摘要：背景:临床上多采用红光照射和银离子敷料治疗慢性难愈合创面,但是红光照射联合银离子敷料治疗慢性难愈合创面的最佳照射时间和不同银离子敷料的组合尚未确定。目的:探讨红光联合银离子敷料治疗大鼠慢性难愈合创面的最佳照射时间与敷料组合。方法:取SD大鼠,采用全层皮肤缺损+创面涂抹金黄色葡萄球菌+皮下注射氢化可的松的方式制作慢性难愈合创面模型。采用随机数字表法将造模成功的72只大鼠随机分为4组,每组18只:在创面标准换药的基础上分别给予红光照射20 min+脂质水胶体硫酸银敷料覆盖(A1B1组)、红光照射20 min+藻酸钙纤维银敷料覆盖(A1B2组)、红光照射30 min+脂质水胶体硫酸银敷料覆盖(A2B1组)、红光照射30 min+藻酸钙银纤维敷料覆盖(A2B2组),每24 h换药、照射一次并更换敷料。连续治疗14 d后,检测各组大鼠创面愈合率、细菌菌落数、炎症反应、组织形态学及血管新生情况。结果与结论:①随着治疗时间的延长,4组大鼠创面愈合率增加,A2B2组大鼠治疗后3,7,14 d的创面愈合率高于其他3组(P<0.05);②治疗后第7天的创面细菌培养结果显示,A2B2组细菌菌落数低于其他3组(P<0.05);Western-blotting检测显示,随着治疗时间的延长,4组大鼠创面组织中肿瘤坏死因子α、白细胞介素6的蛋白表达均下降,白细胞介素10的蛋白表达均升高,A2B2组肿瘤坏死因子α、白细胞介素6的蛋白表达低于其他3组(P<0.05),白细胞介素10的蛋白表达高于其他3组(P<0.05);③治疗后第14天的创面苏木精-伊红染色显示,A2B2组可见大量的胶原纤维平行分布且连接最紧密,明显优于其他3组;④治疗后第7天的创面免疫荧光染色显示,A2B2组CD31荧光强度表达高于其他3组(P<0.05);治疗后3,7,14 d的q-PCR检测显示,A2B2组血管内皮生长因子a、血管内皮生长因子受体2的mRNA表达均高于其他3组(P<0.05);治疗后3,7,14 d的Western-blotting检测显示,A2B2组血管内皮生长因子a、血管内皮生长因子受体2的蛋白表达均高于其他3组(P<0.05);⑤结果表明,红光照射30 min联合藻酸钙银纤维敷料治疗慢性难愈合创面的效果更优。

摘要：“构思-设计-实现-运作”(Conceive-Design-Implement-Operate,CDIO)模式是一种系统的工程教育模式,教学者可以从不同的专业角度设计理论与实践相结合的灵活的培训方法。基于此,文章在创客教育理论的支持下,构建了基于创客教育理念的CDIO模式。之后,文章选取青岛市某三甲医院77名实习护生为研究对象。其中对照组38人,实行“教师示教+学生练习”教学模式,试验组39人,实行基于创客教育理念的CDIO模式的急诊技能培训教学模式,收集相关数据,发现对照组实习后和实习前自主学习能力得分的差值为(5.39±51.31)、批判性思维能力得分的差值为(4.08±104.18)、创造力倾向水平得分的差值为(1.05±23.69)、一般自我效能感得分的差值为(2.29±9.70),试验组实习后和实习前自主学习能力得分的差值为(32.69±15.63)、批判性思维能力得分的差值为(59.77±32.16)、创造力倾向水平得分的差值为(22.31±7.55)、一般自我效能感得分的差值为(7.21±6.50),试验组得分差值高于对照组,实习后试验组实践技能操作考核成绩得分(92.15±1.13)高于对照组的(86.09±1.99),均P<0.001,从而验证了该模式在急诊实习护生技能培训中的应用效果。

摘要：目的研究设计一种改良颅骨修补术并探讨其临床效果,以期减少并发症发生。方法对2012年8月-2014年3月手术治疗的颅脑外伤或高血压脑出血患者68例随机分为两组,A组3 2例采用标准去骨瓣减压术及颞肌下颅骨修补术;B组36例在去骨瓣减压术中于颞肌下放置数枚小骨片作为标志点,颅骨修补时设计颞肌瓣及附着点重建颞肌。两组患者性别、年龄、手术侧别、致伤原因、伤后至减压术时间及术后至颅骨修补术时间比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,有可比性。比较两组术后并发症发生率。结果术后两组患者切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访,随访时间6~16个月,平均12个月。A组患者并发症包括头颅外观不对称4例（12.50%）,颞肌萎缩12例（37.50%）、颞部疼痛及咀嚼不适感6例（18.75%）、癫痫2例（6.25%）、脑脊液漏9例（28.13%）、脑挫裂伤1例（3.13%）及脑出血1例（3.13%）;B组仅2例（5.56%）发生颞肌萎缩,无其他相关并发症发生。两组患者并发症发生率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。其余未发生并发症患者随访外形对称,功能良好。结论在去骨瓣减压术中设置骨片标志点及在颅骨修补术中行颞肌重建的改良术式明显减少了并发症的发生,是一种有效手术方式。

摘要：目的探讨经颅多普勒超声（TCD）对大脑中动脉狭窄的诊断价值。方法计算机检索PubMed、EMBase及The Cochrane Library数据库和中国知网、万方及维普数据库自建库至2017年1月收录的TCD诊断大脑中动脉狭窄的相关文献，筛选后提取文献的一般信息和诊断参数信息。采用Revman5．3统计软件提供的QUADAS-2风险评估标准评价纳入文献的质量，采用Stata13．0软件对资料进行Meta分析，绘制综合受试者工作特征曲线（SROC），并计算曲线下面积（AUC）。结果最终纳入11篇文献，总样本量为2550例；异质性检验结果显示各文献的灵敏度、特异度、阴性似然比、诊断比值比（DOR）间均存在异质性。研究设计类型、TCD检验标准这2个因素可能为异质性的来源（P〈O．05）。Meta分析结果显示汇总灵敏度为0．88（95％CI：0．84-0．91）、特异度为0．93（95％CI：0．91-0．95）、阳性似然比为12．93（95％CI：9．90-16．90）、阴性似然比为0．13（95％CI：0．09-0．17）、诊断评分（SCORE）为4．63（95％CI：4．32-4．94），DOR为102．64（95％CI：75．44-139．65）；SROC的AUC为0．96（95％CI：0．94-0．98）；敏感性分析显示剔除文献后的各诊断参数的95％CI与原数据有较大部分重叠。结论TCD对大脑中动脉狭窄具有较高的诊断价值，可用于此疾病的诊断筛查。

摘要：目的探讨通过数字化设计和3D打印技术研制个体化导板指导高血压脑出血微创穿刺引流手术的临床效果。方法选择自2015年10月至2015年12月在滨州医学院附属医院神经外科行微创穿刺手术治疗的8例脑出血患者，通过数字化建模技术获得血肿的三维立体图形，设计1个包含穿刺引导通道的最佳个性化导板，采用3D打印技术进行打印后体外模拟穿刺。术中将导板严密贴合于穿刺部位，沿引导杆按照测量深度穿刺。术后复查CT验证手术效果。结果8例患者均顺利完成术前个体数字化设计及3D打印，并在导板引导下完成血肿穿刺手术操作。术后CT显示8例患者穿刺精准度满意6例，合格1例，差1例。进针方位均与术前设计的虚拟方案一致，无穿刺失败，未出现血管、神经损伤症状。结论采用数字建模技术、3D打印导板技术辅助手术穿刺血肿是治疗高血压脑出血的一项精准、安全、有效的新技术。

摘要：目的探究3D打印导航面具在三叉神经球囊压迫术中的临床应用体会。方法对2015年9月至2018年6月于我院治疗的40例原发性三叉神经痛患者,随机分为A组(DSA引导组,n=20)和B组(3D打印面具组,n=20),A组采取DSA引导行球囊压迫术,B组采取3D打印面具引导行球囊压迫术,记录穿刺所用时间、手术总时间、首次穿刺成功率并对患者术后效果进行总体评价。结果与A组相比,B组在首次穿刺时间、手术总时间、DSA扫描次数等方面显著降低,而在首次穿刺成功率、术中球囊呈“梨形”例数、远期疗效等方面明显高于A组。结论3D打印面具引导球囊压迫术有穿刺准确、节省时间、并发症少、安全性高的优点,有较为重要的临床应用意义。

摘要：目的观察在神经外科带教中应用3D打印颅脑实体模型辅助教学对带教效果的影响。方法纳入研究具体时间范围是2019年1—10月,通过区组随机化分组法将其中22例医学实习生设为参比组(常规带教);并将另22例医学实习生设为试验组(3D打印颅脑实体模型辅助带教),并比较不同组别神经外科带教效果。结果试验组医学实习生颅脑解剖理解能力、颅脑损伤鉴别能力、影像资料分析能力以及颅脑手术设计能力评分相较参比组均明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);试验组医学实习生神经外科带教专注度、兴趣度、参与度以及满意度相较参比组均显著提升,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组医学实习生神经外科带教考核合格率统计值相较参比组均明显升高。结论在神经外科带教中应用3D打印颅脑实体模型辅助教学可整体提高神经外科带教效果,既能够丰富带教内容,激发医学实习生的主动性和积极性,同时也有助于医学实习生将平面知识向立体模型转化,使医学实习生对于人体颅脑结构的了解度得到显著提升,具有较高推广价值。

摘要：总结了12例实施3D打印导航导板、微创穿刺治疗脑出血患者的护理。护理要点：在做好入院病情评估、及时护理干预、术前准备等基础上，制作了术前个体化护理评估量表；熟练掌握导板导航流程，术中协助准确定位，保持头部稳固；术后做好尿激酶溶凝治疗的引流护理，保证充分有效引流。本组12例均以额部为穿刺点，穿刺时间3-5min，平均手术时间30min，未出现血管、神经损伤等并发症。术后通过尿激酶溶凝治疗2-3d，充分引流血肿，无颅内感染发生。

摘要：目的探讨3D打印导板在椎间孔镜手术穿刺中的定位效果。方法选择2016年10月至2017月2月在滨州医学院附属医院神经外科接受椎间孔镜手术的4例患者,其中男2例,女2例。通过Mimics软件获得腰椎的三维立体图形,设计最佳的穿刺路径并制作个性化穿刺导板。术中将导板严密贴合于穿刺部位,沿3D打印导板定位穿刺,通过C型臂透视机观察进针的准确性。结果 4例患者顺利制作了3D打印穿刺定位导板,并在导板引导下完成定位穿刺操作。4例患者中穿刺精准度满意者2例,合格者1例,差者1例。术中C型臂X光机透视定位均显示穿刺成功,未出现重要组织及血管的损伤。结论 3D打印导板可以有效提高椎间孔镜穿刺的准确性,降低透视次数以及有效提高手术率。

摘要：目的探讨基于计算机辅助设计(CAD)的三维打印(3DP)个体化导板定位下微创穿刺引流术对高血压脑出血(HCH)患者的治疗效果。方法选取自2015年9月至2017年5月滨州医学院附属医院神经外科诊治的108例HCH患者为研究对象,随机分为2组,穿刺组48例患者接受基于CAD的3DP个体化导板定位下微创穿刺引流术治疗,对照组60例患者接受小骨窗显微开颅术治疗,对比2组患者术后并发症发生率及临床疗效。穿刺组患者以头颅高分辨CT资料为基础,通过计算机辅助获得三维立体图像并设计1个包含穿刺通道的最优个体化导板,采用3DP技术进行打印得到立体实物模型,术前凭借实物模型直观形象的同患者及家属进行病情介绍及手术方案的沟通,并模拟具体的微创穿刺过程。术中个体化导板定位指导穿刺方向及深度。结果穿刺组患者术后并发症发生率和临床疗效与对照组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小骨窗显微开颅术治疗HCH已基本得到学者的公认,基于CAD的3DP个体化导板定位下微创穿刺引流术与小骨窗显微开颅术治疗HCH对比,治疗效果无差异,其安全可靠而值得推广应用,尤其在未达到显微治疗条件的基层医院。