摘要：目的采用有偏硬币设计(BCD)序贯法测定罗哌卡因用于超声引导下髋关节囊周围神经(PENG)阻滞在髋部手术中能够阻滞股外侧皮神经的90%最低有效剂量(MEV90)。方法选择牡丹江医学院附属红旗医院2022年7月至2023年3月接受髋部手术、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ级或Ⅲ级的患者为研究对象,在全麻诱导前30 min进行超声引导下PENG阻滞。采用BCD序贯法进行试验,初始患者注射0.375%罗哌卡因20 ml,下一位患者罗哌卡因的剂量将取决于上一位患者的阻滞结果,设置相邻剂量梯度为2 ml,若上一位阻滞失败则下一位患者的剂量增加2 ml,若上一位阻滞成功则下一位患者的剂量有11%的概率减少2 ml,有89%的概率保持不变,直到阻滞成功的患者有45例时研究结束。记录各患者使用的罗哌卡因剂量,采用保序回归计算出MEV90,通过自助算法计算出结果的95%置信区间(CI)。记录患者年龄、性别、体重指数(BMI)及手术时长;记录PENG阻滞操作时间、PENG阻滞成功的阻滞起效时间、术中瑞芬太尼和舒芬太尼的总用量、首次按压患者自控静脉镇痛(PCIA)泵的时间、术后48 h内补救镇痛的情况、48 h内股四头肌运动阻滞的发生率;记录所有患者围手术期其他不良反应的发生情况。结果共53例患者,其中23例男性,30例女性,ASA分级Ⅱ级29例、Ⅲ级24例,年龄(65±13)岁,BMI(21.7±1.3)kg/m^(2),手术时长(2.9±0.9)h。PENG阻滞能阻滞到股外侧皮神经的MEV90为27.09 ml,95%CI(25.93~29.79)ml。PENG阻滞操作时间(3.1±0.7)min,PENG阻滞成功的阻滞起效时间(18±5)min,术中舒芬太尼用量(18.7±2.0)μg,术中瑞芬太尼用量(0.26±0.08)mg,术后首次按压PICA时间(11±5)h,术后48 h内补救镇痛药酮咯酸氨丁三醇用量(22±21)mg。术后2 h有31%的患者出现股四头肌运动阻滞,术后48 h时无患者出现运动阻滞。围手术期患者出现一过性低血压6例、术后恶心呕吐5例、皮下血肿1例。结论使用0.375%罗哌卡因行超声引导下PENG阻滞能阻滞到股外侧皮神经的MEV90为27.09 ml,可以完善大腿前外侧镇痛。

摘要：目的建立问荆总黄酮含量测定方法,并优化其提取工艺。方法通过单因素试验考察提取温度、超声功率、超声时间和料液比对问荆总黄酮含量的影响;采用Box-Benhnken试验设计原理进行4因素3水平试验设计及响应面分析优化总黄酮提取工艺;运用NaNO_(2) -Al(NO_(3))_(3) -NaOH比色法测定总黄酮含量。结果4种因素对问荆总黄酮含量影响排序为料液比>超声功率>超声时间>提取温度。优选得到总黄酮最佳提取工艺为超声时间55 min、料液比1∶40 g/ml、提取温度40℃、超声功率60%(最大功率1000 W)。在此条件下,测得问荆营养茎、繁殖茎时期总黄酮含量分别为13.32、6.92 mg/g。结论本实验所建立的总黄酮含量测定方法及提取工艺,操作简捷易行,提取效率高,稳定性好,适用于问荆总黄酮的提取和含量测定。

摘要：新媒体环境下,作为一种以问题为导向的教学方法,项目教学法在教学实践中的价值日益凸显。文章采用文献研究法、案例研究法等,对新媒体环境下PBL教学法在儿科教学中的应用进行分析。研究发现,新媒体环境下,PBL教学法在儿科教学中具有显著优势,不仅可以激发学生的学习兴趣和积极性,还可以提升他们的自主学习能力和团队协作能力。同时,新媒体的实时互动性和跨时空特点使师生之间的交流更加便捷和高效。为更好地发挥新媒体的优势特点,在实践教学中还要采取有效措施。研究认为,构建良好的教学环境,整合丰富的教学资源,设计合理的教学流程,可以有效提升儿科教学效果和质量。为此,文章提出PBL教学法的具体应用策略。在教学环境构建方面,从硬件、技术、软件等多方面着手,充分利用新媒体工具,如在线教学平台、虚拟实验室等,为学生提供更加便捷、高效的学习环境。在教学资源整合方面,利用新媒体工具获取丰富多样的教学资源,如医学数据库、病例库、专家讲座视频等,为PBL教学提供有力支持。在教学流程设计方面,通过问题设置、小组讨论、在线测试等环节,引导学生主动探究、深入思考,提升他们的临床思维能力和解决实际问题的能力。

摘要：新媒体时代,线上线下混合式教学已成为教育教学领域的一个重要改革方向。线上线下混合式教学结合传统课堂与在线教学的优势,能够为学生提供更灵活、更高效的学习体验。文章运用文献研究法、案例研究法等,以儿科学课程为例,探讨新媒体时代医学课程线上线下混合式教学的具体策略。文章介绍混合式教学模式的内涵,并分析互补型、翻转型和合作型这三种基本模式。互补型模式注重线上线下内容的互补性,翻转型模式强调学生课前自主学习与课堂深入讨论的结合,合作型模式则旨在促进学生间协作学习与经验分享。研究认为,儿科学作为一门研究从胎儿至青少年生长发育、营养卫生、保健和疾病防治等方面的临床医学课程,内容繁杂,学习难度大。因此,在教学实践中,应结合儿科学的特点,采取科学的教学策略。基于此,文章围绕教学内容设计、教学方法选择、教学平台建设和评价体系构建四个方面,提出具体的策略。在教学内容设计上,要注重贯穿基础知识点和学习前沿学科知识;在教学方法选择上,要综合运用以问题为中心的儿科教学模式;要重视教学平台建设,为学生提供丰富的教学资源和互动交流空间;要采用科学、全面的评价方式,客观评价学生的学习成果和综合素质,为改进教学提供依据。

摘要：目的了解牡丹江市4所三级综合医院临床护士的创新能力水平及其影响因素。方法采用自行设计的一般资料问卷和临床护士创新能力评价量表,对牡丹江市4所三级综合医院符合纳入和排除标准的1024名临床护士进行调查。结果临床护士创新能力总得分为(143.89±19.75)分,其中创新发展环境和压力维度得分最高,创新主体维度得分较低,多元回归分析结果显示,临床护士的婚姻状况、职称、职务、工作年限和工作满意度都是限制其创新能力发展的高危因素(P<0.05)。结论牡丹江市临床护士创新能力处于中等水平。护理管理者应制订科学、合理的培养计划,全面提升临床护士的创新能力。

摘要：通过调查分析3家三级综合性公立医院绩效管理情况,某医院针对性构建以战略发展目标为导向,总量控制为基础,以关键绩效指标法(KPI)为核心,兼顾疾病诊断相关分组(DRG)指标为设计思路的绩效管理运行体系。通过管理实践各项业务指标呈良性发展趋势,同时能够兼顾公益性和效益性,为探索推进公立医院绩效管理提供实证参考。

摘要：背景:心肌补片是一种修复损伤心肌的有效方式,但目前使用哪种细胞制作心肌补片和如何使心肌补片在体内发挥最大的治疗效果还存在争议。目的:通过综述心肌补片的细胞来源和完善心肌补片的策略来寻找出制作心肌补片的最佳方法。方法:由第一作者应用计算机以“cell sheet,cell patch,cardiomyocytes,cardia progenitor cells,fibroblasts,embryonic stem cell,mesenchymal stem cells”等为英文检索词检索PubMed和Web of Science数据库;以“心肌补片,生物3D打印,心肌”为中文检索词检索中国知网和万方数据库,经过入组筛选后,最终纳入94篇文献进入结果分析。结果与结论:①心肌补片的细胞来源主要分为3类:分别是体细胞、单能干细胞和多能干细胞。心肌补片的细胞来源丰富,但是并不是所有的细胞都适合制作心肌补片,例如,成纤维细胞和骨骼肌母细胞制成的心肌补片会有致心律失常的风险,间充质干细胞在体内的作用时间短并且存在伦理方面的问题。随着诱导式多功能干细胞的发现,为制作心肌补片提供了一个可靠的细胞来源。②心肌补片的制作方法有两种:一种是使用细胞片技术,另一种是使用生物3D打印技术。细胞片技术可完整保留细胞外基质成分,可以最大程度地模拟细胞在体内的生长循环,但是想要通过细胞片技术获得具有三维结构的心肌补片还存在困难。而生物3D打印技术可以通过计算机个性化设计获得具有三维结构的心肌补片。③完善心肌补片的策略主要包括:多种细胞共同培养后制作成心肌补片、改进生物3D打印技术中的墨水配方和支架成分、提高心肌补片的治疗效果、抑制移植后的免疫排斥反应和完善干细胞的分化培养方案。④目前还没有制作心肌补片的最佳细胞来源和制作方法,单靠某一种细胞或者某一种技术所获得的心肌补片常无法达到预期的治疗效果,因此研究者们在制作心肌补片之前需要根据预期的治疗效果来选择合适的策略制作心肌补片。

摘要：目的克隆并构建5种截短型神经连接蛋白-1(tneuroligin-1,tNL-1)可溶性细胞外片段的原核表达载体,经表达、纯化后获得重组GST-tNL-1融合蛋白,初步探讨其对阿尔茨海默症(Alzheimer disease,AD)的治疗效果。方法对神经连接蛋白-1(neuroligin-1,NL-1)的结构特征及理化性质进行生物信息学分析。利用NL-1细胞外片段设计5个截短片段(tNL⁃1①~⑤),以NL-1细胞外片段1-691质粒为模板PCR扩增目的片段,构建pGEX-6P1-tNL⁃1原核表达载体,筛选最佳诱导条件后,表达重组tNL-1蛋白,经GST亲和层析法纯化重组蛋白。制备β淀粉样蛋白(β-amyloid protein,Aβ)寡聚体,并进行Western blot鉴定。将体外培养的人SHSY-5Y细胞随机分为3组:对照组(不加任何干预)、模型组(40μg/mL Aβ处理24 h)、实验组(Aβ与20、40、60μg/mL tNL-1②共处理24 h),MTT法检测tNL-1②对Aβ诱导的SHSY-5Y细胞的保护作用。结果NL-1有12个蛋白修饰位点,预测其中有8个修饰位点两两相关联,据此关联设计了5个截短体。质粒pGEX-6P1-tNL⁃1经双酶切及测序鉴定证明构建正确。最佳诱导条件为:37℃培养2 h,A600为0.8时降温至16℃,加入0.1 mmol/L IPTG诱导12 h。表达及纯化的重组tNL-1①~⑤蛋白相对分子质量分别约为68000、90000、66000、53000和62000,大小均与预期相符,且可被抗体特异性识别。制备的Aβ寡聚体在相对分子质量约4000和12000处条带明显,主要以单体和三倍体形式存在。MTT结果显示,与对照组相比,模型组细胞生存率明显下降(P=0.001);与模型组相比,实验组细胞生存率均明显升高(P<0.001)。结论Aβ对SHSY-5Y细胞存在毒性作用,制备的tNL-1能缓解Aβ对SHSY-5Y细胞模型的的增殖抑制作用。后续会将tNL-1蛋白应用于更多体内外试验中,为AD的治疗提供新思路。

摘要：目的:研究口腔修复学教学中线上线下混合式教学模式的应用。方法:从我校2017级口腔医学专业1~2班中抽取60人,1班30人为试验组,2班30人为对照组。统计分析两组学生的理论知识点掌握情况、实践技能操作成绩、教学效果。结果:试验组学生的牙体缺损修复治疗原则与方法、瓷全冠及冠桩的修复设计与牙体预备、固定义齿的固位体/连接体/桥体的设计、固位体与连接体的设计、全口义齿人工牙的选择与排列、全口义齿的印模与模型评分、实践技能操作成绩均显著高于对照组(P<0.05)。试验组学生的形成性评价中线上评价、线下评价、综合评分、终结性评价中线上评价、线下评价、综合评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论:口腔修复学教学中线上线下混合式教学模式的应用效果优于传统教学模式,值得推广。

摘要：物理化学靶向制剂具有定向给药、药物生物利用度高、毒副作用低等优点,是靶向药物递送系统研究中的重要方向之一。充分了解物理化学靶向制剂的研发现状,有助于设计出更合理高效的递送系统。因此,本文对2017—2022年包括磁性靶向制剂、热敏靶向制剂、pH敏感靶向制剂和栓塞靶向制剂在内的4种物理化学靶向制剂的研发进展进行了综述。