摘要：目的对我国分级诊疗制度执行困境进行分析,为完善分级诊疗政策提供借鉴。方法基于米特-霍恩模型视角,运用政策标准与目标、政策资源、执行方式、执行机构的特性、执行人员的价值取向以及系统环境六大相关因素,分析分级诊疗制度执行困境。结果该政策在执行过程中并未取得预期效果,一定程度上偏离了政策设计的初衷。政策标准模糊不清、政策资源不足、执行方式不得当、执行机构特性的"诟病"、执行人员价值取向的偏颇以及复杂的系统环境等因素,都使得分级诊疗政策的执行陷入困境。结论分级诊疗政策执行涉及的各方面因素之间是相互影响的,各级医疗机构以及各相关部门应协调处理好这六项相关因素之间的关系,及时采取有力措施对政策进行修正与完善,保障分级诊疗制度的有序推进与长效实施。

摘要：目的探讨新形势下我国分级诊疗政策执行过程中面临的问题。方法以史密斯政策执行模型为分析框架，借助文献分析、利益相关者分析、宏观环境分析等方法，从政策执行过程中理想化政策、政策执行机构、目标群体和环境因素4个要素出发，对分级诊疗政策作用机制进行系统梳理与分析。结果从文献分析结果可知，阻碍分级诊疗政策顺利执行的最主要障碍是相关配套措施滞后，占问题数的16．6％（161条）。此外，分级诊疗政策设计缺陷（缺少分工协作机制等）以及现有体制机制限制（收支两条线、机构定位不清等），都提示要加快配套政策的出台，分别占到文献分析结果的6．0％（58条）及9．3％（90条）。结论政策执行过程中，要协调好理想化政策、政策执行机构、目标群体和政策环境4个要素间的关系，才能保证分级诊疗政策的有效执行。

摘要：目的:对新医改以来我国中央政府层面颁布的38篇乡村医生相关政策进行量化分析,探讨政策工具使用,过程中存在的问题,为进一步调整和优化乡村医生政策提供有益参考。方法:基于Rothwell&Zegveld的政策工具分类方,法,对乡村医生政策文本进行分类与编码,从基本政策工具和新医改不同时期两个维度对其进行分析。结果:在136个政,策编码中,环境型、供给型和需求型政策工具分别占49.27%(67/136)、33.82%,(46/136)、16.92%(23/136)。在环境型,政策工具中,目标规划(21.32%)与法规管制(13.24%)使用较多,标准设计(9.56%)和监督考核(5.15%)使用相对较,少;在供给型政策工具中,人才培养(19.85%)使用最多;需求型政策工具中政府购买(2.94%)、价格补贴(6.62%)、医保,支付(4.41%)和示范项目(2.94%)使用均较少。在新医改的第一、二阶段,乡村医生政策工具的使用以环境型(54.76%;51.28%)为主,第三阶段以供给型(50%)为主。结论:乡村医生政策工具的使用以环境型为主,需求型工具较少,,要进一步优化各类政策工具的内部结构;政府仍然要重视乡村医生政策的制定,调整各类政策工具的使用,促进政策的发,展与落实。