摘要：探讨心脏亚结构（CS）的计划危及体积（PRV ）在左乳癌调强放疗（IMRT）中估计CS照射剂量的作用。方法：勾画23例左乳腺癌保乳后IMRT 患者的CS，以CS的平均运动幅度为外放边界建立PRV 。设计2 个不同的IMRT 计划并计算CS及PRV 的体积、平均剂量、最大剂量（D2%）和标准差，并计算CS和其PRV 的平均剂量、D2% 的差别。结果：与CS本身相比，心脏和左心室PRV 体积增加50% ～80% ，冠状动脉主干及主要分支PRV 体积增加18.7～42.6 倍。在两个不同IMRT 计划中，心脏、心脏前壁区域（AMT）、前降支及相应的PRV 的平均剂量分别为9.4～11.4 Gy、11.0～17.5 Gy、22.6～27.8 Gy，其D2%分别为 24.5～36.2 Gy、28.2～38.8 Gy、36～45Gy。冠状动脉左右主干、右缘支和左旋支的平均剂量为8.6～14.9 Gy，D2% 为12.5～23.7 Gy。与CS的剂量相比，相应的PRV 的平均剂量差别为-2.5% ～12.5% ，D2% 增加了8.0% ～43.1% 。多数CS的PRV 剂量的标准差明显增大。结论：在左乳癌保乳后IMRT 中CS和相应PRV 的平均剂量差别〈12%。

摘要：目的通过检测MRI的空间几何失真程度大小,研究其直接用于放疗计划设计的可行性。方法自制油脂管按每15°间隔辐射状排列置于泡沫模体内,制成模体1;自制油脂管按2.7cm间距网格状排列置于泡沫模体内,制成模体2。以Marconi1.5T超导型磁共振仪采用头部FSET2WI序列,分别对2个模体行平行于辐射状和网格状油脂管冠位面扫描和垂直于上述各面的横断位扫描,然后进行冠状面DRR重建。将获得的图像分为不同大小的5个视窗范围,测量直接扫描图像和DRR图像的边界绝对位置误差并计算其几何畸变率。结果对直接扫描的MRI,在11cm×11cm的视窗范围内,其边界最大位置误差基本为零;在22cm×22cm视窗内,其边界最大位置误差仅为1.1mm;在27.5cm×27.5cm的视窗范围内,其边界最大位置误差为1.4mm。对冠状面DRR重建图像,在16.5cm×16.5cm的视窗范围内,其边界最大位置误差<1.0mm;在22cm×22cm视窗范围内,其边界最大位置误差为1.4mm;在27.5cm×27.5cm的视窗范围内,其边界最大位置误差为2.0mm。结论对高场强的磁共振仪,在假定组织为均匀密度的前提下,MRI可以直接用于颅内肿瘤的放疗计划设计。

摘要：目的 设计一种检测静态调强计划实施过程中多叶准直器（MLC）叶片到位精度的方法,并分析叶片误差对靶区和正常器官受量的影响.方法 选取20例已通过剂量验证的静态肺癌调强计划,按子野数目从小到大排序,将前10例和后10例计划分别编入简单计划组和复杂计划组,将计划传送给瓦里安600CD加速器执行,借助PV aS500电子射野影像装置（EPID）拍摄图像,通过梯度算法获取叶片的实际位置,计算出叶片验证通过率,并根据检查的结果修改MLC文件,在其他参数不变的情况下重算计划,得到叶片误差存在前后靶区和正常器官受量的变化情况.结果 20例病例中大多数器官的受量均有增加或减少,且第6例和第13例病例中的脊髓Dmax超过了45 Gy的限值.简单计划组中只有脊髓Dmax的变化差异具有统计学意义（t=-3.08,P＜0.05）,复杂计划组的PGTV D95％、PTV D95％、脊髓Dmax、肺V20、心脏V40的变化差异都具有统计学意义（t=-1.89、-1.99、-2.36、-2.55、-1.85,P＜0.05）.结论 为了确保治疗的安全和疗效,需要对叶片走位进行检测,特别是对子野数目较多的复杂计划,使用电子射野影像装置和计划系统能够检测出计划执行过程中叶片的到位情况,以及靶区和正常器官的实际受量.

摘要：目的探讨钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)与碘海醇混合液作为放疗计划CT、MR图像配准体外标志的可行性。方法取Gd-DTPA加纯净水配制成不同浓度的稀释液,行T1WI、T2WI和FLAIR成像;选择在T1WI上信号强度最高者与碘海醇按不同比例配成混合液,再行MR、CT;测量不同比例混合液在MR各成像序列的信号强度及CT值。将达到标准的混合液密封于细塑料管中,作体模检测和临床应用。结果浓度为1.61 mg/ml Gd-DTPA稀释液在T1WI上信号强度最高;该稀释液与碘海醇按6∶1混合可达到体外标志设计标准;经临床应用,配准平均误差为(1.35±0.22)mm。结论将恰当比例的Gd-DTPA稀释液与碘海醇混合密封于细塑料管中,固定在定位热塑面罩的模拟校准线上,可作为放疗计划CT、MR图像配准的体外标志。

摘要：目的分析不同肺体积确定方法和不同剂量分割方法对肺剂量体积参数的影响。方法随机搜集20例肺癌患者，根据病情以瓦里安Eclipse TPS进行三维适形治疗计划设计。以不同CT值范围确定患者肺体积、靶体积（GTV、CTV、PTV）是否从肺体积中减除及不同分割剂量为影响因素，计算肺剂量体积参数受影响的程度。结果当CT值在-300－-980至-500－-980范围变化时，全肺体积减少的中位数为-9．10％，明显高于V30、V20、V10和MLD的中位变化（为-3．18％、-1．13％、0．82％和-0．79％）。CT值-400－-980确定的全肺体积随减除靶体积的增加V30、V20、V10和MLD的变化也加大，其中V30变化最大，V10变化最小。5例PTV体积〈140cm^3（中位PTV体积为78cm^3）患者设置总物理剂量60Gy，分割剂量由2Gy增加至10Gy时，由物理剂量转换为生物等效剂量的V30、V20、V10和MLD逐渐增加（呈正相关），且三者变化相同（增加幅度约为40％）。在〉6Gy分割剂量后，MLD变化更大（36％）。结论不同CT值范围勾画并确定肺体积时，对全肺体积影响最大，V30变化有统计学意义（尚不足以左右放疗计划的取舍），V20、V10和MLD的变化无统计学意义。全肺体积减去与之相重叠的靶体积（GTV、CTV、PTV）后，V30的变化最大，而影响最小的是V10。增加分割剂量也明显增加剂量体积参数，而剂量分割方式在3个因素中似乎影响最大（〉10％）。

摘要：目的分别在常规三维CT（3DCT）的自由呼吸下任意时相（FCT0）和四维CT（4DCT）影像上分别勾画肺内孤立性结节作为靶区并分析其体积差别。方法 8例患者（17个原发性肺内结节）和4例患者（转移性结节）分别接受FCT和4DCT扫描,4DCT分别按2、3、4、5、10个等间隔时相、最大密度投影（MIP）重建。对同一个肺结节分别在FCT（FCT0）和4CDT中的不同时相勾画肿瘤大体体积（GTVx0,x=0,1,2,3,4,5,6,7,8,9）。在3DCT中的FCT0均匀外放1、2、3、4和5 mm形成获得FCTx（x=1,2,3,4,5）,分别用2、3、4、5、10个时相上勾画的GTV求并集获得合成GTV即ITVx（x=2,3,4,5,10）。用配对t检验分别比较FCT0、MIP与GTVx0、FCTx0、ITVx的差异。结果与FCT0相比,4DCT中GTVx0（x=0,1,2,3,4,5,6）减小21%32%,GTVx0（x=7,8,9）减少7%-13%（P0基础上外放边界每增加1 mm,FCTx的绝对体积增加69 cm3,增加16%31%;当外放边界分别为1、2,3、4和5 mm时,FCT1、FCT2、FCT3、FCT4和FCT5的体积分别较FCT0增加27%、68%、96%、141%、198%倍。所有ITVx体积均大于MIP体积,与MIP相比,ITVx的体积增加24%-54%;ITV2、ITV3均与MIP的体积无明显差别（P>0.05）,ITV4、ITV5、ITV10与MIP有明显差别（P<0.05）。结论同一个肺内病灶通过不同CT影像手段获得的靶区体积有明显差别,在肺癌放疗（特别是立体定向放疗）计划设计时需考虑该差异。

摘要：目的比较左侧乳腺癌患者根治术后靶区分割式放射治疗计划(target segmented plan,TSP)、与TSP优化参数相同但未分割靶区计划(Non-TSP)与常规8野调强计划(8fields IMRT,8F-IMRT)的剂量学差异。方法选择2017年6月至2018年11月于武汉大学人民医院放疗科收治的30例左侧乳腺癌根治术后患者资料,所有胸壁靶区两侧后界连线切肺最大深度均>2 cm。将连线切肺最大深度按照4 cm分组。所有患者均采用美国Varian Eclipse治疗计划系统设计3种(TSP、Non-TSP和8F-IMRT)治疗计划,然后对比分析3种方式计划的剂量学参数差异。结果所有患者的治疗计划都达到了处方剂量要求。TSP的D98%明显低于Non-TSP和8F-IMRT(Z=-3.294,-3.266,P0.05);Non-TSP的加速器治疗的跳数(monitor unit,MU)明显高于TSP和8F-IMRT(Z=-3.04,-2.669,P0.05)。3种计划的脊髓Dmax差异无统计学意义(P>0.05);8F-IMRT肱骨头Dmean明显高于TSP和Non-TSP(Z=-3.01、-2.442,P<0.05)。分组的患侧肺V5 Gy、V10 Gy、V20 Gy和心脏的V5 Gy、V10 Gy、Dmean的Non-TSP和8F-IMRT计划与TSP的幅度差均值均满足D(N-T,A)<D(N-T,B)<D(N-T,C)和D(8F-T,A)<D(8F-T,B)<D(8F-T,C)。结论TSP能在保持原有靶区剂量充分的同时,在不增加高剂量照射体积的前提下,有效地减小左侧乳腺癌患者根治术后放疗患侧肺和心脏的低剂量区照射体积;随着靶区后界连线切肺最大深度的增加,TSP对患侧肺和心脏的低剂量保护优势愈明显。

摘要：目的建立利用3D打印颅脑辐射等效体模对患者进行个性化放疗剂量验证的方法，为三维适形放射治疗安全提供一种可靠的剂量保证手段。方法采集两例患者（患者1和患者2）的CT图像数据，基于患者1的图像数据，重建其颅骨与脑组织，制作颅脑体模，验证颅骨与脑组织的等效材料。基于患者2的图像数据，根据3D图像重建并选用组织等效材料重建完全的头颅结构，采用3D打印技术制作全头颅体模。通过对目标区域插入电离室剂量仪并行放射治疗方案，获得头颅体模病灶部的剂量，验证和校准实际放疗计划的安全性。结果对所获两个体模分别进行DR、CT成像，颅脑体模的等效骨骼与患者1骨骼的x射线灰度值差异为13721，颅脑体模的等效脑组织与患者1的脑组织的CT值差异为35～40HU，全头颅体模等效颞肌与患者2的颞肌组织的CT值差异为18～28HU，影像数据表明体模材质的辐射等效性与人体组织近似，并且等效剂量分布符合常规治疗范围，体模的剂量验证可以有效验证放疗计划系统的准确性。结论基于3D打印和组织等效技术所设计的个性化放疗体模，可应用于个性化放射治疗验证。体模制作方法简单快速，个性化程度高，为三维适形放射治疗安全提供一种可靠的剂量保证手段。

摘要：高能原子线在临床应用于肿瘤放射治疗过程中，由于肿瘤靶区常常不规则，往往要用附加铅块来改变限光筒标准照射野的形状，以适应对靶区的照射，并保护周围的正常组织。附加铅块一般固定在厂家提供的电子束挡块脱脱架的末端。挡块作为准直器的一部分形成不规则野时，其厚度要使得原射线的穿透量不超过5%（全挡），临床上常用的高能电子线的能量范围约在4-25Mev之间，而使不同能量的高能电子线穿透量不超过5%所需的低熔点铅的厚度也不同。

摘要：目的在左乳保乳术后调强放疗(IMRT)中增加左心室(LV)和(或)心脏前壁区域(AMT)作为危及器官(OAR)可降低心脏照射剂量达到保护心脏的目的。方法随机选取10例左乳癌接受保乳术后及术后辅助放疗的患者放射治疗计划的CT图像设计1个适形切线野(TF)的治疗计划和4个IMRT计划[包括IMRT(H)、IMRT(H+AMT)、IMRT(H+LV)、IMRT(H+AMT+LV)计划]。OAR包括心脏、LV、AMT、左右肺和右侧乳腺,并比较计划靶区(PTV)、心脏、LV、AMT、左右肺和右侧乳腺的剂量体积参数。结果与TF计划相比,在IMRT(H+AMT)、IMRT(H+LV)、IMRT(H+AMT+LV)中,心脏的平均剂量降低均不明显,而AMT和LV的平均剂量分别降低18.7%～45.4%和10.8%～37.4%(PV11和>V10)均明显降低,而心脏、AMT、LV和左右肺、右乳的低剂量区(V5)均明显增加。与IMRT(H)计划相比,在IMRT(H+AMT)、IMRT(H+LV)、IMRT(H+AMT+LV)中,心脏、AMT和LV的平均剂量分别降低17.5%～21.5%、25.2%～29.8%和22.8%～29.8%(P<0.05);最大剂量分别降低13.6%～20.6%、23.1%～29.6%和17.3%～29.1%(P<0.05),而左右肺和右乳的剂量分布无统计学差异。结论在左乳癌保乳术后IMRT计划中增加AMT或LV作为OAR均可明显相同程度降低心脏、LV、AMT的最大剂量和平均剂量,由于LV有较为明确的解剖结构,推荐增加LV作为OAR。