摘要：目的探讨组织修复重建手术中供瓣区的选择及其继发创面的修复方法。方法2014年1月—2018年9月,空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心收治瘢痕挛缩畸形患者62例、皮肤肿瘤患者15例、皮肤软组织损伤患者20例、慢性创面患者25例,其中男84例、女38例,年龄3~89岁。根据创周条件或创面大小、形状合理设计皮瓣;瘢痕畸形的整复首选供瓣区的预扩张技术;供瓣区周边条件的充分利用;远位皮瓣修复,以次要部位替代重要部位4种修复策略在组织修复重建的同时对供瓣区进行良好修复,其中供瓣区采用直接缝合或周边皮瓣、远位皮瓣修复。本组创面大小为3.0 cm×2.0 cm^20.0 cm×18.0 cm,皮瓣面积为3.5 cm×2.0 cm^25.0 cm×22.0 cm。记录皮瓣成活情况、供受区愈合情况、供受区随访情况。结果本组122例患者创面采用上述4种修复策略共计148个皮瓣进行修复,皮瓣均存活良好,创面受区及供瓣区愈合良好。随访3~36个月,受区及供瓣区外形、功能均良好。结论结合创面具体情况及供瓣区周边组织的解剖学结构,灵活个性化进行整体手术设计,才能达到良好修复创面的同时降低供瓣区二次损伤的目的。

摘要：目的探讨自体刃厚皮移植预制尿道联合阴囊皮瓣修复尿道中段缺损伴阴茎缺损的临床效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2015年1月—2022年1月,空军军医大学第一附属医院收治8例符合入选标准的各种外伤致尿道中段缺损伴有阴茎缺损的男性患者,年龄14~58岁,尿道缺损长度为3~5 cm,清创后阴茎缺损创面面积为5.0 cm×2.5 cm~7.0 cm×5.5 cm。患者均于Ⅰ期行自体刃厚皮移植预制缺损段尿道,Ⅱ期行尿道吻接及单侧阴囊皮瓣转移重建尿道及阴茎。阴囊皮瓣面积为6.0 cm×3.0 cm~8.0 cm×6.0 cm。将供皮区创面用油纱覆盖,供瓣区创面直接缝合。观察Ⅱ期术后7 d皮瓣成活情况;Ⅱ期术后3周,采用尿流率检测仪测定患者尿流率(尿流率>15 mL/s为排尿通畅),观察有无尿瘘及勃起功能,采用自行设计的疗效满意度调查表对患者进行疗效满意度调查。随访时观察皮瓣受区外观,采用温哥华瘢痕量表(VSS)评估供皮区及供瓣区瘢痕情况,同前检测尿流率,观察有无尿道狭窄、尿瘘、勃起功能,调查患者对疗效的满意度。结果8例患者Ⅱ期术后7 d皮瓣完全成活;Ⅱ期术后3周,尿流率为25.3(18.0,38.5)mL/s,排尿通畅,无尿瘘,有勃起功能,对疗效的满意度评分为14.3(14.0,15.0)分。随访1~7年,8例患者皮瓣受区外形饱满、不臃肿,颜色与周围组织相近,供皮区VSS评分为11.5(10.0,13.0)分,供瓣区VSS评分为10.5(9.3,12.0)分,尿流率为24.6(17.7,34.1)mL/s,无尿道狭窄、尿瘘及勃起功能受限,对疗效的满意度评分为13.5(13.3,14.8)分。结论自体刃厚皮移植预制尿道联合阴囊皮瓣修复缺损尿道及阴茎,不仅重建了尿道结构及阴茎外形,而且恢复了阴茎的感觉及勃起功能,术后并发症少、瘢痕增生不明显、患者满意度高,值得临床推广。

摘要：目的探讨基于渐进模式的运动处方治疗深度烧伤后下肢功能障碍老年患者的效果。方法采用随机对照试验方法。2021年1月—2023年1月,空军军医大学第一附属医院收治60例符合入选标准的深度烧伤后下肢功能障碍老年患者。将患者按照随机数字表法分为常规康复组[30例,男17例、女13例,年龄(65±3)岁]和联合康复组[30例,男16例、女14例,年龄(64±3)岁]。对2组患者于下肢创面愈合后或散在残余创面总面积0.05)。训练12周后,常规康复组、联合康复组患者上肢运动功能评分均较训练前明显升高(t值分别为-11.42、-13.67,P0.05);联合康复组患者下肢运动功能评分为(28.9±2.6)分,明显高于常规康复组的(26.3±2.6)分(t=-3.90,P0.05);训练12周后,常规康复组、联合康复组患者体适能中的平衡能力评分、步行速度评分、椅子坐立评分及总评分均较训练前明显升高(Z值分别为-4.38、-3.55、-3.88、-4.65与-4.58、-4.68、-4.42、-4.48,P0.05)。训练12周后,联合康复组患者针对跌倒风险的计时-起立行走测试耗时为(28.0±2.1)s,明显短于常规康复组的(30.5±1.8)s(t=4.94,P<0.05);且常规康复组、联合康复组患者针对跌倒风险的计时-起立行走测试耗时均较训练前明显缩短(t值分别为14.80、15.86,P<0.05)。所有患者训练期间均未发生肌肉组织拉伤、水肿或跌倒等不良事件。训练12周后,联合康复组患者对治疗效果的满意度评分为(13.5±1.2)分,明显高于常规康复组的(8.5±1.4)分(t=21.78,P<0.05)。结论基于渐进模式的运动处方训练可以明显促进深度烧伤后下肢功能障碍老年患者下肢运动功能、体适能恢复,可有效降低患者跌倒风险,且训练期间不引发不良事件,使得患者对训练效果的满意度较高。

摘要：目前已有众多生命体征参数监测装置供临床选择,但尿液监测未受到足够重视,传统的手工目视计量、间断测量尿pH值等方法仍在沿用,故笔者设计了一种多功能尿袋。该尿袋可根据患者年龄及病情设置单位时间内的警报系统并在硬质塑料计量瓶部分设置了尿液pH值检测区,不仅可以精确监测单位时间内尿量,并且有望实现对于单位时间内尿量异常的报警自动化以及尿液pH值的实时动态监测,有助于医护人员对患者病情变化做出精确判断,指导临床治疗方案的制订和修改,并且在一定程度上减轻临床护理人员的工作量。

摘要：目前尚未见野战训练环境中专用的烧伤部位快速降温装置,针对此问题,本研究团队设计了一款野战训练中烧伤用快速降温装置。该装置利用液氮快速降温的原理,通过温度监测仪监测创面温度以调节液氮的释放,以达到降低创面温度的目的。该装置设计简单、材料轻便、体积小,便于携带,可用于身体各个部位,且操作便捷,预计可对烧伤部位起到快速降温的效果,以避免热力向深层组织传导所致的继发性损伤。

摘要：目的对比分析采用腹部不同位置全厚皮片修复小儿功能部位小面积皮肤软组织缺损创面的效果。方法采用前瞻性随机对照研究方法。2019年1月—2020年6月,空军军医大学第一附属医院收治60例符合入选标准的因功能部位小面积皮肤软组织缺损需行全厚皮片移植修复的女性住院患儿。按随机数字表法将患儿分为2组,剔除随访脱落患儿后,侧腹部组纳入28例、下腹部组纳入29例,年龄分别为5(3,8)、5(3,7)岁。对下腹部组患儿20(12,26)cm^(2)创面采用于腹下区横行皮纹处切取的(24±10)cm^(2)全厚皮片修复,侧腹部组患儿23(16,32)cm^(2)创面采用于脐平面以下至腹股沟以上的侧腹部区切取的(24±9)cm^(2)全厚皮片修复,供区切口均行连续皮内缝合。术后供受区均行-10.64~-6.65 kPa持续负压治疗,术后7 d开始应用医用皮肤减张闭合器治疗供区。记录供区使用医用皮肤减张闭合器情况、供区术后并发症发生情况及拆线时间并计算并发症发生率;术后7 d,采用自行设计的疗效满意度调查表调查患儿家长对患儿疗效的满意度;术后1、6个月,采用温哥华瘢痕量表(VSS)评估供区瘢痕情况并计算2个时间点VSS评分差值,用直尺测量供区瘢痕宽度并计算2个时间点瘢痕宽度差值。对数据行独立样本t检验或Cochran&Cox近似t检验、Mann-Whitney U检验、Fisher确切概率法检验。结果侧腹部组术后供区应用医用皮肤减张闭合器时间≥4周患儿比例明显高于下腹部组(P0.05);侧腹部组患儿供区瘢痕的VSS评分差值明显大于下腹部组(Z=-8.12,P0.05);侧腹部组患儿供区瘢痕宽度差值明显大于下腹部组(Z=-14.93,P<0.01)。结论采用下腹部全厚皮片修复小儿,尤其是女性患儿功能部位小面积皮肤软组织缺损创面的方法,行之有效、简便易行、符合美学修复原则;与侧腹部全厚皮片移植相比,下腹部全厚皮片移植术后供区并发症发生率低、瘢痕增生不明显,值得临床推广使用。

摘要：目的观察渐进式核心肌群训练联合下肢智能康复训练对烧伤患者下肢功能障碍的影响。方法采用前瞻性随机对照研究方法。2017年3月—2020年5月, 空军军医大学第一附属医院收治60例符合入选标准的双下肢深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤后运动及平衡功能障碍患者, 按照随机数字表法分为单纯智能康复组[30例, 男20例、女10例, 年龄(40±3)岁]和联合康复组[30例, 男16例、女14例, 年龄(39±3)岁]。2组患者均于创面愈合后或散在残余创面面积0.05);训练6周后, 联合康复组患者下肢运动功能评分为(29.6±3.9)分, 明显高于单纯智能康复组的(27.3±3.8)分(t=-2.28, P<0.05)。联合康复组、单纯智能康复组患者训练6周后下肢运动功能评分均较训练前明显升高(t值分别为-6.50、-3.21, P<0.01)。训练6周后, 联合康复组患者平衡能力评分为(41±7)分, 明显高于单纯智能康复组的(36±5)分(t=-2.68, P<0.05);联合康复组、单纯智能康复组患者训练6周后平衡能力评分均较训练前明显升高(t值分别为-8.72、-8.09, P<0.01)。训练6周后, 联合康复组患者步行能力分级较单纯智能康复组明显提高(χ^(2)=-2.14, P<0.05);单纯智能康复组、联合康复组患者训练6周后的步行能力分级均较训练前明显提高(χ^(2)值分别为-4.94、-5.26, P<0.01)。训练6周后, 联合康复组患者对治疗效果的满意度评分为(13.7±1.2)分, 明显高于单纯智能康复组的(7.8±1.4)分(t=22.84, P<0.01)。2组患者治疗结束后6个月, 下肢屈曲位下可单脚站立保持平衡, 日常生活活动不受影响。结论在常规康复治疗基础上, 采用渐进式核心肌群训练联合下肢智能康复训练能明显促进烧伤患者下肢运动及平衡功能恢复。

摘要：目的:探讨自噬相关基因在博来霉素诱导的小鼠皮肤纤维化中的表达及作用。方法:(1)取72只6周龄雄性BALB/c小鼠,采用随机数字表法分为空白对照组、单纯磷酸盐缓冲液(PBS)组和博来霉素组,每组24只。空白对照组小鼠不予任何处理;单纯PBS组和博来霉素组小鼠背部皮肤分别皮下注射100 μL PBS、博来霉素(1 mg/mL),每天1次,连续注射28 d。注射7、14、21、28 d,每组分别取6只小鼠,肉眼观察小鼠背部皮肤变化,观察结束后处死小鼠,取背部皮肤组织。取注射28 d皮肤组织,行常规苏木精-伊红染色,测量皮肤组织厚度;Masson染色行皮肤组织形态学观察。取注射7、14、21、28 d皮肤组织,酶联免疫吸附测定法检测羟脯氨酸含量,实时荧光定量反转录PCR法和蛋白质印迹法分别检测p62、微管相关蛋白1轻链3 Ⅱ(LC3 Ⅱ)和Beclin-1的mRNA和蛋白表达。(2)取实验(1)中空白对照组小鼠皮肤组织,收集第3~6代成纤维细胞(Fb),采用随机数字表法分为空白对照组、单纯PBS组、博来霉素组,每组6孔。空白对照组细胞不予任何刺激,单纯PBS组、博来霉素组细胞分别加入20 μL PBS、博来霉素(1 mg/mL)刺激72 h,细胞免疫荧光染色观察LC3 Ⅱ的表达。对数据行析因设计方差分析、单因素方差分析、 t检验及Bonferroni校正。 结果:(1)空白对照组和单纯PBS组小鼠注射7、14、21、28 d背部皮肤菲薄、红润、静脉血管清晰,单纯PBS组从注射14 d起穿刺部位可见数个隆起的皮丘。博来霉素组小鼠注射7 d皮肤红润,穿刺点处可见数个隆起的皮丘;注射14 d,皮肤轻微变白;注射21 d,皮肤明显变白,周围血管不清晰;注射28 d,皮肤变白,周围血管无法辨认。(2)注射28 d,空白对照组与单纯PBS组小鼠皮肤组织厚度相近( t=0.79, P>0.05),博来霉素组小鼠皮肤组织厚度较空白对照组和单纯PBS组明显增加( t=0.50、0.50, P<0.01)。(3)注射28 d,空白对照组与单纯PBS组小鼠皮肤组织结构相似,均可见少量胶原,胶原排列整齐有序,毛囊分布均匀;博来霉素组小鼠皮肤胶原数目显著增多,但排列杂乱无序,毛囊数明显减少。(4)注射7、14、21、28 d,博来霉素组小鼠皮肤组织中羟脯氨酸含量明显高于空白对照组、单纯PBS组( t=0.99、0.98、0.50、0.51,0.50、0.50、0.52、0.51, P<0.05或 P<0.01)。(5)注射7 d,博来霉素组小鼠皮肤组织p62的mRNA表达明显低于单纯PBS组( t=0.93, P<0.05)。注射14、21 d,博来霉素组小鼠皮肤组织p62、LC3 Ⅱ、Beclin-1的mRNA表达明显高于空白对照组( t=0.74、0.70、0.58,0.49、0.51、0.74, P<0.05)和单纯PBS组( t=0.94、0.65、0.65,0.77、0.49、0.51, P<0.05)。注射28 d,博来霉素组小鼠皮肤组织p62、Beclin-1的mRNA表达明显低于空白对照组( t=0.50、0.44, P<0.05)和单纯PBS组( t=0.97、0.55, P<0.05),而LC3 Ⅱ的mRNA表达仍显著高于空白对照组和单纯PBS组( t=0.51、0.98, P<0.01)。(6)注射7、14、21、28 d,空白对照组、单纯PBS组、博来霉素组小鼠皮肤组织LC3 Ⅱ的蛋白表达为0.167±0.042、0.122±0.016、0.553±0.078、0.118±0.035,0.120±0.023、0.117±0.061、0.581±0.039、0.159±0.065,0.233±0.027、0.304±0.031、1.020±0.010、0.089±0.045。注射14 d,博来霉素组小鼠皮肤组织p62和Beclin-1的蛋白表达明显高于空白对照组( t=0.86、0.89, P<0.05)和单纯PBS组( t=0.42、0.89, P<0.05)。注射21 d,博来霉素组小鼠皮肤组织p62、LC3 Ⅱ和Beclin-1的蛋白表达明显高于空白对照组和单纯PBS组( t=0.82、0.45、0.50,0.79、0.51、0.50, P<0.01)。注射28 d,博来霉素组小鼠皮肤组织p62、LC3 Ⅱ和Beclin-1的蛋白表达明显低于空白对照组和单纯PBS组( t=0.77、0.54、0.52,0.50、0.51、0.50, P<0.05)。(7)培养72 h,博来霉素组Fb中LC3 Ⅱ的表达明显低于空白对照组、单纯PBS组。 结论:博来霉素刺激皮肤纤维化过程中,自噬相关基因先升高后降低,自噬过程被激活,有望逆转皮肤纤维化

摘要：目的探讨秃发患者自体毛发移植术后专用保护帽的设计及在自体毛发移植术后护理中的应用价值。方法笔者用弹性纱布、纤维、硅胶等材料设计一种秃发患者自体毛发移植术后佩戴的专用保护帽,其分为前后2片,前片主要用于保护受发区、后片主要用于供发区的加压止血。将2017年2月—2019年1月在空军军医大学第一附属医院进行自体毛发移植的符合入选标准的81例患者纳入本前瞻性对照研究。按照患者住院号尾号,43例奇数患者纳入保护帽组(男38例、女5例,年龄23~52岁)、38例偶数患者纳入常规组(男34例、女4例,年龄22~55岁)。2组患者毛发移植术后常规行术后宣教,常规组患者术后采用敷料常规包扎,保护帽组患者在此基础上除必要换药、清理及拆除敷料外不间断佩戴专用保护帽至少1周。由主管医师和责任护士通过门诊随访的方式,观察2组患者术后3 d供发区出血情况和术后7 d术区头皮肿胀情况,术后3个月内受发区毛囊炎发生情况、毛囊成活情况,并行患者满意度评分。对数据行两独立样本t检验、χ2检验、Fisher确切概率法检验。结果(1)术后3 d,保护帽组患者中有1例供发区出血,明显少于常规组的8例(P<0.05)。(2)术后7 d,保护帽组患者中4例术区头皮肿胀,明显少于常规组的11例(χ2=5.160,P<0.05)。(3)术后3个月内,保护帽组患者中0例受发区发生毛囊炎,少于常规组的3例。(4)术后3个月,保护帽组患者受发区中100根毛囊成活(94.9±2.8)根,明显多于常规组的(91.1±4.7)根(t=4.354,P<0.01)。(5)术后3个月,保护帽组患者满意度评分为(14.2±2.6)分,明显高于常规组的(12.1±3.0)分(t=3.338,P<0.01)。结论自体毛发移植术后专用保护帽可减少术后供发区出血、术区头皮肿胀情况,提高受发区毛囊成活和患者满意度。

摘要：目的探讨情景浸润联合交互式培训模式在低年资护士预防及处理压疮培训中的应用效果。方法空军军医大学第一附属医院2017年7月—2018年7月入职的118名低年资护士符合入选标准,采用随机数字表法分为常规培训组[男2名、女57名,年龄(23.9±1.2)岁]和情景浸润联合交互式培训组[男3名、女56名,年龄(23.5±1.3)岁],进行前瞻性随机对照试验研究。培训前采用培训小组自行制订的关于预防及处理压疮的理论试卷及操作要求考核2组护士,针对薄弱点制订包括3个主题的培训内容。常规培训组护士进行大课堂多媒体教学,每周针对1个主题进行1次授课,每次2 h。情景浸润联合交互式培训组护士通过分阶段情景浸润联合交互式培训模式实施培训,培训护士通过网络自主学习2周后进行现场多媒体理论及操作示教与互动。培训后再次对2组护士进行理论及操作考核;自行设计满意度调查问卷,收集2组护士对培训模式、培训效果、课程设计的满意度评分及对培训相关内容满意度开放性问题的回答。通过培训小组自行设计的课程内容需求调查问卷,了解2组护士对课程内容的需求情况。对数据行χ^2检验、独立样本t检验。结果(1)培训前,常规培训组护士压疮预防和处理理论和操作考核得分分别为(78±11)、(83±10)分,与情景浸润联合交互式培训组的(79±11)、(84±10)分相近(t=0.522、0.615,P>0.05)。培训后,情景浸润联合交互式培训组护士压疮预防和处理理论和操作考核得分分别为(90±8)、(92±5)分,明显高于常规培训组的(82±10)、(85±9)分(t=4.581、5.259,P<0.01)。(2)情景浸润联合交互式培训组护士对培训模式、课程设计、培训效果的满意度评分明显高于常规培训组(t=5.169、7.976、4.463,P<0.01)。2组护士均对培训内容满意,对课时及考核方式不满意。(3)培训护士对课程内容需求最大的为Ⅱ~Ⅲ期压疮的处理方法,占81.36%(96/118)。结论情景浸润联合交互式培训通过灵活的培训模式、合理的课程设计和培训内容,显著提高了培训护士的压疮预防和处理理论知识及操作水平,得到培训护士的认可。