摘要：目的:比较发散式冲击波与聚焦式冲击波结合康复锻炼治疗糖尿病患者的肩周炎的临床疗效。方法:前瞻性收集2018年7月至2019年11月于石家庄市第二医院骨科门诊就诊的糖尿病合并肩周炎的患者62例。所有患者具有2年以上的糖尿病史且主要症状包括肩关节周围疼痛及肩部活动障碍,排除其他疾病引起的肩部疼痛。随机数字表法将其分为发散式冲击波治疗组和聚焦式冲击波治疗组两组,发散组采用发散式冲击波结合康复锻炼治疗31例,聚焦组采用聚焦式冲击波结合康复锻炼治疗31例。于治疗前和治疗后1、3、6、12个月随访并临床评价,评价指标包括疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩关节功能Constant-Murley(CM)评分和前屈、外展、后伸、外旋等肩关节主动活动范围(AROM)。治疗前两组间的比较采用独立样本t检验。VAS评分、CM评分以及AROM的总体差异分析采用重复测量设计的单变量方差分析,并经Mauchly球形度检验。结果:发散式冲击波治疗后1、3、6和12个月的肩关节疼痛VAS评分(F=3.03),肩关节AROM(前屈:F=7.22、后伸:F=15.85、外展:F=6.64、外旋:F=11.31)和Constant-Murley评分(F=3.26)均优于聚焦式冲击波,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论:相对于聚焦式冲击波结合康复锻炼,发散式冲击波结合康复锻炼治疗糖尿病合并肩周炎具有更好的疗效,安全可靠。

摘要：目的采用断点回归设计(regression discontinuity design,RDD)探讨血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)与糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)的因果关系。方法以石家庄市第二医院就诊2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者为研究对象,分析其DN患病现状,应用logistic回归分析模型探讨DN影响因素,建立风险预测模型,得出DN个体患病概率值,以TBIL为分组变量,DN风险概率为结局变量,进行RDD分析。结果4173例糖尿病患者中,DN 507例,检出率12.15%。在DN风险预测模型中,预测因素为高脂血症、吸烟、饮酒、饮食控制、运动情况、降糖药物使用、糖尿病病程、尿素氮、SBP、TBIL。DN风险预测模型受试者工作特征(receiver oper⁃ating characteristic,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)为0.758(95%CI:0.736~0.779)。TBIL是DN的保护因素(OR=0.967,95%CI:0.948~0.987);当TBIL=8μmol/L时,DN风险下降5.02%(P=0.004)。结论TBIL是DN的保护因素;当TBIL=8μmol/L时,患DN风险降低。

摘要：目的 观察人工发酵虫草菌丝体干粉对糖尿病大鼠肾组织中色素上皮衍生因子（PEDF）、基质金属蛋白酶-2（MMP-2）和转化生长因子-β1（TGF-β1）表达的影响.方法 依照随机区组设计将45只体质量为180～220 g的8周龄雄性SD大鼠随机分为3组：正常对照组（A组,n=15）、糖尿病对照组（B组,n=15）、人工发酵虫草菌丝体干粉干预组（C组,n=15）.B组和C组大鼠腹腔注射55 μg/g链脲佐菌素制作糖尿病动物模型.造模成功后第3天,C组给予4 μg·g-1·d-1人工发酵虫草菌丝体干粉定时灌胃,A组、B组以等体积生理盐水灌胃.实验12周末,观察比较3组肾脏指数（KI）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24 h尿量、24 h尿白蛋白排泄量（UAE）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）.免疫组化方法分析比较3组PEDF、MMP-2和TGF-β1在肾组织中的表达,实时定量-聚合酶链反应（RT-PCR）分析比较3组PEDF mRNA的表达情况.两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析.结果 B、C组大鼠KI、BUN、SCr、UAE、TC、TG均高于A组（均P〈0.01）,C组均较B组降低（均P〈0.01）.免疫组化显示,B组和C组肾脏PEDF（1.53±0.12、2.60±0.15）、MMP-2（1.8±0.5、3.3±0.4）表达均低于A组（3.96±0.14、4.3±0.6）（均P〈0.01）,TGF-β1（4.60±0.15、2.60±0.09）表达均高于A组（1.57±0.09）（均P〈0.01）,而C组PEDF、MMP-2表达高于B组（P〈0.01）,TGF-β1表达低于B组（P〈0.01）.RT-PCR分析显示B、C组肾脏组织中PEDF mRNA表达量为0.3±0.1和0.8±0.2,显著低于A组（1.2±0.3）（均P〈0.01）,而C组高于B组（P〈0.01）.结论 肾脏组织中PEDF、MMP-2和TGF-β1表达的改变可能参与了糖尿病肾病的发生.人工发酵虫草菌丝体干粉可改善肾功能、调节血脂,还可通过调节PEDF、MMP-2及TGF-β1在肾脏的表达发挥肾脏保护作用.

摘要：美国著名的护理理论家Dorothea E. Orem 提出的自理模式为临床护理工作提供了很好的理论依据. Orem认为人是生理的、心理的、社会的并有不同程度自理能力的整体. 人都具有三种自理需要(一般性的、成长的和健康状态不佳时的自理需要). 人自理的能力叫做自理力. 当人的自理力不能满足治疗性自理需求时便称为自理缺陷, 这时护士与患者的关系便建立了. Orem认为环境是那些存在于人周围的、影响人的自理力的因素, 如物理的、社会的和心理的因素, 健康是机体功能和精神状况处于一种良好的或完整的状态, 是一种连续状态, 从极佳到极差, 疾病则是有或无. 护理是一种帮助性的服务, 其重点是人的自理需要. 她将护理程序分为三步: 第一步是诊断与处理; 第二步是设计与计划; 第三步是实施与调整.