摘要：目的探讨采用双叶穿支血管为蒂的局部转移皮瓣修复小儿踝及足跟部大范围组织缺损的设计方法和临床疗效。方法2018年5月-2023年12月,对7例踝及足跟部严重损伤患儿急诊施行跟骨皮质包埋跟腱法修复跟骨及跟腱,选取小腿区域两个带蒂穿支血管局部转移皮瓣组合成双叶状修复大范围缺损创面。其中,采用小腿后内侧和后外侧组合穿支皮瓣修复3例、前外侧和后内侧组合穿支皮瓣修复2例、内侧或外侧和后侧组合修复2例。结果7例皮瓣全部成活,无明显并发症出现,所有跟腱和跟骨均愈合良好,随访半年,皮瓣血供可靠,质地、弹性较好。踝关节功能恢复比较满意。皮瓣两点分辨觉达6~13 mm,平均11 mm;按美国AOFAS评估标准评价:优5例,良2例。结论小儿踝及足跟部大范围组织缺损采用跟骨皮质包埋跟腱法修复跟腱和跟骨,应用双叶穿支血管组合皮瓣修复软组织缺损,解决了一次性修复大范围创面的难题且成功率高,手术操作方法简便、可靠、安全,是修复踝及跟部大范围组织缺损比较理想的方法。

摘要：目的探讨在三维CT血管造影(3D-CTA)辅助下采用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复足部创面的疗效。方法采用回顾性观察性研究方法。2018年5月—2021年8月,潍坊市益都中心医院脊柱创伤骨科收治18例符合入选标准的足部软组织缺损患者,其中男13例、女5例,年龄19~55岁,入院时创面面积为4.0 cm×3.0 cm~9.0 cm×8.0 cm。术前采用CT扫描机扫描患者股骨髁上至腓骨中段区域,将获得的数据提取到Mimics16.0软件并进行分析以确定预选穿支,然后对预选穿支侧图像数据进行进一步分析并标记腓肠内侧动脉穿支穿出点在小腿区域的体表投影位置。在前述检查的基础上,按患者足部组织缺损的形状、面积设计并切取皮瓣,皮瓣切取面积为5.0 cm×4.0 cm~10.0 cm×9.0 cm。将供区直接拉拢缝合或植皮覆盖。观察并比较术前3D-CTA检查下腓肠内侧动脉穿支类型、穿支起始处及穿出点管径、穿支穿出点位置与术中情况是否一致。记录术后皮瓣成活情况。随访时记录患者对创面修复效果的满意度、受区皮瓣的感觉恢复情况、供区创面愈合状况,以及是否存在对肢体功能有影响的并发症。对数据行Kappa一致性检验、等效性检验(穿支管径、穿支穿出点位置测量差值的95%置信区间分别为-0.50~0.50 mm、-2.0~2.0 cm)。结果术中观察到腓肠内侧动脉穿支类型为Ⅰ型者3例、ⅡA型者6例、ⅡB型者8例、Ⅲ型者1例,与术前3D-CTA检查结果一致(Kappa=1.00,P<0.05)。术前3D-CTA探测到的腓肠内侧动脉穿支起始处血管管径为(1.81±0.39)mm,穿支穿出点血管管径为(0.83±0.21)mm,分别与术中实际测量的(1.83±0.43)、(0.86±0.22)mm相近;等效性检验显示,术前及术中测量的腓肠内侧动脉穿支起始处血管管径、穿支穿出点血管管径差值的95%置信区间分别为-0.18~0.22、-0.08~0.14 mm,P值均<0.05。术前3D-CTA探测到的腓肠内侧动脉穿支深筋膜处穿出位置,即其与腘窝褶皱的垂直距离为(12.2±1.4)cm,与后正中线的水平距离为(2.6±0.7)cm,分别与术中实际测量的(12.4±1.4)、(2.6±0.7)cm相近;等效性检验显示,术前及术中测量的腓肠内侧动脉穿支穿出点与腘窝褶皱的垂直距离、与后正中线的水平距离差值的95%置信区间分别为-1.06~1.26、-0.46~0.66 cm,P值均<0.05。术后,18例患者的皮瓣均全部成活,未发生血管危象。术后随访1年,患者中对创面修复效果满意度评价为满意者16例、一般者2例,满意比达16/18;皮瓣区感觉恢复评价为S_(3)级者11例、S_(2)级者7例;供区创面愈合良好,无明显瘢痕,无挛缩,肢体关节功能未受影响。结论采用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复足部创面效果好,患者满意度高。术前应用3D-CTA可实现动脉穿支皮瓣的标准化、系统化和可视化。

摘要：目的研究双侧趾甲骨皮瓣重建拇与手指缺损的临床疗效。方法以健侧手指测量数据为依据，设计切取双足趾腓侧部分甲骨皮瓣，通过组合两个复合组织瓣重建拇、手指缺损。2008年3月至2015年12月，应用该方法再造拇、手指9例9指，缺损程度为Ⅰ°~Ⅲ°。术后通过对重建拇、手指和供区足部的外观、功能、感觉进行随访。讨论该方案临床应用的效果及安全性。结果重建的9例9指均成活，无血管危象发生。本组均获术后随访3个月~2年，所有重建拇、手指血供、外观及功能基本达到对侧健指水平，感觉恢复好，两点分辨觉达4~8 mm，患者对重建指及供区外形均满意，供区无影响，行走和负重功能正常。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价，优6指，良2指，可1指。结论双侧趾甲骨皮瓣拼接重建拇、手指，不但恢复了拇、手指的功能，而且满足了患者对供区及受区美观的要求。

摘要：目的探讨在高频彩色多普勒超声辅助下采用拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复同指远端皮肤软组织缺损的方法与效果。方法采用回顾性队列研究方法。2014年3月—2020年1月,潍坊市益都中心医院手足外科收治拇指远端皮肤软组织缺损患者43例,其中男28例、女15例,年龄19~58岁,受伤至手术时间4~10 h,创面缺损面积为1.5 cm×1.0 cm~5.0 cm×3.0 cm。术前采用高频彩色多普勒超声探测明确拇指尺侧指背动脉的类型和走行等情况,以此设计拇指尺侧指背动脉岛状皮瓣逆行转移修复同指远端皮肤软组织缺损,拇指尺侧指背动脉缺如者采用以桡掌侧动脉为蒂的大鱼际逆行岛状皮瓣修复,皮瓣面积为2.0 cm×1.5 cm~5.5 cm×3.5 cm。供瓣区创面直接拉拢缝合或取同侧上臂内侧中厚皮移植覆盖。记录术前高频彩色多普勒超声探测的拇指尺侧指背动脉情况,比较术前探测的拇指尺侧指背动脉类型、走行、分布范围与术中探查结果,术后观察皮瓣成活情况。末次随访时,观察皮瓣供受区外观,依照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价拇指功能,依照感觉功能评定标准评价皮瓣移植部位感觉功能。结果术前高频彩色多普勒超声探测显示,2例患者拇指尺侧指背动脉缺如,另41例患者保留有拇指尺侧指背动脉,其中起始于第1掌背动脉并在第1骨间背侧肌表面走行的1型20例;起始于桡动脉深支或拇主要动脉并在第1骨间背侧肌深面走行的2型16例,包含起始点位于第1掌骨基底区域的2a型10例、起始点位于第1掌骨头区域的2b型6例;起始于第1掌背动脉与拇主要动脉在第1掌指关节区域的交汇处的3型5例。拇指尺侧指背动脉起始处血管外径为(1.12±0.31)mm,伴行静脉起始处血管外径为(0.63±0.21)mm。拇指尺侧指背动脉主要集中在第1掌指关节尺侧和鼻烟窝区域。术中所见拇指尺侧指背动脉类型、走行、分布范围和术前高频彩色多普勒超声探测结果一致。术后,43例患者皮瓣均成活。随访6个月~1年,末次随访时供瓣区仅留有线性瘢痕,拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣移植处质地及弹性好、无明显色素沉着、外形美观,拇指功能评价中优23例、良17例、可3例,皮瓣移植部位感觉功能达S4级者16例、S3级者22例、S2级者5例。结论拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣是修复同指远端特别是指间关节以远皮肤软组织缺损的理想方法之一。术前高频彩色多普勒超声探测能明确拇指尺侧指背动脉类型、分布,以便设计个性化的手术方案,术后供受区外观及拇指功能佳。

摘要：目的探讨在CT血管造影(CTA)辅助下,采用含足底内侧动脉穿支血管的筋膜岛状皮瓣修复足底负重区域软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析潍坊市益都中心医院2011年5月至2019年10月采用含足底内侧动脉穿支血管的筋膜岛状皮瓣修复足底负重区域软组织缺损患者资料。患者术前均行足部CTA检查,通过计算机软件重建足底血管三维数字化模型,了解供区穿支解剖情况,设计与受区缺损形状、大小相适应的个性化修复方案。术后随访皮瓣修复效果、足部功能及感觉功能。采用配对样本t检验比较术前CTA与术中实际测量的穿支血管管径、足跟缘距穿支起始距离的差异。结果共纳入9例患者,其中男5例,女4例,年龄16~65岁,平均41岁。创面缺损范围为2.0 cm×2.0 cm~4.0 cm×5.0 cm,穿支筋膜皮瓣切取面积为6.0 cm×4.0 cm~12.0 cm×8.0 cm。术后9例皮瓣全部存活,随访半年~5年,皮瓣满意度评分达(8.7±3.1)分,患者均表示满意。足功能评分标准评定:优3例,良5例,中1例。周围神经损伤临床效果评价:感觉恢复达S4级3例,S3级5例,S2级1例;感觉恢复范围达R4级4例,R3级4例,R2级1例。术前测量的各穿支血管管径及足跟缘距穿支起始距离与术中实际测量结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论含足底内侧动脉穿支血管的筋膜岛状皮瓣操作简单、安全、损伤小,是修复足底负重区域中、小范围软组织创面缺损的较好方式。

摘要：目的探讨双叶髂腹股沟皮瓣修复手或前臂软组织缺损的临床效果。方法2010年8月至2016年12月．依照软组织缺损面积情况．以患侧股动脉波动点与腹股沟韧带交叉处以下2．0cm为旋转点，以此位置和患侧髂前上棘的连线为轴线．设计保留真皮下血管网的双叶髂腹股沟皮瓣，修复手或前臂软组织缺损12例。定期进行随访。结果所有患者随访6～24个月，平均1年，皮瓣外观及患肢功能恢复较满意。按中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定标准评定：优6例、良4例、可2例。供区创面一期闭合，外观良好。结论髂腹股沟双叶皮瓣修复方式操作简便．是修复手或前臂皮肤缺损的有效方法。

摘要：目的探讨三维重建CT血管造影(3D-CTA)技术辅助下采用联合皮瓣修复小腿和足部大范围软组织缺损的应用价值及手术技巧。方法2011年3月至2018年5月,采用联合皮瓣移植修复7例小腿和足部大范围软组织缺损,软组织缺损面积21 cm×14 cm^53 cm×16 cm。术前行3D-CTA检查明确血管分布和交通支吻合情况,根据结果设计皮瓣,其中采用腓肠神经营养血管局部转移皮瓣联合ALTP修复2例,采用内或外踝上穿支局部转移皮瓣联合ALTP修复2例,采用腓肠肌局部转移皮瓣联合胸脐皮瓣修复1例,采用胸脐皮瓣联合ALTP修复1例,采用游离胸脐皮瓣和ALTP桥接健侧胫后血管的交腿皮瓣修复l例。术后定期随访。结果患者均获得随访,采用门诊结合电话随访方式,时间6~18个月。皮瓣全部成活,皮瓣外观、颜色、质地均恢复较好。术后1年,根据Thermann量表功能评价:优4例,良2例,可1例。结论联合皮瓣为小腿和足部大范围软组织缺损的修复提供了切实可行的治疗方案,虽然存在一定风险,但是致残率明显降低,肢体功能基本恢复,治疗时间缩短。术前行3D-CTA检查明确了供、受区血管解剖结构,指导手术方案设计及实施,缩短了手术时间,提高了术中血管吻合准确率。

摘要：目的探讨数字化三维CT血管造影重建技术在股前外侧穿支皮瓣修复四肢创面中的应用价值.方法2014年4月至2017年6月,选取潍坊市益都中心医院就诊的四肢大范围皮肤软组织缺损患者12例,采用股前外侧穿支皮瓣重建修复.其中男9例,女3例;年龄23~52岁,平均32岁;创面缺损面积8cm×3cm^25cm×9cm,均伴有骨质、肌腱外露.术前CT扫描皮瓣供区,通过数字化三维CT血管造影重建技术取得供区血管三维图像,明确股前外侧穿支皮瓣血供的起始、分型、走行、血管蒂长度、管径及穿支点位置.根据术前确定的旋股外侧动脉情况,设计切取对侧或同侧股前外侧动脉穿支皮瓣,修复创面.结果12例重建创面的股前外侧穿支皮瓣全部成活,受区和供区全部一期愈合.随访1~6个月,平均3个月,皮瓣颜色接近正常、质地较好,患者对供、受区外观满意.将术前数字化血管造影检查所测量的穿支动脉的管径、穿支穿出位置和术中实际测量值进行比较,两者差异均无统计学意义(P>0.05).术前数字化检查和术中发现的穿支类型一致,准确性达100%.结论在股前外侧穿支皮瓣重建术中,术前数字化三维CT血管造影重建技术能明确穿支血管的直径、类型及起始位置等信息,可优化手术方案,降低皮瓣设计难度,避免手术的盲目性,降低手术风险.

摘要：目的探讨髂骨复合组织瓣修复儿童足跟骨及软组织缺损的手术方法及临床疗效。方法2011年2月至2019年11月,采用骼骨复合组织瓣修复足跟复合组织缺损患儿4例,其中男3例,女1例;年龄6~14岁;右侧3例,左侧1例。均为足跟缺损,伴骨质缺损、外露,软组织缺损范围1.5 cm×1.5 cm~5.0 cm×8.0 cm,跟骨缺损长度2.0~4.0 cm。设计髂骨复合组织瓣修复跟骨及邻近软组织缺损,供区全部直接缝合。随访观察皮瓣早期及长期变化情况。依据美国矫形足踝协会(AOFAS)制定的踝-后足评分表评价足跟术后功能。与健侧踝关节活动度比较,评价踝关节运动功能恢复状况。对比患侧和健侧跟骨X线片,了解足跟、足弓发育状况和健侧肢体是否同步。结果术后复合组织瓣均成活,无血运障碍。所有患儿随访1~3年,皮瓣颜色、弹性较好。1年后足跟负重处发生胼胝化,与健侧组织近似。足跟功能评价优3例,良1例。踝关节无畸形,行走及负重功能恢复。末次随访患侧与健侧踝关节活动度对比,患侧踝关节功能基本恢复正常。对比双侧跟骨X线片,患侧足跟、足弓发育状况和健侧肢体基本同步。结论采用髂骨复合组织瓣修复足跟结构性缺损,最大程度的恢复了足跟结构的完整性及足部功能,近期疗效满意,是重建小儿足跟缺损的较好方式之一。其远期疗效需要进一步随访观察。

摘要：目的探讨在三维CT血管造影(three-dimensional CT angiography,3D-CTA)技术的辅助下,游离腓骨复合组织瓣移植修复下肢复合组织缺损的临床效果。方法自2013年5月至2018年2月设计切取腓骨复合组织瓣修复下肢严重创伤患者16例,术前行供区3D-CTA检查明确腓动脉的走行、分布状况及有无血管变异。术后观察皮瓣的存活状况及外观,分别于术后6周、3个月、6个月、1年行X线片检查了解骨折愈合状况并评估患肢的功能恢复状况。结果3D-CTA技术能够明确复合组织瓣的解剖学结构,术中所见与术前设计基本一致。术后随访6-24个月,平均13个月,移植皮瓣均存活,骨折端愈合良好。依照Enneking系统评分:平均22分,平均恢复肢体功能的73%.供区踝关节活动正常,腓总神经支配区感觉无异常。结论游离复合组织瓣一次性修复骨缺损的同时,合并的皮瓣可同期修复软组织缺损,有效解决创面覆盖问题,恢复患肢功能,患者对预后满意。