摘要：目的:立足“国家中医药综合改革试验区”这一试点政策,从南阳市中医医院视角,对试验区建设效果进行评价。方法:将中部地区26个地级市纳入对照组,构建2010年至2019年相关时间的面板数据,以南阳市2017年开始试验区建设为准自然实验,运用高效合成控制方法检验政策效果及其稳健性。结果:围绕卫生服务资源增长,研究发现,南阳市中医医院的实有床位数与卫生技术人员在试点开始后有了明显增长,实有床位数在政策干预以来平均每年增长约1648张,卫生技术人员平均每年增加约700人,经过稳健性检验后依然成立。结论:试点政策有效,人才发展与组织保障对试点政策平稳运行有重要意义,启示政府部门重视人力资源的引进,并且根据试点政策特点,在组织设计层面予以有效的保障。

摘要：目的了解湖北省试点城市家庭医生签约服务的实施现状,发现存在的问题并提出针对性的建议。方法在文献研究的基础上自行设计调查表,于2017年7—8月调查湖北省武汉、襄阳、宜昌3个城市的14个社区卫生服务中心的基本情况、人员构成、收支情况、基本公共卫生服务工作量、所需人员数、居民签约现状、家庭医生团队建设情况等。结果大部分(8/14)社区卫生服务中心由政府举办,各社区卫生服务中心服务人口数为2.25万～13.57万人,服务面积为2.00～33.50 km2。14个社区卫生服务中心均下辖一定数量的居委会,4个社区卫生服务中心无下辖社区卫生服务站,大部分(9/14)社区卫生服务中心无所辖行政村。14个社区卫生服务中心在岗人数为22～129人,其中武汉市2个社区卫生服务中心有编制人员达到在岗人员的一半以上,而襄阳市与宜昌市的社区卫生服务中心均存在在编人员少的问题。各社区卫生服务中心以卫生技术人员为主,全科医生数量普遍较少。劳动街、庞公、施营、定中门街、南苑、西坝6个社区卫生服务中心总支出超过总收入,处于"亏损"状态。14个社区卫生服务中心共有全科医生128人,服务人口81.39万人,平均每个全科医生的服务人口数达到了6 359人。根据2016年公共卫生服务工作量以及人均年参与公共卫生服务的有效时间测算结果来看,大公桥、万寿桥、南苑、西陵、西坝5个社区卫生服务中心从事基本公共卫生服务应有卫生技术人员数为271人,而实际上只有156人,各个社区卫生服务中心均存在人员超负荷工作的情况。宜昌市和襄阳市12个社区卫生服务中心中有9个居民签约率为30.00%～35.00%,而老年人、高血压患者、糖尿病患者的签约率在60%及以上的仅有6、7、9个。14个社区卫生服务中心中仅有6个能够给每个团队配备全科医生,平均每个家庭医生团队有3.8人。结论湖北省试点城市家庭医生签约率不高,主要问题为社区医务人员不足,需加强社区人才队伍建设,增强服务能力,促进家庭医生签约服务的顺利进行。

摘要：荷兰试图通过医保捆绑支付改革来推动卫生服务整合。文章总结梳理了捆绑支付的制度设计,发现捆绑支付促进了卫生服务提供者之间的协调与合作,但也带来医疗费用增加、医保重复支付和管理成本增加等问题。剖析了我国支付方式对卫生服务整合导向性作用缺位的现状,提出支付方式改革对推动卫生服务提供体系改革的作用,倡导通过支付方式改革营造竞争环境,指出直接作用于医生的支付方式的重要性,并提出变捆绑支付为基于风险调整的按人头支付的制度优化建议。

摘要：新形势对现有公共卫生医师职能提出了更高的要求和新的挑战,但公共卫生医师职能存在政策设计不明晰、人员实际作用有限、难以满足多元健康需求等问题。新形势下的公共卫生医师涉及疾病预防、健康维护、健康促进三大基本职能,具体包括疾病预防控制、健康促进、健康影响因素监测、全科公共卫生、预防医学科公共卫生五类,其应做到推动医防结合、提高技术应用能力、倡导关口前移、参与全球健康治理,并做到提供连续的、覆盖全生命周期的公共卫生服务。

摘要：目的:发现影响制约医共体医保总额预付改革激励效应的因素,为促进县域医共体医保总额预付改革提供研究证据。方法:以样本地区医共体医保总额预付政策文本及其激励效应为研究对象,采用清晰集定性比较分析方法揭示医共体医保总额预付模式的设计要素与其激励效应之间的因果关系。结果:超支分担、购买服务范围、结算方式是影响医共体医保总额预付方案激励效应的决定性因素。结论:采取供方承担超支风险、购买服务范围包含县域外医疗服务和预付制结算方式的设计,有利于提高医共体医保总额预付模式的激励效应。

摘要：随着“健康中国”战略的提出,国家对公共卫生事业的重视更进一步。然而,作为公共卫生事业发展的核心环节之一的公共卫生人才建设当前仍存在诸多问题。本研究通过建立涵盖培养制度、准入制度、使用制度、职称制度、薪酬激励制度的理论分析框架,以制度建设中重要法律法规的出台为线索,来研究公共卫生医师制度政策演变。中华人民共和国成立至今,我国公共卫生医师制度不断完善,逐渐步入法制化轨道。但是当前公共卫生医师功能定位不明确,职业发展规划不清晰、渠道不畅通的问题仍然存在,建议在下一步的制度设计中秉持系统思维,加强多部门合作,以保障制度的顺利建成。

摘要：国家治理现代化进程中实现"健康中国"有赖于健全的公共卫生体系,其关键在于一支技术过硬、数量充足、能适应时代需要的公共卫生医师队伍。然而我国各界对于公共卫生医师的认知很少,公共卫生医师队伍目前存在着严重的身份危机问题。公共卫生医师的身份危机主要表现在两个方面。一是公共卫生医师的"医师"身份缺失的危机,二是公共卫生医师的功能角色模糊,存在可替代性的危机。建议应首先明确我国公共卫生医师是否为预防医学医师,重新定位设计"公共卫生医师"的角色,将预防医学本科学历作为公共卫生医师准入的基本条件,适度拓宽临床医学专业医学生考取公共卫生医师的途径,改革预防医学与公共卫生教育培养体系。

摘要：本文通过对武汉市某老旧社区医养结合治理进行案例分析,针对其现实存在的问题,借助SFIC协同治理模型从起始条件、催化领导、制度设计、协同过程4个方面进行剖析,发现当前城市老旧社区医养结合治理存在“有动机无动力”、缺乏有力引领、政策针对性不足、长效协同机制尚未建立等问题。基于此,深刻思考和梳理老旧社区医养结合的要素、表现与关系,并以SFIC协同治理模型为框架,以促进社区健康老龄化为目标,提出完善城市老旧社区医养结合治理的框架建议。

摘要：本研究在中国情境下深入理解精神障碍患者精神卫生服务利用的影响因素,回顾既往文献,系统梳理不同维度、向度的影响因素,并基于社会生态学模型分析其作用关系。研究发现精神卫生服务利用行为主要受个体与家庭等微观层因素、医疗卫生机构与社区氛围等中观层因素及精神卫生体系管理机制与东方文化等宏观层因素影响。宏观层因素通过中观层因素作用于微观层因素,进而影响服务利用行为。研究提示我国精神障碍患者精神卫生服务利用影响因素种类丰富、维度复杂,干预策略可从不同层次影响因素出发,针对不同主体设计。

摘要：目的了解息县乡镇卫生院医生工作倦怠与离职倾向情况，为卫生行政部门及医疗机构管理者决策提供参考。方法采用整群抽样与定性访谈的方法，于2014年抽取河南省息县乡镇卫生院所有的医生进行问卷调查，共发放量表170份。问卷采用李超平修订的马氏倦怠量表通用版和粱开广修订的离职倾向问卷，协作医疗评价问卷由课题组成员共同设计。结果息县乡镇卫生院零倦怠和低度倦怠者共140人（94．6％）；息县的协作医疗对提高专业素质和拓展人际关系具有较大的积极影响，而对减小工作量、减轻绩效考核压力、增加经济收入的积极影响有限。结论加强对基层医院管理者的培训，使之掌握组织量表评价方法，构建医生人文关怀机制，从而改善医生的组织环境，降低医生的工作倦怠水平和离职意向。