摘要：1968年Cairns设计小梁切除术的最初理念是希望房水经小梁切除断端流入Schlemm管而达到内引流降低眼压,但随后的研究发现该手术大部分成功的患者都存在明显的滤过泡,目前普遍认为其属于外引流滤过性手术。历经50年的发展及改良,联合抗代谢药物使用和可拆除缝线技术的复合式小梁切除术已较为完美,一直是青光眼手术治疗的主流术式,但术后远期滤过泡瘢痕化仍是小梁切除术远期疗效的最大挑战。为减少此术式其它一些并发症的发生,一些学者聚焦于"非穿透性"抗青光眼手术,但疗效并不理想。近年来诸多微创青光眼手术(minimally invasive glaucoma surgery,MIGS)逐渐兴起,虽然术后并发症较少,但降眼压幅度有限,且适应证窄。将黏小管成形术整合进小梁切除术中,可望让小梁切除术回归内引流本质,从而回避瘢痕化这一个难以战胜的自然愈合反应。

摘要：目的观察国产眼科光纤导管在穿透性黏小管成形术中初步应用的安全性和有效性。设计前瞻性病例系列。研究对象 2018年5月至2018年8月温州眼视光医院接受国产眼科光纤导管进行穿透性黏小管成形术治疗的青光眼患者30例(30眼)。方法使用国产眼科光纤导管进行黏小管成形术,于角巩膜缘床开窗进入前房,使房水可以直接经巩膜瓣下进入Schlemm管断端开口,术中不使用抗代谢药物,术末紧密缝合巩膜瓣。术后随访6个月。术后使用降眼压药物下眼压≤21 mmHg为条件成功,不使用任何降眼压药物眼压≤21 mmHg为完全成功。主要指标 Schlemm管穿通率、眼压、降眼压药物数量、手术成功率、并发症。结果 23眼(76.7%)完成了360°Schlemm管穿通。术前平均眼压(34.3±13.9)mmHg,术后1天、1周、1、3和6个月的平均眼压分别为(15.0±9.7)mmHg、(17.3±8.8)mmHg、(15.6±3.7)mmHg、(13.9±6.1)mmHg和(13.4±3.3)mmHg(P<0.001);术前平均用药为(3.4±1.2)种,术后1天、1周、1、3和6个月的平均用药分别为(0.2±0.9)种、(0.5±0.9)种、(0.2±0.5)种、(0.1±0.2)种和(0.2±0.5)种(P<0.05)。术后6个月条件成功率和完全成功率分别为95.0%(19/20)和85.0%(17/20)。 4眼(18.2%)出现前房积血,其中1眼(4.5%)伴有一过性低眼压和I级浅前房。术后6个月95%(19/20)在裂隙灯下未见明显滤过泡。9眼(40.9%)出现术后一过性高眼压。结论随访6个月的结果表明,国产眼科光纤导管在穿透性黏小管成形术中的Schlemm管穿通率约为四分之三。手术成功者6个月随访期间眼压明显下降,且滤过泡发生率低。但其远期疗效仍需更长时间的随访观察。

摘要：“真实世界”研究（RWS）是起源于实用性的临床试验，属于药物流行病学的范畴。是基于临床真实的干预情况采取的一种非随机、开放性、不使用安慰剂的研究，因此其得出的结果具有很高的外部有效性。目前RWS已得到很多医学领域的重视，有些学科已经建立了较为完整的观察性队列、登记和管理型数据库。眼科学界对RWS设计的尝试才刚刚起步。笔者就RWS的背景、概念、方法以及在眼科的应用做一文献复习。

摘要：目的评价基于术前最高眼压个性化激光点数设计的经巩膜睫状体光凝术(TSCP)治疗难治性青光眼的安全性和有效性。方法连续收集接受TSCP治疗且随访1个月及以上的难治性青光眼患者62例(62眼)。采用810 nm波长的二极管激光,激光参数设置:功率1 800~2 000 mW,持续时间2 s,激光点数=术前最高眼压×0.8。激光范围为270°,12:00~3:00象限不行激光治疗。术后不使用或联合抗青光眼药物条件下眼压控制在5~21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)和(或)眼压降低幅度≥30%为治疗成功。结果 62眼的眼压由术前的(37.7±10.6)mm Hg降至术后1个月的(15.3±8.5)mm Hg(P<0.01),术后1个月的总体成功率为90.32%。手术前后患者视力无明显变化。抗青光眼药物使用量由术前(2.3±1.2)种降至术后1个月的(0.7±0.9)种(P<0.01)。术后1个月内未出现眼球萎缩等严重并发症。结论基于患者术前最高眼压计算激光点数并保留1个象限不治疗的个性化TSCP方案对难治性青光眼患者初步显示了良好的安全性和有效性,但还需更大样本量的前瞻性研究进一步验证。