摘要：目的探讨胸脐皮瓣联合腹部随意皮瓣修复儿童小腿大面积软组织缺损的临床效果。方法回顾分析解放军第八十集团军医院全军创伤骨科研究所2004年1月至2007年12月采用胸脐皮瓣联合腹部随意皮瓣治疗的16例小腿大面积软组织缺损患儿的临床资料。男孩7例,女孩9例;年龄8~14岁,平均11.3岁。其中重物砸压伤6例,车轮碾挫伤6例,热压伤3例,机器绞伤1例。术中彻底清创后,创面面积为16.0 cm×9.0 cm~38.0 cm×15.0 cm。伤后3~10 h,急诊行皮瓣修复4例;入院后0~11 d,待创面稳定后手术12例。根据创面位置、大小和形状,采用彩色超声多普勒定位穿支血管情况,设计并切取胸脐皮瓣联合腹部随意皮瓣修复创面,皮瓣切取范围为18.0 cm×11.0 cm~40.0 cm×16.0 cm。术后采用门诊结合微信随访,观察记录皮瓣的外观、质地及肢体恢复情况。结果术后16例皮瓣成活,其中12例创面Ⅰ期愈合,3例皮瓣边缘出现小面积坏死,经多次换药后愈合;1例皮瓣发生血管危象,手术探查后皮瓣成活。供区创面均Ⅰ期愈合。16例患儿均获随访,随访时间6个月~16年,平均20.7个月;皮瓣色泽正常,质地较柔软,下肢运动功能满意;根据Punor功能评定标准评定:优12例,良4例。结论胸脐皮瓣联合腹部随意皮瓣设计合理,血供丰富,修复面积大,是一种修复儿童小腿大面积软组织缺损的可靠方法。

摘要：目的以肋下神经外侧皮支(LCSN)跨越髂嵴外侧唇区域的解剖定位探测,分析经皮神经电刺激仪、高频超声应用于该神经定位的可行性,讨论该神经作为游离感觉旋髂浅动脉穿支皮瓣的应用意义。方法2018年10月-2020年10月,行携带感觉神经的游离旋髂浅动脉穿支皮瓣或复合瓣修复四肢创面的患者及志愿者,分别采用经皮神经电刺激定位、超声定位对肋下神经外侧皮支进行定位,对患者术中测量定位。应用Passing-Bablok回归和Bland-Altman图对测量结果进行一致性评价。结果共收集肋下神经外侧皮支定位43例受试者:患者22例,志愿者21例。其中男39例,女4例,平均年龄39岁,平均BMI 24.08。经皮神经电刺激定位操作时间(6±1)min,探测距离为(80.7±5.9)mm。高频超声操作时间(23±4)min,距离(81.2±6.6)mm。22例手术患者测量距离为(80.9±8.2)(65~100)mm,神经直径(2.3±0.8)(1.0~4.0)mm,操作时间(5±1)min。手术与经皮神经电刺激、超声Passing-Bablok回归截距和斜率的95%CI分别包括0和1,Bland-Altman图上的点分布于两侧,且总体平均差、总体截距、斜率的95%CI均包括0,因此,可以认为经皮神经电刺激、超声应用于LCSN定位方法的一致性好。结论经皮神经电刺激、高频超声探测两种方式所探测到的肋下神经外侧皮支跨越髂嵴定位点与手术中测量结果接近,说明二者均可用于带感觉神经皮瓣感觉支的术前定位,便于优化皮瓣设计、缩短手术时间,减小手术的副损伤。

摘要：背景:A型肉毒毒素通过阻断白细胞介素1的激活而发挥其预防关节纤维性粘连的作用。目的:验证兔膝关节术后腔内注射A型肉毒毒素预防关节纤维性粘连的效果。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2008-07/10在山东潍坊医学院及潍坊市人民医院完成。材料:A型肉毒毒素为兰州生物制品研究所产品。4月龄健康雄性新西兰大白兔20只,体质量2.8～3.2kg,随机分为实验组和对照组,每组10只。方法:所有实验动物行右后肢膝关节前交叉韧带横断术诱导关节纤维性粘连形成。术后1周实验组与对照组膝关节腔内分别穿刺注射A型肉毒毒素0.6mL(50U)、生理盐水0.6mL,注射1次/周,共3次。主要观察指标:术后6周对所有实验动物右后肢膝关节行生物力学测定、大体观察、粘连程度半定量评分以及组织学观察。结果:生物力学测定结果表明,实验组屈曲挛缩角度明显小于对照组(P<0.01),实验组粘连发生率及半定量评分明显低于对照组(P=0.005,P<0.01)。光镜下组织学观察,实验组仅有薄而松散的胶原纤维存在,成纤维细胞稀少,对照组有大量厚而致密的胶原纤维堆积,伴大量成纤维细胞。实验组成纤维细胞计数明显少于对照组,差异有显著性意义(P<0.01)。结论:A型肉毒毒素组膝关节纤维性粘连的程度明显低于对照组,说明A型肉毒毒素可以有效预防术后膝关节纤维性粘连。

摘要：背景:长期大量应用糖皮质激素可诱发股骨头坏死,其发病机制尚需深入研究。目的:通过兔股骨头坏死模型,应用光、电镜观察,从形态学角度探讨其发病机制。设计:随机对照观察。单位:潍坊医学院形态学实验室,病理学教研室,外科学实验室。材料:实验于2002-03/2003-03在潍坊医学院形态实验中心完成,成年新西兰白兔40只,随机分为生理盐水对照(10只)、氟美松组(10只)、马血清3组(20只)。方法:生理盐水对照组用生理盐水10mL/(kg·d)静脉注射,连续7d。氟美松组肌肉注射氟美松10mL/(kg·d),连续7d。马血清组静脉注射马血清10mL/kg,间隔3周,重复注射同量的马血清一次并连续7d肌肉注射氟美松10mL/(kg·d)。分别在第5周、第10周取实验动物的股骨头的软骨下区,用光镜、电镜观察组织学及超微结构变化。主要观察指标:①各组动物的组织形态学观察。②超微结构变化。结果:所有的实验动物均存活并纳入实验结果分析。①组织形态学观察:生理盐水对照组股骨头软骨下骨细胞排列规则,骨细胞体积小,呈扁椭圆形,胞体位于骨陷窝内,骨髓腔内血管分布均匀。氟美松,马血清两组股骨病变特征相似:骨髓腔内造血组织显著减少,脂肪组织明显增多;在股骨干骺端及软骨下区发现骨小梁萎缩,骨细胞核固缩,空骨陷窝数增多。②超微结构变化:生理盐水对照组正常骨细胞呈扁椭圆形,位于骨陷窝内。细胞核位于细胞一端,核膜完整,细胞质内线粒体丰富。氟美松,马血清两组电镜发现骨细胞内有脂滴,骨髓腔毛细血管狭窄,血管内皮细胞受损。结论:肾上腺糖皮质激素可诱发兔股骨头坏死,激素引起脂肪在骨髓腔内堆积,骨髓腔内压升高而导致股骨头缺血,诱发骨细胞坏死。

摘要：目的探讨全椎板切除术式治疗腰椎间盘突出并椎管狭窄症的中长期疗效。方法对40例老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症患者行后路全椎板切除治疗,年龄65～75岁,平均(69.5±3.5)岁,病程3d～5年,术后随访24～60个月,平均45个月,回顾性分析临床资料,按照Oswestry功能障碍指数(Oswestrydisabilityindex,ODI)设计问卷随访,对临床效果进行评分并行统计学分析。结果该术式总体优良率92.5%。结论全椎板切除术为腰椎间盘突出并椎管狭窄症彻底减压创造良好条件,无论是单节段或双节段病变,均能提高临床疗效。全椎板切除术是治疗单节段或双节段老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症的安全、有效方法。

摘要：目的探讨3D打印在经皮椎体成形术(PVP)的应用。方法回顾性总结2016年2月～2018年6月于潍坊市人民医院脊柱外科二区住院治疗的骨质疏松胸腰椎骨折的病例,骨折椎体均位于T8～L3,其中行3D打印骨折椎体辅助PVP组:20例,术前患者在胸部垫高俯卧位行薄层CT扫描,构建三维数字模型,由影像科医师将其DICOM数据输入计算机中采用Mimics软件进行处理,然后将数据按1∶1比例打印伤椎的骨折模型,于术前行穿刺点、进针长度、角度等设计;选取同时期同节段传统PVP组:20例对照。对两组患者手术时间、注入骨水泥前射线暴露次数等因素进行统计分析。结果所有患者均顺利完成手术。3D打印辅助PVP组穿刺定位时间和射线暴露次数明显少于传统PVP组,差异有统计学意义(P <0. 01)。3D打印辅助PVP组和传统PVP组患者的VAS评分明显改善,术前、术后两组间差异无统计学意义。结论术前利用3D打印伤椎进行PVP术前规划效果良好,可明显缩短手术时间及透视次数,有重要的临床应用价值。

摘要：目的探讨应用改良双叶式腹壁下动脉穿支皮瓣移植修复巨积辉Ⅱ、Ⅴ型全手套状撕脱伤的方法和治疗效果。方法 2012年1月~2014年1月,对单侧手部大面积皮肤脱套伤10例患者,依据腹壁皮肤血供研究新进展,设计包含腹壁下动脉、腹壁上动脉、肋间后动脉的外侧支的轴型血管链式腹部双叶皮瓣,修复部分全手套状撕脱伤。结果皮瓣主叶25cm×8cm^35cm×11cm,副叶8cm×7cm,10例皮瓣完全成活,腹部创面直接拉拢缝合,胸、腹无严重并发症。术后随访6个月~2年,患肢拇指外形、功能满意。结论该皮瓣供区设计合理,可切取面积大,利于手部活动度、力量及功能的早期恢复,是一种修复部分全手皮肤脱套伤的较好方法。

摘要：目的观察局部植入脂肪干细胞对兔背部跨区供血轴型皮瓣Choke区血管新生效应的影响。方法在无菌条件下分离、培养脂肪干细胞(ADSCs),并扩增至第3代,用免疫荧光对其鉴定。将24只新西兰大白兔随机分成实验组和对照组,每组12只。在两组大白兔背部皮肤设计长10cm,宽4cm,包含胸背动脉及肋下动脉两个穿支血管区的轴型皮瓣,制作皮瓣模型;实验组在Choke区注射重悬ADSCs 1ml于皮瓣中央部(每相隔2cm注射1点,共5个点),对照组大白兔同法注射等容积的完全培养液,两组大白兔于术后14d切取中央皮瓣组织标本行HE染色、Masson染色、CD31免疫组织化学染色以及VEGF的Elisa检测。结果实验组(5.68mm±0.17mm)皮瓣厚度明显厚于对照组(4.56mm±0.23mm)(P对照组[(6.20±1.69)个/视野](P<0.05)。VEGF表达量(320.86ng/L±20.61ng/L)明显高于对照组(224.96ng/L±25.08ng/L)(P<0.05)。结论 ADSCs能促进VEGF表达以及血管内皮细胞增生,从而促进皮瓣Choke区血管新生。