部疼痛影响工作和生活。结论前臂远端穿支蒂螺旋桨皮瓣转位修复腕关节周围缺损创面,疗效可靠,尤其适合中老年患者。

摘要：目的探讨足部严重创伤采用显微外科技术修复与重建的方法和临床疗效。方法选择2008年11月至2019年10月上海交通大学医学院附属新华医院(崇明)和温州医科大学附属浙江省台州医院收治的足部严重创伤患者, 均采用显微外科吻合技术急诊原位回植修复+二期显微外科组织移植技术精准重建, 恢复足部功能和外形。根据足部损伤部位、范围、平面、程度等特点进行评估, 设计手术方案, 急诊在显微镜下进行患足有效清创和残余组织原位回植修复。根据患足一期组织回植成活情况, 二期采用显微外科组织移植技术精准修复缺损与功能重建。术后定期随访, 根据术后足部皮肤成活情况、色泽弹性、外观形态、供区瘢痕、皮肤感觉、感染控制、患者认可度指标进行疗效评价, 按照皮瓣肿胀4级判断标准进行足部肿胀程度评价;根据足部损伤术后疼痛程度、关节屈伸范围、畸形程度和行走能力进行足部活动功能评价。结果共选择足部严重创伤患者23例, 男15例, 女8例, 年龄17~69岁, 平均38.5岁;左足10例, 右足13例。23例中一期原位回植修复成活15例;足底内侧部分皮肤坏死给予二期植皮处理2例, 皮瓣移植修复足跟部分皮肤坏死1例, 前足底皮肤坏死伴感染2例, 皮瓣或骨皮瓣移植修复足背皮肤坏死感染合并骨缺损3例。术后23例获6~48个月随访, 平均18.5个月, 创面完全愈合, 皮肤色泽、弹性与周围正常皮肤接近, 足部无明显臃肿畸形, 足底感觉功能恢复均为S3~S4级, 瘢痕较小, 行走自由, 无明显跛行。术后疗效评价:满意16例, 一般7例;足部肿胀程度评价:早期为Ⅰ度3例, Ⅱ度10例, Ⅲ度8例, Ⅳ度2例;后期为Ⅰ度15例, Ⅱ度6例, Ⅲ度2例。活动功能评价:优3例、良13例、中7例, 优良率约为69.6%(16/23)。结论采用显微外科技术进行足部严重创伤的修复与重建, 恢复足部功能与外形, 疗效可靠, 患者满意, 是目前治疗足部严重创伤的有效方法之一。

摘要：目的探讨前臂近端挠侧肘下动脉穿支皮瓣移位修复肘前缺损创面的可行性。方法采用回顾性系列研究分析2013年6月至2018年6月收治的11例肘前皮肤软组织缺损患者临床资料,其中男8例,女3例,年龄48-76岁,平均51.5岁。肘前缺损创面最大为14 cmx7 cm,最小7.5 cmx4.5 cmo根据肘前缺损创面的位置、大小、形状,在前臂中上段设计并切取前臂近端橈侧肘下动脉穿支皮瓣,转位修复肘前创面,皮瓣最大面积为15 cmXlO cm,最小面积为7 cmx5 cmo根据皮瓣成活、弹性、色泽、外观形态、感染控制、供区瘢痕、皮肤感觉、肘关节活动、患者认可度等,综合评价术后疗效;参照Mayo标准对肘部功能进行评价;按照4级判断标准对所有皮瓣进行肿胀程度评定。结果术后11例皮瓣完全成活,创面一期愈合,经6~36个月随访,皮瓣质地优良、色泽接近正常,弹性与周围正常皮肤接近,愈合瘢痕较小,外形美观。术后疗效评价:满意8例,一般3例,无不满意病例。肘关节功能评价:优4例,良6例,可1例。皮瓣肿胀评级:早期I度6例,U度3例,皿度2例;后期I度8例,II度2例,皿度1例。结论前臂近端挠侧肘下动脉穿支皮瓣解剖位置恒定、血液供应良好,手术方法简单、安全,是修复肘部皮肤软组织缺损新的补充术式,可供临床选择。

摘要：目的探讨3种穿支蒂皮瓣修复肘关节周围软组织缺损的临床效果及适应证。方法回顾性分析2013年12月至2022年11月,上海健康医学院附属崇明医院(上海新华医院崇明分院)骨科修复重建中心收治的肘关节周围软组织缺损患者的临床资料。根据受区缺损部位、形状、面积及供区穿支血管穿出点,在上臂中下段设计上臂内侧远端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣,在前臂近端设计肘下动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣或骨间后动脉穿支蒂V-Y推进皮瓣,转位修复肘关节周围创面;供区直接拉拢缝合,或切取患肢较隐蔽区全厚皮片移植修复。术后对供、受区进行随访观察,并在末次随访时从以下3个方面对修复效果进行评价。(1)由患者对治疗效果进行自我评价,分为满意、一般、不满意3个等级;(2)肘关节功能评价:参照Mayo肘关节功能评分标准进行评价,分为优、良、可、差4个等级;(3)综合评价:参考下肢踝关节周围创面修复评价标准进行评分,16~21分为优,11~15分为良,6~10分为可,0~5分为差,同时计算优良比例,即优、良例数之和/总例数×100%。结果共纳入51例患者,男31例,女20例;年龄16~87岁,平均56.1岁;缺损位于肘前区20例,肘后侧18例,肘关节内侧8例,肘关节外侧5例;清创后缺损面积为3.5 cm×2.5 cm~16.0 cm×6.0 cm。51例患者中采用上臂内侧远端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣修复21例,肘下动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复19例,前臂近端骨间后动脉穿支蒂V-Y推进皮瓣修复11例,皮瓣切取面积为4.5 cm×3.5 cm~18.0 cm×8.0 cm。术后46例皮瓣完全成活,5例皮瓣远端边缘不同程度坏死(≤1.5 cm×1.0 cm),其中上臂内侧远端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣2例,肘下动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣2例,前臂近端骨间后动脉穿支蒂V-Y推进皮瓣1例,均经换药处理后愈合。术后随访3~60个月,平均12个月,受区皮瓣存活良好,外观不臃肿,色泽、弹性与正常皮肤接近,两点辨距觉为4~9 mm;患肢肘关节稳定、伸屈活动可,未见明显畸形,功能恢复优良;供区切口愈合良好,瘢痕易接受。患者自我评价:39例满意,12例一般;肘关节功能评价:优15例,良36例;综合评价:优17例,良30例,可4例,优良比例为92%(47/51)。结论3种穿支蒂皮瓣穿支血管较恒定,血供丰富,操作简单,用于修复肘关节周围软组织缺损可获得较好的临床效果;上臂内侧远端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣侧重于肘关节前侧和尺侧创面修复,肘下动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣侧重于肘关节前侧肘窝创面修复,前臂近端骨间后动脉穿支蒂V-Y推进皮瓣侧重于肘关节后侧和桡侧创面修复。

摘要：目的探究3D打印截骨导向器在全膝关节置换术中的临床应用价值和精准性。方法2015年6月至2017年6月共纳入10例骨关节炎患者,其中男4例,女6例;年龄61~81岁,平均年龄76岁。所有患者均行双下肢多排双源螺旋CT平扫,利用计算机软件Mimics 17.0对患者下肢CT导出的DICOM格式数据进行骨骼数据建模,测量力线和畸形角度,重建骨骼模型;使用UG(Unigraphics)NX 8.5进行数字化截骨导向器设计和术前模拟截骨操作;术中使用SLA 3D打印机制造导向器进行截骨定位,安装假体,术后复查膝关节正侧位X线片,记录术前、术后4周的美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分情况、膝关节活动度(range of motion,ROM)、下肢力线角度(股骨与胫骨机械轴的夹角)。结果所有患者手术过程顺利,膝关节假体位置良好,关节间隙平行等宽,膝关节畸形得以矫正,术后4周HSS评分为(86.2±2.53)分,关节活动度ROM为(101.7±2.54)°,下肢力线角度(股骨与胫骨机械轴的夹角)为(1.93±0.31)°。患者均恢复满意膝关节活动度和正常的下肢生物学力线。结论数字化3D打印截骨导向器应用于全膝关节置换术可简化手术步骤,提高截骨精准性,获得良好的下肢力线,为全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)提供了一种简便、有效的方法。

摘要：目的探讨腘窝直接皮动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣转位修复腘窝软组织缺损的临床效果。方法采用回顾性病例系列研究分析2013年6月至2019年6月,上海交通大学医学院附属新华医院(崇明)收治的9例腘窝软组织缺损患者临床资料,男6例,女3例,年龄25~73岁,平均49.6岁,腘窝缺损创面为6.5 cm×3.5 cm~17.0 cm×8.5 cm。根据解剖学基础,结合腘窝缺损创面的位置、大小、形状,设计并切取腘窝直接皮动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣转位修复腘窝缺损创面,皮瓣面积最大为18.0 cm×10.0 cm,最小为7.5 cm×4.5 cm。根据皮瓣成活、感染控制、弹性色泽、外观形态、供区瘢痕、皮肤感觉、膝关节活动功能、患者认可度等情况,对患者术后疗效进行综合评价。结果 9例皮瓣术后全部顺利成活,供、受区伤口一期愈合,其中2例皮瓣远端发生皮缘坏死,给予换药处理后完全愈合。术后均获6~60个月随访,平均33个月,皮瓣成活优良,形态满意,色泽、弹性、质地与周围正常皮肤接近,供区瘢痕较小。疗效评价:满意8例,一般1例,无不满意。膝关节功能优7例,良1例,可1例。皮瓣肿胀评级,早期:Ⅰ度6例,Ⅱ度2例,Ⅲ度1例,Ⅳ度0例;后期:Ⅰ度8例,Ⅱ度1例,Ⅲ度0例,Ⅳ度0例。结论腘窝直接皮动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣移位修复腘窝缺损创面方法简便、安全可靠、损伤较小,易于推广,是修复腘窝皮肤软组织缺损的理想方法之一。