摘要：椎弓根螺钉内固定技术能贯穿脊柱前、中、后三柱，起到三维矫形和固定作用，目前已在脊柱外科中广泛应用。但是传统椎弓根螺钉置入时，为暴露骨性标志而对肌肉剥离的程度较大，尤其在下腰椎和骶骨进行操作时，则需更充分的暴露。经皮椎弓根螺钉内固定技术能在一定程度上弥补这一缺陷，但其不能同时行植骨及减压，需另取切口入路，且需反复“C”型臂X线机透视，故患者和手术医生承受辐射量均较大。另外，由于螺钉松动导致内置物稳定性下降是术后常见的并发症，如为骨质疏松患者，因骨量减少、骨组织结构退化而术后出现并发症的可能性则更大。通过改进螺钉设计以及注入强化椎体的材料，虽可提高骨．螺钉界面强度，但仍存在各自的缺陷：前者对于严重骨质疏松患者仍难以获得有效骨．螺钉把持力；骨水泥强化椎弓根螺钉可以显著提高螺钉的轴向拔出力，且明显增加固定节段脊柱的抗疲劳能力，但存在误注或溢出风险、易损伤神经组织、聚合产生高热及对人体有毒等弊端。经皮质骨通道置椎弓根螺钉技术采用的螺钉直径小、长度短，且螺纹排列更紧密，可充分与皮质骨集中区域接触，增加骨．螺钉界面强度；另外，其置钉点邻近峡部，对肌肉剥离程度较小，且自内而外、由下而上的钉道可降低血管、神经损伤的概率。因此，皮质骨通道置椎弓根螺钉技术为获得螺钉对椎体的有效固定强度、椎弓根螺钉在微创手术中的应用以及传统技术置入椎弓根螺钉失败后补救性置钉提供了一种新的思路。

摘要：目的验证上颈椎3D打印模型的精确性，同时在3D打印模型上研究前路枕-寰-枢螺钉内固定的可行性，为手术医师提供一种术前规划方案。方法从医院影像系统导出45例正常成人寰枢椎CT扫描数据，导入Mimics软件中进行三维重建，再导入3D打印机打印出三维实体模型，分别在影像系统内和3D打印模型上测量14个参数，对比验证3D打印上颈椎模型的精确度。取30例上颈椎CT数据，导入Mimics软件中进行三维重建，在三维重建模型中，以半径1．75mm的圆柱体模拟前路枕-寰-枢螺钉内固定轨迹。在前后视图上分别测量螺钉轨迹最小外偏角，记为仅1，最大外偏角，记为α2；在侧位视图上，测量螺钉轨迹最小后倾角，记为B1，最大后倾角记为β2。计算α1和α2、β1和β2的平均值，分别记为α3和β3。同时打印相应上颈椎三维模型，以α3和β3为参考，在角度导向器的辅助下，指导前路枕-寰-枢螺钉在3D打印模型上的实验置钉，并测量相应的螺钉外偏角（α4）和后倾角（β4），对比验证三维数字重建螺钉轨迹角度参数和3D打印模型螺钉角度的异同。结果寰枢椎14项影像参数测量数据和3D打印模型测量数据对比差异均无统计学意义（P〉0．05），内相关系数（ICC）统计发现，13项参数〉0．800。30例上颈椎模拟螺钉轨迹测量计算结果：左右α3分别为（12．6±3．7）°和（12．0±4．2）°，左右β3分别为（23．9±4．8）°和（23．4±4．9）°。相应的3D打印模型的螺钉角度左右讲分别为（12．0±4．1）°和（12．3±4．1）°，左右B4分别为（23．4±4．2）°和（22．8±4．4）°。对比三维数字重建螺钉轨迹角度参数和3D打印模型螺钉角度差异无统计学意义（P〉0．05）。结论3D打印技术可以提供精确的上颈椎模型，同时在三维重建模拟置钉技术和角度导向器的辅助下，可以成功实现准确的前路枕-寰-枢螺钉内固定。

摘要：目的设计带顺行前柱拉力螺钉导向装置的髋臼后方解剖钢板，并验证其可行性及疗效。方法收集2012年7月至2014年8月因多发伤而行完整骨盆螺旋cT扫描的56例患者cT扫描数据，男27例，女29例；年龄20～77岁，平均（42．7±20．7）岁。导入Mimics重建骨盆的数字模型并在髋臼后方模拟向前柱置入拉力螺钉，测量进钉点的位置和进针方向及拉力螺钉的最大直径，设计出实体的导向器装置，并在19具骨盆标本上进行验证。结果进针点与坐骨大切迹顶点的距离女性为（25．11±5．91）mm，男性为（17．51±2．94）mm；进针点到坐骨棘的距离，女性为（60．11±5．37）mm，男性为（52．64±6．30）mm；进钉方向前倾角〈θ，女性为69．72°±5．66°，男性为78．14°±3．50°；进钉方向外倾角〈￡，女性为75．55°±13．66°，男性为62．18°±8．60°；拉力螺钉的直径，女性为（6．18±1．73）mm，男性为（6．43±2．16）mm。男性与女性在进钉点位置和进针方向上存在统计学差异。在19具骨盆标本上进行验证，结果显示导向器辅助置钉组的成功率为84．21％（16／19），传统置钉组的成功率为31．58％（6／19）。结论设计带有导向装置的髋臼后方解剖钢板可提高前柱顺行拉力螺钉置钉的成功率和准确性，从而降低手术风险和减轻手术损伤。

摘要：目的 比较两种微创椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 2010年3月至2012年6月共有42例无神经损伤症状的胸腰椎骨折患者采用微创复位内固定手术治疗,其中Can-Help微创椎弓根螺钉系统治疗（Can-Help组）22例,Sextant微创椎弓根螺钉系统治疗（Sextant组）20例.两组患者术前一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05）,具有可比性.记录并比较两组患者的围手术期相关指标、cobb角、视觉模拟评分（VAS）及Oswestry功能障碍指数（ODI）.结果 所有患者术后获18～26个月（平均21.1个月）随访.与Sextant组比较,Can-Help组患者的手术时间、术中X线暴露时间更短,术中出血量更少,差异均有统计学意义（P＜0.05）.所有患者术后1周、3、6、12、18个月的cobb角、VAS评分和ODI指数均较术前明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）.术后Can-Help组患者的cobb角较Sextant组小,差异有统计学意义（P＜0.05）.与Sextant组比较,Can-Help组患者的术后3、6、12、18个月的cobb角、VAS评分和ODI指数均改善更好,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组患者术中均未发生神经损伤,围手术期未发现重大并发症,无伤口感染、内固定松动、断裂发生.结论 与多轴设计的Sextant系统比较,采用单轴设计的Can-Help系统治疗无神经损伤的胸腰椎骨折,缩短了手术时间和术中X线暴露时间,且具有良好的矫正后凸畸形能力和预防矫正丢失能力,是一种更为理想的胸腰椎骨折微创内固定系统.

摘要：背景:体外实验证实,采用的一体式椎间融合器虽可以从侧方置入,但其置入体内后不具有调节椎间融合器高度的能力和调节腰椎滑移的复位功能。基于以上原因,课题组设计了一种新型的侧前方入路一体式可撑开可复位椎间融合器(OLIF+IERC),并不断深入研究其生物力学性能。目的:探究OLIF+IERC模型,相比于正常腰椎有限元模型、传统的单纯斜前方腰椎椎间融合术(oblique lumber interbody fusion,OLIF)无螺钉固定系统(Stand-alone OLIF)模型、OLIF联合后路双侧椎弓根钉棒固定(OLIF+BPS)模型的生物力学性能差异。方法:对已建立并验证有效的正常模型(L_(3)-S_(1))进行适当的修改,建立3种OLIF手术有限元模型:Stand-alone OLIF模型、OLIF+BPS模型及OLIF+IERC模型。通过对各模型施加500 N的随动载荷和不同方向上(前屈、后伸、侧弯、轴向旋转)7.5 N·m的力矩载荷,比较不同模型的各生物力学指标差异。结果与结论:①对于L_(4)-L_(5)的运动范围、融合器上最大应力及最大终板应力:OLIF+IERC模型在轴向旋转时低于其他手术模型,Stand-alone OLIF模型在各运动姿态下均最高,OLIF+BPS模型在前屈、后伸及侧弯时最低;②综合分析得出:OLIF+IERC模型的生物力学稳定性、抵抗椎间融合器沉降和椎间盘高度降低的能力,在各运动姿态下均优于Stand-alone OLIF模型,在轴向旋转的运动姿态下优于OLIF+BPS模型;③研究建议:腰椎退行性患者在今后进行手术治疗时,可以考虑采用OLIF联合一体式可伸缩可复位融合器固定的手术方式。该研究为腰椎退行性疾病的治疗提供了有价值的参考。

摘要：目的 :探讨肘关节外侧韧带复合体对肘关节后外侧旋转不稳定的作用及韧带损伤时肘关节侧位X线影像学中桡肱率变化特点。方法:取冷冻保存的新鲜成人肘关节标本20侧,将标本制成肘关节"骨-韧带"标本,随机分为两组。利用自行设计的维持肘关节后外侧旋转活动度的设备固定标本,A组按次序切断外侧结构:A1组,外侧韧带完整的标本组;A2组,切断桡侧尺副韧带组;A3组,增加切断环状韧带组;A4组,最后切断桡侧副韧带组。B组分为:B1组,外侧韧带完整的标本组;B2组,切断桡侧副韧带组;B3组,再切断环状韧带组;B4组,最后切断桡侧尺副韧带组。分别摄肘关节侧位X线片,在PACS系统中测量桡肱率,比较各组的差异,并统计分析。结果:A组,统计分析各组数据,各组间桡肱率增加差异有统计学意义。B组,统计分析前2次切断韧带,各组间桡肱率增加差异无统计学意义。切断桡侧尺副韧带(B4组),与前3组比较差异有统计学意义。结论:桡侧尺副韧带是限制肘关节后外侧旋转脱位的主要结构,环状韧带、桡侧副韧带为次要结构;并根据肘关节后外侧旋转不稳定X线影像学特点将其分为4个等级。

摘要：目的 探讨腕部动脉化静脉分流皮瓣在修复手指皮肤缺损中的应用效果. 方法 根据手指皮肤软组织缺损情况,在同侧腕部以静脉网为中心设计皮瓣,皮瓣包含—＂Y＂形分叉静脉血管蒂和2～3条静脉血管.将皮瓣内2条静脉间通路阻断.在手术显微镜下将＂Y＂静脉血管蒂嵌插吻合于指动脉,不倒置血管,使动脉血分别流向皮瓣和手指远端.同时吻合2～3支静脉建立血液回流.临床应用修复手指皮肤软组织缺损6例6指,切面积5.0 cm×2.0 cm～ 1.0 cm×2.0 cm. 结果 6例皮瓣均一期成活.术后随访5～ 12个月（平均6个月）,皮瓣成活良好,柔软、弹性好,手指外形满意.恢复过程中未出现青紫、高张力、多水泡现象. 结论 腕部动脉化静脉分流皮瓣通过改变皮瓣动脉供血方式,增加静脉回流,对皮瓣的成活产生了有利的影响,临床效果良好.

摘要：目的：探讨正常国人股骨近端参数的特点，为设计出更好的符合国人解剖特点的假体提供解剖学依据。方法随机挑选40～60岁及61～90岁的男性及女性成人共80名，按年龄及性别分成4组，每组各20名，拍摄标准髋关节前后位CR片，由PACS医学图像处理系统测量出股骨头直径、颈长、颈干角、偏心距、股骨头垂直高度、干骺端宽度T＋20、T、T-20、峡部直径、髓腔扩张指数、干骺端扩张指数等参数，总体数据与Noble等所测量的西方人相关数据进行比较，再在各组之间相互进行比较。结果正常成人股骨近端解剖数据与欧美人数据有多处存在差别，特别是偏心距、髓腔宽度、股骨头直径、CFI等方面。按性别及年龄进行比较，发现性别对解剖数据影响较大，另外年龄对女性的影响更加明显。结论建立股骨近端参数数据库，并依此设计出符合中国成人，特别是符合不同年龄及性别的国人的假体对提高假体使用寿命是十分必要的。

摘要：目的探讨二胎产后返岗护士触摸舒适感与工作应激和工作倦怠的相关关系,为护理管理者制订实施人性化管理提供依据。方法采用方便抽样法,于2017年2月—2018年7月选取温州市6所三级甲等医院的二胎产后返岗护士为研究对象。采用自行设计的一般调查表、护士对触摸的舒适感量表(NCTS)、中国护士工作应激源量表(CNSS)、中文版工作倦怠量表(MBI-GS)进行调查。本次研究共发放问卷125份,回收有效问卷119份,有效问卷回收率为95.2%。结果119名二胎产后返岗护士NCTS总分(43.56±6.09)分,CNSS总分(535.58±245.96)分,中文版MBI-GS中情绪衰竭维度(25.87±10.43)分,去人格化维度(8.96±6.03),个人成就感维度(30.12±8.67)分。Pearson相关分析显示,二胎产后返岗护士情绪衰竭、去人格化、工作应激源与触摸舒适感得分均呈负相关(P<0.05),个人成就感与护士触摸舒适感得分呈正相关(P<0.01)。多元回归分析显示,情绪衰竭、护士工作应激源、科室是否给予照顾、收入满意度是护士触摸舒适感的影响因素。结论二胎产后返岗护士触摸舒适感与工作应激源、工作倦怠相关,护理管理者根据二胎产后返岗护士的特点制订实施相应的管理培训方案,多给予关心和支持,以提高其工作积极性,改善工作效率。

摘要：目的:克服目前颈椎前路内镜手术器械存在的缺点,设计带有内窥镜的系列可视化操作器械,并在尸体标本上应用此系列可视化操作器械行寰椎前弓及齿状突的切除,评价其可行性。方法:在1具新鲜成年尸体标本上应用系列可视化操作器械检验其实际应用情况。另选16具福尔马林保存的尸体标本,随机分成实验组和对照组,每组8具标本,在双通道操作配合下,实验组应用系列可视化操作器械,而对照组则应用常规手术器械,行寰椎前弓和齿状突等组织切除术,并记录手术时间及C型臂X光机的透视次数。结果:在所有尸体标本上均完成寰椎前弓和齿状突等组织的切除,基本实现预想的功能。实验组在手术时间及C型臂X光机透视的次数明显优于对照组。结论:在双通道操作配合下,系列可视化操作器械能改进目前手术器械的缺点,缩短手术时间,降低术者及患者的X射线暴露剂量,提高颈椎前路经颈内窥镜下手术的安全性和精确性。