摘要：颈椎人工椎间盘置换术用于治疗脊髓型和神经根型颈椎病已被广泛认可和接受,该技术推出的30余年来伴随着两代人工颈椎间盘假体的发展。而诞生于21世纪的第2代粘弹性人工颈椎间盘假体目前仍在持续开发中,每款假体独特的设计带来的临床效果也各不相同。文章着眼于粘弹性人工颈椎间盘假体的各式设计,讨论主要优缺点并评估其应用发展潜力,以期为现有假体的优化提供参考见解,并对新一代人工颈椎间盘假体的发展有所启发。

摘要：人工全膝关节置换术(manual total knee arthroplasty,MTKA)能够有效减轻关节疼痛,改善及恢复患者运动机能,已成为治疗膝关节病变主要术式。随着生活水平提高和人口老龄化,全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)需求逐年增加,目前美国每年有超过60万患者进行TKA,预计2030年总数将超过3500万。尽管近年来植入物材料及设计得到优化与改良,仍有高达20%的患者因术后功能结果未达到预期而感到不满意。

摘要：目的设计新型无尾帽自锁式椎弓根钉,建立腰椎后路融合新型椎弓根钉内固定有限元模型并进行力学分析。方法在传统椎弓根钉设计基础上,对尾帽旋转锁定方式进行优化,无尾帽自锁式椎弓根钉锁紧部分设计为螺钉座及紧固座,在固定连接棒的操作中实现外力提拉一步锁定。建立L_(4、5)后路椎间融合新型椎弓根钉内固定有限元模型,分析腰椎前屈、后伸、侧弯、旋转时椎弓根钉的受力情况。结果新型椎弓根钉内固定最大应力值:前屈2.92×10^(7 )N/m^2,后伸2.97×10~7N/m^2,侧弯3.12×10~7N/m^2,旋转2.89×10~7N/m^2。在前屈、后伸、侧弯及旋转情况下应力集中在螺钉中部及钉棒交界处,以钉棒交界处最为显著。不同工况下腰椎各方向活动度均下降,以屈伸活动时最为显著。结论新型无尾帽自锁式椎弓根钉摒弃了传统椎弓根钉尾帽垂直加压锁定方式,零切迹、一体式锁定设计体现出良好的手术操作便利性,具有良好的临床应用前景。此外,有限元分析新型椎弓根钉受力特点可以为后期生物力学测试及疲劳试验提供数据支持。

摘要：目的探讨应用环形外固定架的骨搬移技术治疗胫骨中下段骨折术后感染性骨不连的临床疗效。方法回顾性研究2016年1月至2018年12月期间,我科收治的采用清创+Ⅰ期节段性截骨、骨搬移术治疗的19例胫骨骨折术后感染性骨不连的患者,其中男16例,女3例;年龄37~62岁,平均(46.2±11.8)岁。分析并评估本组患者的手术时间、手术次数、愈合指数、带架时间、骨搬移长度、术后并发症发生率和Baird-Jackson踝关节功能评分及美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)膝关节功能评分。结果19例患者均获随访,随访时间12~30个月,平均(16.9±6.8)个月。手术时间100~150 min,平均(120.6±18.6)min;手术次数1~3次,平均(1.2±0.4)次;愈合指数31~52 d/cm,平均(39.4±8.2)d/cm;带架时间12~21个月,平均(15.2±3.0)个月;骨搬移长度4~11 cm,平均(7.2±2.2)cm。所有患者无感染复发,均获得骨性愈合。Baird-Jackson踝关节功能评分72~97分,平均(83.4±7.1)分。HSS膝关节功能评分80~98分,平均(89.2±5.4)分。术后并发症包括1例患者在骨搬移过程中出现软组织嵌顿,经软组织松解成形后痊愈;1例患者出现力线偏移,经外固定架调整后纠正;1例患者出现骨折延迟愈合,经自体髂骨植骨内固定后痊愈。结论环形外固定架骨搬移技术能够有效治疗胫骨中下段感染性骨不连,在术前设计、术中操作和术后处置等方面应充分结合手术部位的骨组织和软组织特点,积极处理好并发症。

摘要：目的分析3D打印技术在创伤骨科临床病例教学中的有效性。方法选取2023年1—12月空军军医大学本科五年级的80名骨科实习生为研究对象,对学生编号并以计算机赋值,将计算机赋值按升序列排序,前40名为对照组(采用常规临床骨科教学方法),后40名为观察组(采用3D打印技术教学)。比较两组骨科实习生的考核成绩、教学满意度。结果观察组实践和理论考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组病例骨折情况、手术方案设计、教学学习兴趣、手术理解程度、理论知识水平、临床工作兴趣等满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论3D打印技术可以提高创伤骨科临床教学效果,提升实习生对教学的满意度。

摘要：目的探讨青少年四肢长骨恶性肿瘤切除后长节段骨缺损修复重建的方法及其疗效评价。方法回顾性分析2015年4月至2019年10月共10例进行骨缺损修复重建的四肢长骨超长病灶骨恶性肿瘤患儿病例资料,其中男4例,女6例,年龄10.2岁(范围6~16岁)。骨肉瘤7例,尤文肉瘤3例;肱骨肿瘤2例,股骨肿瘤7例,胫骨肿瘤1例。肿瘤切除后骨缺损占病变骨全长的比例为80.9%(范围71.4%~89.3%)。考虑青少年涉及骨骺生长问题,手术在保证肿瘤扩大切除的前提下,采用自体腓骨移植、传统假体结合钢板、3D打印设计保留关节骨骺的超长假体,并在假体与骨结合端做3D打印骨小梁的骨长入处理,两端保留骨骺的短力臂设计辅助钢板及交锁螺钉增强稳定性。主要观察X线片及CT检查评估假体重建稳定性及骨连接端3D打印处理处骨长入情况,同时评估患者术后功能评分评价疗效。结果 10例均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等并发症发生。随访5~58个月,平均随访22.9个月。1例术后2年复查X线片示移植腓骨有骨吸收迹象,内固定位置良好无明显异常;2例术后1年半至2年内出现辅助钢板断裂,给予更换断裂钢板目前内固定良好。按照国际保肢学会的评估标准进行评分:2例肱骨骨肉瘤术后评分分别为23、26分,平均24.5分;4例股骨骨肉瘤及3例股骨尤文肉瘤评分分别为26、25、19、30、27、24、28分,平均25.6分;1例胫骨骨肉瘤评分为26分;均获得比较满意的治疗效果。本组10例肿瘤体积自110~367 cm3,平均224.5 cm3;病变与近侧骨端的距离平均为5.2 cm(范围0~11.3 cm);与远侧骨端的距离平均为4.2 cm(范围0~8.7 cm);。规范新辅助化疗后30%患者达到部分缓解,70%患者达到疾病稳定。保肢治疗效果良好,目前均无复发病例。结论利用3D打印与传统机加工技术相结合,制作保留骨骺的个体化长节段假体在骨恶性肿瘤保肢治疗中的合理应用可以达到良好的治疗效果。

摘要：目的 探讨3DBody软件在骨科PBL教学中的应用效果。方法,选择2013级中国人民解放军空军军医大学临床医学专业本科学员,按照解剖学成绩进行排序并编号分为实验组(20人)和对照组(20人),实验组采用3DBody软件辅助PBL教学,课前设计布置相关问题及3DBody软件的使用方法给学生,课时进行讨论得出结论;对照组采用传统教学方式,通过教材、多媒体课件方式进行讲授式教学。比较两组学生的骨科理论考试成绩、见习考试成绩。应用问卷调查评估各组学员对不同教学方法的主观感受。采用SPSS 16.0进行t检验。结果,实验组学员骨科理论考试成绩[(84.6±5.9)分],明显高于对照组的理论考试成绩[(73.2±6.1)分],并且实验组学员的见习考试成绩[(17.7±2.1)分]也明显高于对照组的见习考试成绩[(12.7±1.9)分];实验组学员对骨科教学的满意度评分[(9.2±0.8)分]明显高于对照组评分[(7.2±1.3)分];差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论,3DBody教学软件辅助PBL教学可以明显提高骨科临床教学的效果,提高学员的学习积极性和兴趣,值得推广应用。

摘要：目的探讨以问题为基础的学习(problem⁃based learning,PBL)联合以案例为基础的学习(case⁃based learning,CBL)在脊柱外科医学生带教中的教学意义及优势。方法选取2021年3月至2021年9月在我院脊柱外科实习的53名2017级本科生,随机将其分为传统教学组(简称传统组,28例)和教学方法联合组(简称联合组,25例)进行实习带教,其中传统组男15人,女13人,年龄为(22.04±0.58)岁。联合组男13人,女12人,年龄为(22.36±0.64)岁。实习结束后通过出科考核的方式对学生理论知识及临床实践能力进行考核。同时派发问卷调查,评价老师教学水平及对课程设计满意情况。结果联合组理论知识及临床实践能力均优于传统组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。另外,从学生反馈来看,联合组学生对老师教学形式及课程设计的满意度更高。结论教学方法的组合更有利于调动学生主观能动性及主动学习的积极性,培养学习兴趣,提高学习效率。从而更好地掌握脊柱外科专业知识及临床技能,提高本科生及规培生培养质量。

摘要：介绍了长骨骨干骨折复位治疗方法的发展及存在的不足,按照复位装置的结构特点分别从基于Stewart平台以及其演变结构的并联式复位机器人系统、基于工业机器人的串联式复位机器人系统和自主设计结构及控制方式的复位机器人系统3个方面阐述了国内外长骨骨干骨折复位机器人相关技术发展和实验进展情况,分析了长骨骨干骨折复位机器人的复位执行结构模型和相关图像处理及导航技术的新进展,指出了长骨骨干骨折复位机器人未来可向发展多模态示踪导航系统、设计更加科学的复位结构模型、控制单元与执行单元分开、改变供电模式、实现多种工作模式、进行模块化设计几个方向发展。

摘要：目的调查全国范围2015至2017年髋/膝关节置换手术量及因假体周围感染(PJI)接受翻修的比例及其病例资料。方法流行病学调查。于2018年11月至2019年12月采用方便抽样方式及自行设计的问卷调查全国41家医院;根据骨骼肌肉感染协会的标准诊断PJI。通过检索各医院住院患者数据库获得PJI患者的资料。从临床记录中提取问卷条目。收集后计算PJI翻修手术的比例,比较髋/膝PJI翻修患者临床资料的差异。结果全国36家医院(87.8%)报告了数据,2015至2017年共实施髋膝关节置换术99791例次,因PJI翻修946例次(0.96%)。髋PJI总翻修率为0.99%(481/48574),2015至2017年分别为0.97%(135/13963)、0.97%(153/15730)和1.07%(193/17881);膝PJI总翻修率为0.91%(465/51271),2015至2017年分别为0.90%(131/14650)、0.88%(155/17693)和0.94%(179/18982);黑龙江(2.2%,40/1805)、福建(2.2%,45/2017)、江苏(2.1%,85/3899)、甘肃(2.1%,29/1377)和重庆(1.8%,64/3523)报告的翻修率较高。结论2015至2017年全国34家医院总体感染翻修率为0.96%;其中髋PJI翻修率略高于膝PJI;不同地区医院翻修率存在差异。