摘要：目的了解全科医生对社区首诊制的认可度,并探讨其影响因素。方法选取2014年8月—2015年3月参加"湖北省社区全科医生服务团队培训班"的全科医生916例。采用本课题组自行设计的《社区卫生服务机构医生调查问卷》对纳入全科医生进行调查,主要内容包括全科医生的基本情况、对社区卫生服务机构能力的评价、所在社区卫生服务机构与上级医院业务联系情况、对社区首诊制的评价。采用多因素Logistic回归分析探讨全科医生对社区首诊制认可度的影响因素。结果共回收有效问卷907份,问卷有效回收率为99.0%。其中906例全科医生对"对社区首诊制的评价"部分进行了回答,489例(54.0%)认为社区首诊制能够缓解"看病难、看病贵"问题,532例(58.7%)认为社区首诊制的实施能够在引导居民去社区卫生服务机构就医方面起积极作用,755例(83.3%)认为社区首诊制的实施会影响社区卫生服务机构的病源和医生收入,848例(93.6%)赞同患者病情稳定后下转至社区卫生服务机构,849例(93.7%)认可实施社区首诊制。多因素Logistic回归分析结果显示,是否认为社区卫生服务机构能够承担"健康守门人"职责、是否收治过下转患者、是否认为社区首诊制的实施能够在引导居民去社区卫生服务机构就医方面起积极作用、是否赞同患者病情稳定后下转至社区卫生服务机构是全科医生对社区首诊制认可度的影响因素(P<0.05)。结论全科医生对社区首诊制的认可度较高,是否认为社区卫生服务机构能够承担"健康守门人"职责、是否收治过下转患者、是否认为社区首诊制的实施能够在引导居民去社区卫生服务机构就医方面起积极作用、是否赞同患者病情稳定后下转至社区卫生服务机构是其影响因素。建议不断提高全科医生的服务意识和能力、加强社区卫生服务机构与上级医疗机构的联系,以促进社区首诊制的进一步实施。

摘要：目的了解综合医院医生对社区首诊制的认可度,并探讨其影响因素。方法于2015年6—12月,采用简单随机抽样法,在武汉市抽取4家市级综合医院的962例医生。采用课题组自行设计的《综合医院医生调查问卷》对纳入医生进行调查,主要内容包括医生的基本情况、对社区卫生服务机构能力的评价、所在医院与社区卫生服务机构的业务联系情况、对社区首诊制的评价。采用多因素Logistic回归分析探讨综合医院医生对社区首诊制认可度的影响因素。结果共回收有效问卷953份,问卷有效回收率为99.1%。其中,817例(85.7%)认可实施社区首诊制,777例(81.5%)认为社区首诊制能够积极引导居民到社区卫生服务机构就诊,823例(86.3%)赞同病情稳定患者下转至社区卫生服务机构,445例(46.7%)认为社区首诊制能够缓解居民"看病难、看病贵"问题。多因素Logistic回归分析结果显示,是否认为社区卫生服务机构能够承担"健康守门人"职责、所在医院与社区卫生服务机构是否有业务联系是综合医院医生对社区首诊制认可度的影响因素(P<0.05)。结论综合医院医生对社区首诊制的认可度较高,是否认为社区卫生服务机构能够承担"健康守门人"职责、所在医院与社区卫生服务机构是否有业务联系是其影响因素。建议进一步提高社区卫生服务机构的服务能力,加强综合医院医生与社区卫生服务机构的联系,以推动社区首诊制的进一步实施。

摘要：目的了解公费医疗患者对社区首诊制的接受度,并探讨其影响因素。方法于2015年7—11月在武汉市随机抽取非医学高等院校举办的社区卫生服务中心(CHCs)4家,选取研究期间至该4家CHCs就诊的公费医疗患者1 200例。采用课题组自行设计的《社区居民问卷调查表》对纳入患者进行调查,主要内容包括患者的基本情况、就诊行为、健康状况、对社区首诊制的意愿和认知、对CHCs的评价。采用多因素Logistic回归分析探讨公费医疗患者对社区首诊制接受度的影响因素。结果共回收有效问卷1 162份,问卷有效回收率为96.8%。其中782例(67.3%)公费医疗患者了解社区首诊制相关政策,862例(74.2%)愿意接受社区首诊制。不同性别、文化程度、家庭人均月收入、自评健康状况得分患者的社区首诊制接受率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、年就诊次数,以及是否了解社区首诊制相关政策、是否认为CHCs诊疗水平能够满足居民常见病诊治、是否认为CHCs医疗设备能够满足居民常见病诊治、是否认为CHCs药品配备能够满足居民常见病诊治、是否对CHCs服务感到满意患者的社区首诊制接受率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、是否了解社区首诊制相关政策、是否对CHCs服务感到满意是公费医疗患者对社区首诊制接受度的影响因素(P<0.05)。结论公费医疗患者对社区首诊制的接受度较高,从患者角度分析社区首诊制在我国实施有较好的可行性。年龄、是否了解社区首诊制相关政策、是否对CHCs服务感到满意是其影响因素,建议加大对社区首诊制的宣传力度,提高患者对社区首诊制内涵的理解,同时进一步提升社区卫生服务水平,以促进社区首诊制的全面实施。

摘要：质量屋是质量功能展开的核心工具,是一种确定顾客需求和相应产品或服务性能之间联系的方法,是开发和设计产品和服务的重要工具。本研究结合社区慢性病管理的实际情况,在质量功能展开理论指导下,探索使用质量屋构建社区慢性病管理的新路径,以期为设计符合顾客需求的社区慢性病管理服务提供指导建议。

摘要：背景:阅读障碍是学习困难研究中最为常见的,可影响儿童的行为、认知、情感、社会适应等方面,严重阻碍儿童知识的获得和能力的提高。目的:研究汉语阅读障碍儿童汉字认知过程左前额叶皮层血氧变化规律,探讨儿童阅读障碍的神经生理基础。设计:病例对照实验。单位:华中科技大学同济医学院公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系。对象:实验于2003-06/09在华中科技大学完成。选择45名武汉市3～5年级小学生为研究对象,年龄在8～12岁,均为右利手。其中汉语阅读障碍儿童26名(阅读障碍组),符合ICD-10定义的标准;非阅读障碍儿童19名(对照组)。所有对象均取得本人及父母(监护人)的知情同意。方法:应用功能性近红外光学成像技术,检测汉语阅读障碍和非阅读障碍儿童汉字初级加工(包括被动视觉呈现汉字,汉字朗读,动词联想)及再加工(包括词语输出和语义联想)过程左前额叶脑血氧含量的变化。主要观察指标:两组汉字初级加工及再加工过程中脑血氧含量的变化。结果:纳入阅读障碍儿童26名,非阅读障碍儿童19名,均进入结果分析。①汉字初级加工时血氧含量的变化:被动视觉呈现汉字:A,B,C通道上,阅读障碍组血氧含量均高于对照组(0.3780,0.1346;0.0858,0.0519;0.1093,0.0692,P0.05);汉字朗读:A、B、C、D通道上,阅读障碍组血氧含量高于对照组,但差异不明显(P>0.05);动词联想:在A、C通道上,阅读障碍组血氧含量高于对照组(0.4112,0.1397;0.1413,0.0784,P0.05)。②汉字再加工过程血氧含量的变化:词语输出过程中,阅读障碍组的血氧含量变化量明显低于对照组(-0.0257,0.0890,F=16.25,P<0.01);语义联想过程中,阅读障碍组的血氧含量变化量明显高于对照组(0.0730,-0.0721,F=15.59,P<0.01)。结论:汉字认知过程阅读障碍儿童左前额叶皮层虽然激活,但相对正常儿童,激活的程度和激活模式均有差异熏提示特定脑区功能异常可能是阅读障碍发生的生物学基础。

摘要：目的探讨学习障碍儿童性格、行为特点及其发生的危险因素。方法采用单纯随机抽样方法抽取武汉市小学1～6年级儿童1151名,采用修订的儿童学习障碍筛查量表(PRS),Conners儿童行为量表父母问卷、YG-WR性格量表和自行设计一般情况问卷收集资料。依据PRS量表得分不同将研究对象分为学习障碍组、一般组和优秀组。结果学习障碍儿童检出率为10.25%。同一般和优秀组儿童相比,其行为问题(品行、学习、多动指数,F=7.11,28.48,3.30,12.31,P<0.01)和不良性格类型发生率(χ2=6.53,P<0.01)统计学比较差异有显著性意义。多元逐步回归分析发现,不良教育方式、父母文化水平低、E型性格以及人际关系差是儿童学习障碍发生的危险因素。结论儿童学习障碍是多种因素综合作用所致。

摘要：目的构建我国老年结核病患者心理健康、社会支持及自我健康管理干预效果评定的核心指标体系与量表,为老年结核病患者社会工作干预的评定提供可靠工具。方法通过文献查阅、小组讨论法等初步拟定备选条目池,再利用两轮德尔菲咨询定性与定量评价以筛选和完善指标形成初级的评定表。2016年4—5月在武汉市百步亭社区通过系统抽样的方法从社区卫生服务中心结核病登记管理系统中随机选出社区老年结核病患者32例进行预调查。通过预试验证实量表的结构、层次设计及内涵而形成最终老年结核病患者社会工作干预效果评定量表,包括5个一级指标,20个二级指标,94个三级指标。结果两轮专家咨询积极系数分别为73.3%和100.0%;德尔菲法评价后,最终专家意见集中程度条目获得性评分(Mj0)为(8.412±0.624),条目重要性评分(Mj)为(8.674±0.715),变异系数(CV)为(0.187±0.090),重要性评分满分比(Kj)为(0.542±0.160);权威系数(Cr)为(0.898±0.049);协调系数(W)=0.561,χ2=549.292,P<0.001,所有指标达到入选标准。共调查32例社区老年结核病患者,回收率为100.0%,合格率为100.0%。完成每份量表所花费时间为24~40 min,平均(32.6±7.2)min。只在态度和行为维度中微调外再无变动。结论利用德尔菲法所研制的老年结核病患者社会工作干预效果评定量表专家积极性、权威性及支持度均较高,专家意见集中程度和协调性均达到了科学要求,所得结果可靠。

摘要：全科医生作为全科医学理论的践行者和全科医疗服务的提供者,其数量和质量直接决定着基层医疗卫生服务体系的服务质量和水平。了解全科医生职业吸引力的研究进展,探索影响全科医生职业吸引力的主要因素,对于稳定全科医生队伍建设、加强基层医疗卫生机构服务能力至关重要。本文将从全科医生职业吸引力的逆向角度出发,分别从工作满意度、职业倦怠、离职意愿及职业意愿等方面分析国内外全科医生职业吸引力的研究现状,以期为相关政府部门有针对性制定提升全科医生职业吸引力的顶层设计提供决策依据。

摘要：背景:数学能力是人类智能结构中重要的基础能力之一,数学学习不良是掌握数学概念、进行抽象运算以及开始形成综合数学能力的关键期的学龄期儿童普遍的学习不良类型,但缺乏专用的筛查量表和参照常模。目的:建立适合中小学生基本数学能力测试量表的评定常模。设计:多阶段分层整群随机抽取横断面调查。单位:由华中科技大学同济医学院主持,北京市疾控中心、河北省疾控中心、哈尔滨医科大学、安徽医科大学、江苏省疾控中心、山东省疾控中心、湖南冷水江市疾控中心、中山医科大学、海南省疾控中心、华西医科大学、贵阳医学院、兰州医学院等单位协作完成。对象:在全国范围内共调查样本22039人,整群随机抽取城区和农村普通小学1～6年级的学生,共14693人,其中城市学生7377人,农村学生7316人。方法:于2003-06/09以普通小学1～6年级的学生为对象完成抽样调查。参照2000年第五次全国人口普查资料,以性别,民族,地域,城乡为标准,采用多阶段分层整群抽样方法,用《中国小学生数学基本能力测试量表》,对整群抽取的班级学生的数学能力进行团体测试。主要观察指标:数学运算能力、逻辑思维能力、空间-视觉能力等。结果:常模样本共14693人,其中城市学生7377人,农村学生7316人,全部进入结果分析。①城乡两样本儿童在本量表的各分测试得分均值均随年级而呈阶梯性增高,城乡样本各年龄组间测试得分比较(两两比较)差异有显著性意义(P97.5%)为优秀,得分在x-s与x-2s之间者(P=16%～2.5%)为中下,得分低于x-2s者(P<2.5%)为较差。结论:常模样本构成比例与人口资料基本吻合,样本在各年级、男女性别分布基本均衡;城乡儿童的数学能力测试得分在大部分分测试中差异存在显著性意义有必要分别建立城区和农村两套常模。

摘要：目的了解城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度,并探讨其影响因素。方法于2015年7—9月,采用随机抽样法,在南京市随机抽取2个区,每个区随机抽取2个街道,每个街道随机抽取1家社区卫生服务中心(CHCs),选取研究期间至该4家CHCs门诊就诊的城镇职工医保患者1 100例。采用自行设计的《社区居民问卷调查表》对纳入患者进行调查,主要内容包括居民的基本情况、健康状况、就诊行为、对CHCs的评价、对社区首诊制的意愿和认知。采用多因素Logistic回归分析探讨城镇职工医保患者对社区首诊制接受度的影响因素。结果共回收有效问卷1 058份,问卷有效回收率为96.2%。其中501例(47.4%)城镇职工医保患者愿意接受社区首诊制,669例(63.2%)对CHCs的报销比例感到满意,429例(40.5%)了解社区首诊制相关政策,666例(62.9%)认为转诊可能延误病情。不同性别、婚姻状况、家庭人均月收入、自评健康状况得分,以及家中是否有医疗工作者、是否因强制规定至CHCs就诊、是否在意医疗费用、是否有转诊经历患者的社区首诊制接受率比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、文化程度、职业类型、年就诊次数,以及是否患慢性病、是否认为CHCs就诊费用较低、是否认为CHCs诊疗水平能够满足居民常见病诊治、是否认为CHCs医疗设备能够满足居民常见病诊治、是否认为CHCs药品配备能够满足居民常见病诊治、是否对CHCs的报销比例感到满意、是否了解社区首诊制相关政策、是否认为转诊可能延误病情患者的社区首诊制接受率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年就诊次数≤3次、是否认为CHCs就诊费用较低、是否认为CHCs药品配备能够满足居民常见病诊治、是否对CHCs的报销比例感到满意、是否了解社区首诊制相关政策、是否认为转诊可能延误病情是城镇职工医保患者对社区首诊制接受度的影响因素(P<0.05)。结论城镇职工医保患者对社区首诊制的接受度较高,从患者角度分析社区首诊制在我国的实施可行性较高。年就诊次数≤3次、不认为CHCs就诊费用较低、不认为CHCs药品配备能够满足居民常见病诊治、对CHCs的报销比例不满意、不了解社区首诊制相关政策、认为转诊可能延误病情不利于患者接受社区首诊制。建议加大宣传力度,加深患者对制度的理解,同时提高社区卫生服务中心报销比例和转诊效率,以促进社区首诊制的进一步实施。